1、傷口清洗溶液及敷料的選擇和使用,1,傷口清洗液的選擇,內(nèi)容： 清洗傷口的指標(biāo) 最安全的傷口清洗溶液-生理鹽水 傳統(tǒng)的消毒劑使用的變革 各類傷口清洗液的選擇 傷口清洗的方法,2,2020/8/28,清洗傷口的指標(biāo),傷口感染 滲液過多 有異物或壞死組織碎片 有焦痂或腐肉 嚴(yán)重污染,3,2020/8/28,傷口消毒劑應(yīng)具有的特征,消毒效果確切，消毒后能達(dá)到所需要求 毒性小，使用之后無刺激和致敏反應(yīng) 用于深部傷口的消毒劑不產(chǎn)生氣泡，防止形成氣栓,4,2020/8/28,生理鹽水是唯一已被證實(shí)了的最安全的傷口清洗溶液,5,2020/8/28,臨床和實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明：用生理鹽水清洗傷口在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微

2、觀顆粒污染和降低傷口感染是有效的,6,2020/8/28,傳統(tǒng)的消毒劑,新潔爾滅、洗必泰、75乙醇、碘酊、優(yōu)鎖爾溶液、3雙氧水等。,7,2020/8/28,傳統(tǒng)消毒劑使用的變革,傳統(tǒng)消毒劑由于其耐藥菌株的產(chǎn)生和細(xì)胞毒作用，新潔爾滅、洗必泰已不主張用于傷口清洗，優(yōu)鎖爾溶液不宜在傷口創(chuàng)面上使用、乙醇和碘酊也不主張使用于傷口消毒。,8,2020/8/28,雙氧水為抗厭氧菌消毒劑，對傷口有刺激，在根冠內(nèi)沖洗有形成氣栓的危險。 雙氧水因有較好的去除壞死組織、膿液和污穢物的作用，被保留用于清洗傷口，但同時需加用生理鹽水沖洗，以防止雙氧水殘留于傷口內(nèi)而對新生肉芽組織產(chǎn)生細(xì)胞毒作用,9,2020/8/28,現(xiàn)

3、已證實(shí)，所有表面消毒劑，如聚烯酮碘及過氧化氫溶液都具有細(xì)胞毒作用,10,2020/8/28,各類傷口清洗液的選擇,大部分傷口使用生理鹽水清洗即可 傷口周圍皮膚消毒：一般以2碘酊棉球從內(nèi)向外消毒2次，用75酒精棉球脫碘；或用0.5的碘伏棉球消毒2次。 感染性傷口用3過氧化氫溶液、生理鹽水清洗。 膿腐較多傷口也可最后用0.5碘伏消毒或濕敷,11,2020/8/28,根據(jù)傷口的特點(diǎn)選擇,感染性傷口，可根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的清洗溶液 非感染性傷口，包括清潔傷口和急性沾染傷口均可使用生理鹽水清洗傷口,12,2020/8/28,新鮮的肉芽組織傷口不宜過多清洗，以免損傷。 肉芽組織的傷口清洗后勿再用過

4、氧化氫溶液清洗，以免灼傷肉芽。 肉芽水腫傷口可用5%10%氯化鈉溶液濕敷。,13,2020/8/28,慢性或頑固性傷口，局部使用抗生素現(xiàn)象很多，根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇用藥臨床上屢見不鮮。,14,2020/8/28,不提倡局部使用抗生素,易產(chǎn)生耐藥菌株 易產(chǎn)生過敏反應(yīng) 另外，有些抗生素的應(yīng)用有損于傷口細(xì)菌增殖和上皮形成,15,2020/8/28,傷口敷料的種類,傳統(tǒng)紗布敷料 清水性纖維 油紗敷料 超吸收性傷口墊 無粘性敷料 含膠原蛋白敷料 透明膜敷料 高滲鹽敷料 水凝膠 泡沫敷料 水膠體敷料 含碳敷料 藻酸鹽敷料 含銀敷料,16,2020/8/28,傳統(tǒng)紗布敷料,優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)： 中量吸收

5、能力 易有棉線脫落形成異物不能 濕紗有清創(chuàng)作用 吸收過多滲液，容易浸漬周 紗條可填塞腔隙 圍皮膚 覆蓋傷口 容易干燥、創(chuàng)面粘連，容易 固定敷料 再次損傷 浸透后，細(xì)菌容易入侵,17,2020/8/28,油紗敷料,分為化學(xué)成分油紗和藥物油紗 優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)： 粘性低，不傷肉芽組織 不能吸收滲液，易造成浸漬 和新生表皮 可滲透氣體和細(xì)菌 無痛取出 需外敷料固定 保濕 在傷口上停留太久會 順應(yīng)性好 造成干燥，取出敷料時引起 引流作用 創(chuàng)傷 可裁剪,18,2020/8/28,水膠體油紗,特點(diǎn)： 是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強(qiáng)其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷

6、口粘連，促進(jìn)傷口愈合。 適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植。,19,2020/8/28,透明膜敷料,優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)： 可滲透氣體和水蒸氣 吸收滲液能力差 細(xì)菌和液體不能通過 可能浸漬周圍皮膚 提供濕性環(huán)境，促進(jìn)自 不能用于感染傷口 體溶解清創(chuàng) 取出敷料時可能撕 透明容易觀察傷口 傷周圍脆弱皮膚 可作內(nèi)敷料和外敷料用,20,2020/8/28,透明膜敷料,適用于： 保護(hù)傷口免受外來污染 表淺傷口滲液少或無時 一、二期壓瘡 也常用作二級敷料，如與水凝膠結(jié)合使用在黑色壞死或黃色腐肉傷口,21,2020/8/28,水膠體敷料,主要成分： 羧甲基纖維素鈉（CMC） 合成彈性體 醫(yī)用粘合劑 合成增塑劑

7、 表層PU半透膜,22,2020/8/28,水膠體敷料,優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)；吸收少到中量滲液；不需要外敷料；防水、防菌、保濕；可在壓力下使用；取出敷料時不易損傷肉芽組織。 缺點(diǎn)： 去除敷料時容易撕傷傷口周圍脆弱的皮膚，容易卷邊；不主張用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口；不主張用于深部潛行和滲液過多的傷口；不主張需要密切觀察的傷口,23,2020/8/28,水膠體敷料,水膠體敷料適用于： 表淺和部分皮層損傷的傷口 二到三期壓瘡 小到中量滲液的傷口 黃色腐肉和黑色壞死傷口 有時也作為外敷料使用,24,2020/8/28,藻酸鹽敷料,成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料

8、，含有藻酸鈣鹽成分 優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)；止血；形成凝膠，保護(hù)創(chuàng)面；促進(jìn)肉芽組織生長；吸收滲液量是自身重量1720倍。 缺點(diǎn)：不能用于干痂傷口；需要二級敷料固定。,25,2020/8/28,藻酸鹽敷料,藻酸鹽敷料適用于： 中到大量滲液的傷口； 輕度出血傷口； 黃色腐肉、壞死組織傷口； 填充腔隙、瘺管、竇道等,26,2020/8/28,水凝膠類敷料,優(yōu)點(diǎn)： 保持傷口濕潤，提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自體清創(chuàng)； 無粘性，容易清除； 可填充竇道和腔隙、保護(hù)外露骨膜、肌腱等 有柔和性，減輕疼痛 有少到中量的吸收能力 缺點(diǎn)： 涂抹過多容易造成傷口浸漬；不能涂抹在正常皮膚上；需要二級敷料固定；不

9、主張用于滲液多的傷口和感染傷口,27,2020/8/28,水凝膠類敷料使用注意事項(xiàng),少量涂抹在壞死組織上，不要涂在正常的皮膚上 在厚而硬的黑痂皮時可預(yù)先用刀片在痂皮上劃線，可加快GEL的吸收，加快溶痂速度 盡量外蓋密閉敷料，如潰瘍貼或滲液吸收貼、加快自溶性清創(chuàng)、如果外蓋紗布則需每天更換1-2次 用于腔洞時，填充基底部起1/3的空隙，注意一定要接觸到傷口基底。小而深的腔洞可預(yù)先將GEL注入5ml的注射器，然后再打入腔洞 在愈合后期，傷口創(chuàng)面較干亦可涂抹少量，幫助傷口愈合 可以減輕局部疼痛，不能用在嚴(yán)重滲液的傷口 使用GEL后換藥時一定要進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)，加快清創(chuàng)過程,28,2020/8/28,水凝膠

10、類敷料,適應(yīng)癥： 部分皮層或全皮層損傷傷口 有黃色腐肉或黑色壞死傷口 少到中量滲液的傷口 燒傷和電療的傷口,29,2020/8/28,泡沫（海綿）類敷料,優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織生長 溶解壞死組織 吸收大量滲液 肉芽組織水腫 感染傷口 不浸漬周圍皮膚,30,2020/8/28,泡沫（海綿）類敷料,缺點(diǎn)： 無粘膠的敷料，需二級敷料固定 不透明，不方便觀察傷口,31,2020/8/28,銀離子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物 優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境；保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌，控制感染；促進(jìn)肉芽組織生長；溶解壞死組織；吸收滲液 缺點(diǎn)：不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象，可用生理鹽水清洗消除,32,2020/8/28,敷料的選擇,準(zhǔn)確評估傷口 確定傷口護(hù)理需求 了解各種產(chǎn)品的特性 決定選用產(chǎn)品種類,33,2020/8/28,敷料的選擇,根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸 根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類 根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎 根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度,34,202