1、四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科 馬步云,甲狀腺疾病的超聲診斷,超聲醫(yī)學(xué)與超聲診斷,超聲醫(yī)學(xué) 是一門新興的學(xué)科，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，主要包括超聲診斷和超聲治療。超聲醫(yī)學(xué)與放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)一起構(gòu)成了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要內(nèi)容。 超聲診斷 是指將聲學(xué)原理、電子技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)等結(jié)合起來，以顯示人體臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流以及相關(guān)病變，并應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的一種診斷方法。,甲狀腺超聲診斷的發(fā)展史,1950s1970s：探索起步階段 1970s1990s：經(jīng)驗(yàn)積累階段 1990s至 今：飛速發(fā)展階段 新技術(shù)的應(yīng)用,超聲基礎(chǔ)知識(shí),1.超聲波的概念 2.超聲波的基本物理量及特性 3.超聲儀器及探頭 4.超聲成像的原理 5

2、.超聲影像工作站 6.超聲報(bào)告的閱讀及理解,聲波：正常人耳的聽覺范圍（頻率2020000 Hz） 超聲波：頻率超過正常人耳的聽覺范圍的高頻聲波（頻率20000 Hz）。 醫(yī)用診斷超聲波： 頻率范圍2-20 MHz，常用2-15 MHz（1 MHz = 106 赫茲）。,超聲波的概念,f= C / ：頻率（ f ），波長（ ），速度（ C ） 波的特性：反射、折射、散射及繞射。 聲衰減：介質(zhì)對(duì)聲波的吸收、熱傳導(dǎo)等，聲能隨距離增加而減弱。 超聲分辨力：是指超聲在人體軟組織中傳播時(shí)，顯示器上能夠區(qū)分聲束中兩個(gè)細(xì)小目標(biāo)的能力或最小距離。 多普勒（Doppler）效應(yīng)：利用紅細(xì)胞對(duì)入射超聲產(chǎn)生的頻移，進(jìn)

3、行血流信號(hào)的檢測。,超聲波的基本物理量及特性,超聲儀器：灰階超聲和彩色超聲診斷儀 超聲儀器類型：A型、B型、M型和D型 超聲探頭：頻率及用途 a.低頻（25 MHz） 深部器官（胸腔、腹腔、盆腔和心臟等） b.高頻(7.515 MHz) 淺表器官（甲狀腺、乳腺等）、四肢血管 c.特殊探頭 腔內(nèi)、術(shù)中、三維、造影及血管內(nèi)探頭,超聲儀器及探頭,高頻超聲探頭分辨率,=/f ，C1540 m/s（軟組織）。 探頭最大理論分辨率為1/2 ，實(shí)際分辨率為理論分辨率的58倍。 10 MHz探頭最大理論分辨率0.077 mm，實(shí)際分辨率為0.3850.616 mm。,超聲成像的原理,聲束掃描：探頭發(fā)射聲波回聲

4、信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)超聲儀器接受和放大屏幕顯示 超聲掃描線 二維聲像圖 探頭移動(dòng)超聲掃描線移動(dòng)斷面圖 彩色多普勒聲像圖 顯示運(yùn)動(dòng)目標(biāo)相關(guān)計(jì)算數(shù)字轉(zhuǎn)換彩色編碼彩色血流顯示 三維聲像圖 靜態(tài)三維、實(shí)時(shí)三維,檢查方法,探頭：7.515 MHz 直接法：涂耦合劑后直接接觸頸部皮膚 體位：仰臥位或側(cè)臥位，頭稍后仰，充分暴露頸部，可在肩部墊一枕頭。 掃查方法 橫向和縱向連續(xù)掃查,檢查目的,多因頸前部腫大、腫塊，聲嘶等就診。 檢查目的 確定有無異常 發(fā)現(xiàn)微小病灶 確定頸部腫塊是否位于甲狀腺內(nèi) 確定腫塊大小和囊實(shí)性 確定腫塊是單發(fā)還是多發(fā) 判斷腫瘤良惡性（內(nèi)部、邊界、血流、淋巴結(jié)） 隨訪甲狀腺疾病的治療效果,超聲

5、工作站,將超聲儀器所產(chǎn)生的數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像、文字等信息進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、管理、診斷和信息處理的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。 意義 醫(yī)療（超聲報(bào)告、病例追蹤隨訪、遠(yuǎn)程會(huì)診） 教學(xué)（學(xué)生教學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)） 科研（論文、課題）,超聲報(bào)告 基本資料、圖像、征象的描述和結(jié)論 如何閱讀和理解 疾病的復(fù)雜性（同病而表現(xiàn)不同，不同病而表現(xiàn)相同） 不同疾病的診斷能力不同 ?？漆t(yī)生和非?？漆t(yī)生對(duì)診斷的要求不同 超聲醫(yī)生與?？漆t(yī)生的交流、溝通和配合。 結(jié)論 陰性、良性、可能良性、不確定、可能惡性、惡性。,超聲報(bào)告的閱讀和理解,基本資料,圖像,超聲征象,結(jié)論,甲狀腺超聲的優(yōu)勢(shì)及不足,優(yōu)勢(shì)： 分辨率高，準(zhǔn)確性較高，介入診斷，省時(shí)，費(fèi)用低。

6、 不足： 縱隔轉(zhuǎn)移顯示較困難，不能顯示肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,甲狀腺的解剖及生理,位于頸前區(qū)，兩側(cè)葉和峽部，部分人有錐狀葉。兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨的中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)，峽部多位于第24氣管軟骨環(huán)的前方。 兩層被膜，二者間為囊鞘間隙，含有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。外層被膜在側(cè)葉的內(nèi)側(cè)和峽部后方與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著并增厚，形成甲狀腺懸韌帶，并將甲狀腺固定在喉及氣管壁上。,甲狀腺周圍的組織或器官，淺面、兩側(cè)葉之間、外側(cè)、后外方和后方。 甲狀腺上動(dòng)脈、下動(dòng)脈和最下動(dòng)脈，甲狀腺動(dòng)脈之間有廣泛的吻合；甲狀腺靜脈。 淋巴系統(tǒng)豐富。 甲狀腺激素的生理

7、作用。,正常甲狀腺的超聲表現(xiàn),形態(tài)：“H”形，兩側(cè)葉及峽部，錐狀葉少見。 大?。撼赡耆藚⒖贾担▋蓚?cè)葉上下徑4055 mm，左右徑1520 mm，前后徑1217 mm；峽部4 mm）。 回聲：被膜高回聲；實(shí)質(zhì)均質(zhì)稍高回聲。 血供：動(dòng)脈（甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑2.0 mm，PSV40 cm/s， PDV20 cm/s， RI 0.50.6）。,a,b,c,d,e,f,g,h,g頸長肌,b舌骨下肌群,c氣管,d甲狀腺,e頸內(nèi)靜脈,f食管,a胸鎖乳突肌,h頸總動(dòng)脈,正常甲狀腺及甲狀腺上動(dòng)脈,甲狀腺發(fā)育異常,甲狀腺發(fā)育不全 甲狀腺在甲狀腺區(qū)域發(fā)育，但無正常甲狀腺的形態(tài)或體積明顯小于正常。 異位甲狀腺 部分或全

8、部甲狀腺組織在甲狀腺區(qū)域外的部位發(fā)育。,F，56y，無手術(shù)史，超聲體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉缺如。,M，6y，無手術(shù)史，體檢發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)性“腫塊”；超聲顯示甲狀腺發(fā)育不全，活動(dòng)度大。,M，6y，無手術(shù)史，體檢發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)性“腫塊”，疑為甲狀舌管囊腫；超聲顯示甲狀腺發(fā)育不全，活動(dòng)度大。,F，8y，因“甲狀舌管囊腫”手術(shù)，術(shù)前未經(jīng)超聲檢查；術(shù)后病理顯示“腫塊”為甲狀腺組織，術(shù)后超聲顯示甲狀腺區(qū)域未見正常組織。,F，6y，因“甲狀舌管囊腫”術(shù)后半年發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下，超聲顯示甲狀腺區(qū)域未見正常組織。,F，33y，自己發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下“腫塊”10年；超聲顯示甲狀腺顯示甲狀腺左側(cè)葉上極上方29x19mm低回聲結(jié)節(jié)

9、。病理：（左側(cè)頜下）為異位甲狀腺組織，免疫組化：TG（），TTF1（），PCK（），支持為異位甲狀腺組織。,F，35y，因“發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后口腔出血”就診?；颊邿o手術(shù)史。超聲顯示甲狀腺區(qū)域無甲狀腺組織回聲，舌根部約22x20mm低回聲腫塊；MR也證實(shí)舌根部腫塊。臨床考慮為異位甲狀腺，無病理結(jié)果。,甲狀腺疾病,一.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 二.甲狀腺功能減退癥 三.甲狀腺炎 四.甲狀腺結(jié)節(jié),甲狀腺功能亢進(jìn)癥,定義：甲狀腺或甲狀腺外的原因?qū)е录谞钕偌に卦龆?，入血后作用于全身組織和器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)。 病因（甲狀腺性、垂體性、婦產(chǎn)科疾病、小兒疾病和醫(yī)源性）,毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病，

10、原發(fā)性甲亢）的超聲表現(xiàn) 治療前：體積增大，回聲減低、不均勻，血流信號(hào)豐富、呈“火?！闭?，甲狀腺動(dòng)脈流速增高、阻力減低。 治療后：體積縮小，血流信號(hào)減少，甲狀腺動(dòng)脈流速降低。 超聲檢查的價(jià)值 治療前、后的評(píng)估；確定有無結(jié)節(jié)，鑒別原發(fā)或繼發(fā)性甲亢。,甲狀腺功能減退癥,定義：各種原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈蜃饔冒l(fā)生抵抗，包擴(kuò)機(jī)體代謝、水鹽代謝和多系統(tǒng)功能減低的綜合征。 病因：原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減、一過性甲減和周圍性甲減。,橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，Hashimotos thyroiditis，HT） 常見，自身免疫性疾病，家族傾向明顯；可伴發(fā)其它自身免疫性疾病，如SLE 、干燥綜合征、

11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；癌前病變。病情發(fā)展緩慢, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 還可與Graves 病、甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等并存, 給診斷帶來很大難度。 超聲表現(xiàn) 體積（增大、正?；蚩s小），實(shí)質(zhì)（回聲減低、纖維化） 超聲檢查的價(jià)值 診斷；確定有無結(jié)節(jié)。,F，40y，甲亢進(jìn)行131I治療后甲低。超聲顯示甲狀腺體積縮小、回聲減低不均勻。,甲狀腺炎,定義：一組炎癥性或非炎癥性甲狀腺疾病。 分類：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎和其它類型。,急性化膿性甲狀腺炎,病因：細(xì)菌感染。罕見，它是全身膿毒血癥的局部表現(xiàn)，累及甲狀腺后的化膿性感染，也可由頸部外傷感染導(dǎo)致 。 超聲表現(xiàn)：甲狀腺腫大，內(nèi)部低回聲區(qū)

12、或無回聲區(qū)，邊界模糊、不清楚，血流信號(hào)增多。 超聲檢查的價(jià)值：引導(dǎo)穿刺引流。,F，38y，因“不明原因頸部腫大、疼痛，全身高熱”就診。超聲顯示甲狀腺右側(cè)葉不均勻低回聲結(jié)節(jié)、邊界不清，血供較豐富。穿刺抽出20ml膿液。,亞急性甲狀腺炎,病因：病毒感染。女性多見，伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等；白細(xì)胞升高，血沉加快。 超聲表現(xiàn)：病變區(qū)域回聲減低，邊界不清，被膜回聲消失、與周圍組織分界不清，血流信號(hào)可增多。 超聲檢查的價(jià)值：診斷及鑒別診斷、治療前后的比較。,F，43y，因“發(fā)現(xiàn)頸部疼痛性腫塊”就診。超聲顯示甲狀腺左側(cè)葉不均勻減低回聲、邊界不清，前方筋膜間隙消失，血供較豐富。FNAB提示亞急性甲狀腺

13、炎。,F，4y，因“發(fā)現(xiàn)頸部疼痛性腫塊”就診。超聲顯示甲狀腺左側(cè)葉腫大、回聲減低不均勻、與周圍組織分界不清。病理：肉芽腫性甲狀腺炎。,甲狀腺結(jié)節(jié),定義：甲狀腺的占位性病變，包括退行性變、良惡性腫瘤。 分類：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、其它類型。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,病因：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞反復(fù)增生、修復(fù)而形成的增生性結(jié)節(jié)。濾泡大小、結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)不一，出現(xiàn)自主性功能區(qū)域，產(chǎn)生結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 超聲表現(xiàn)：多發(fā)性、多樣性。 超聲檢查的價(jià)值：診斷及鑒別診斷。,F，57y，體檢捫及甲狀腺結(jié)節(jié)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分周邊伴弧形鈣化。病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴間質(zhì)灶性纖

14、維化、鈣化。,F，43y，頸部疼痛并捫及結(jié)節(jié)一周就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉囊性結(jié)節(jié)。病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴陳舊性出血、囊性變。,甲狀腺腺瘤,病因：不明。 分類：濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤。 超聲表現(xiàn)：結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲可為低回聲、等回聲或高回聲 ，周邊伴有低回聲暈，內(nèi)部鈣化、囊性變等，血流信號(hào)包繞。 超聲檢查的價(jià)值：診斷及鑒別診斷。,F，25y，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲顯示甲狀腺左側(cè)葉下極8mm等回聲結(jié)節(jié)。病理：濾泡性腺瘤。,F，38y，自我檢查發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)。超聲顯示甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)，內(nèi)部伴部分液化。病理：濾泡性腺瘤伴液化。,F，36y，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉中極20mm高回聲結(jié)節(jié)，周

15、邊伴“聲暈”。病理：甲狀腺濾泡性腺瘤。,甲狀腺癌,病因：射線暴露、良性病變、其它因素。 現(xiàn)狀：發(fā)病率升高、死亡率降低（影像學(xué)進(jìn)展）。 分類：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌和其它類型。 超聲表現(xiàn)：邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則；內(nèi)部回聲不均勻，鈣化灶，以砂粒樣鈣化灶為主；血流豐富，高速高阻型頻譜；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)腫大、形態(tài)失常，內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，砂粒樣鈣化灶、液化）。,M，28y，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉下極20mm低回聲結(jié)節(jié)。病理：（甲狀腺右側(cè)葉）髓樣癌。免疫組化:Calcitonin（+）、Syn（+）、CgA（+）、TG （）。,M，78y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部結(jié)節(jié)就診。超聲診斷為甲狀腺左側(cè)葉C

16、a伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理：（甲狀腺左側(cè)葉）未分化癌，CK7（+），CK20（-），TG極小灶（+），P63小灶（+），淋巴結(jié)5/20查見癌累及。,M，31y，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部結(jié)節(jié)就診。超聲診斷為甲狀腺左側(cè)葉Ca。病理：（甲狀腺左側(cè)葉）乳頭狀癌。,M，58y，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部結(jié)節(jié)就診。超聲檢查顯示兩側(cè)葉數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。病理：（甲狀腺左側(cè)葉）濾泡癌。 （甲狀腺右側(cè)葉）濾泡癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,M，33y，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部結(jié)節(jié)就診。超聲檢查懷疑甲狀腺腺瘤。病理：（甲狀腺右側(cè)葉）乳頭狀癌。,F，16y，發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)一周就診。超聲檢查顯示甲狀腺右側(cè)葉45x30mm的不均勻回聲結(jié)節(jié)，懷疑腺瘤。病理：（甲狀腺右側(cè)葉）微小浸潤嗜

17、酸細(xì)胞腺癌。,M，20y，超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，散在微小鈣化灶，無確切結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴液化。病理：（甲狀腺）乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,甲狀腺微小癌（Thyroid microcarcinoma，TMC）,定義：腫瘤最大徑線10 mm的原發(fā)性甲狀腺癌（WHO，1988）。 臨床特征： 病理類型多為乳頭狀癌；病灶隱匿，缺乏早期臨床表現(xiàn)，常常伴發(fā)其它疾病，術(shù)前誤診、漏診率高。死亡率約為0.250.4，有5-20發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 “偶發(fā)不能觸及的乳頭狀癌的臨床意義微不足道”。,甲狀腺結(jié)節(jié)常見，其發(fā)病率隨年齡增長而增加。尸檢證實(shí)偶發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為30%60%，偶發(fā)的甲狀腺

18、癌的發(fā)生率約為8.6%13%。 超聲、CT和MR常常在檢查頭頸部非甲狀腺疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。 TMC由于病灶小、無明顯的臨床癥狀和體征，通常難以發(fā)現(xiàn)。捫診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)常常是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤或大于10mm的癌結(jié)節(jié)，有時(shí)甚至是在發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后才去尋找甲狀腺的原發(fā)病灶。,一組TMC患者資料,一.一般資料 四川大學(xué)華西醫(yī)院2003年11月至2006年12月的TMC患者126例（129個(gè)結(jié)節(jié)），女性106例，男性20例，年齡1681歲，平均48.03歲。 伴有較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤的患者可以出現(xiàn)脹痛、能捫及結(jié)節(jié)，多數(shù)患者沒有臨床癥狀，TMC結(jié)節(jié)均不能捫及。病灶位于左側(cè)葉有67例，位于右側(cè)

19、葉有62例。,二.手術(shù)及病理結(jié)果 129個(gè)TMC結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌118例（91.5），濾泡癌10例（7.8），髓樣癌1例（0.7）。 126例TMC患者中，伴有其它甲狀腺疾病的有112例（88.9），不伴有其它甲狀腺疾病的有14例（11.1）；出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例（4.0）。,表1. TMC患者伴發(fā)的其它甲狀腺疾病,（ 伴發(fā)乳頭狀癌者結(jié)節(jié)10 mm）,三.超聲檢查結(jié)果 129個(gè)TMC結(jié)節(jié)中，超聲檢查發(fā)現(xiàn)了其中的98個(gè)癌結(jié)節(jié)（76.0），大小310mm，平均4.580.20mm。 31個(gè)TMC結(jié)節(jié)漏診（24.0），包括乳頭狀癌26個(gè)和濾泡癌5個(gè)；其大小均小于2 mm或合并其它甲狀腺疾病，包括結(jié)

20、節(jié)性甲狀腺腫19例、腺瘤6例及橋本氏甲狀腺炎6例。其中3例是僅在病理切片中才發(fā)現(xiàn)微小癌病灶的。,F，54y，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)。超聲顯示兩側(cè)葉結(jié)節(jié)伴微小鈣化、左側(cè)頸部淋巴結(jié)長大，懷疑Ca。病理：（甲狀腺右側(cè)葉）乳頭狀癌（直徑0.8cm），（左側(cè)葉）乳頭狀癌，（左側(cè)頸部淋巴結(jié)（1/3）查見癌轉(zhuǎn)移。,F，43y，3月前因發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前未進(jìn)行影像學(xué)檢查，手術(shù)證實(shí)為甲狀腺癌。術(shù)后超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)葉上極6mm結(jié)節(jié)，懷疑TMC。進(jìn)行二次手術(shù)，術(shù)中見左側(cè)葉上極0.6x0.5cm的實(shí)性無包膜、魚肉狀結(jié)節(jié)。病理：（甲狀腺左側(cè)葉）乳頭狀癌。,F，52y，甲狀腺左側(cè)葉癌術(shù)后2天，術(shù)前未進(jìn)行

21、影像學(xué)檢查。術(shù)后超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)右側(cè)葉中極5mm結(jié)節(jié)。二次手術(shù)病理：（甲狀腺右側(cè)葉）乳頭狀癌。,F，57y，常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，右側(cè)葉中極4mm結(jié)節(jié)懷疑TMC。病理：（甲狀腺右側(cè)葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳頭狀癌。,F，38y，頸部疼痛一周就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)。病理：（甲狀腺右側(cè)葉）微小乳頭狀癌伴亞急性甲狀腺炎。,F，52y，超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。病理：（甲狀腺右側(cè)葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（左側(cè)葉）結(jié)節(jié)性甲狀腺伴濾泡性腺瘤樣增生，部份區(qū)癌變，濾泡性腺癌形成。,甲狀腺淋巴瘤,少見，以非霍奇金氏淋巴瘤為主。 臨床癥狀：患者的主要癥狀為捫及進(jìn)行性長大的頸前腫塊，部分伴有吞咽困難、聲

22、音嘶啞、呼吸困難和上腔靜脈壓迫綜合征等。 多數(shù)伴有橋本氏甲狀腺炎背景。 超聲分型：Hisashi等依據(jù)邊界、內(nèi)部回聲和后方回聲，將甲狀腺淋巴瘤分為三型，包括結(jié)節(jié)型、彌漫型和混合型。,結(jié)節(jié)型,混合型,彌漫型,F，65y，自我檢查發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉及峽部長大、不均勻。超聲檢查不排除橋甲炎可能。病理：非霍奇金粘膜相關(guān)淋巴瘤。,F，76y，自我檢查發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，左側(cè)葉80 x41x34mm低回聲結(jié)節(jié)。超聲檢查考慮為甲狀腺NHL。病理：粘膜相關(guān)淋巴瘤（B源性）。,F，59y，自我檢查發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，兩側(cè)葉數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，最大約75x

23、50 x39mm。超聲診斷為甲狀腺NHL。病理：NHL，彌漫大B細(xì)胞性（WHO，侵襲性）。,超聲介入診斷及治療,常規(guī)的細(xì)針抽吸活檢（fine needle aspiration biopsy ，F(xiàn)NAB）及空心針活檢（core needle biopsy，CNB） 超聲導(dǎo)向下的細(xì)針抽吸活檢（USguided FNAB）及空心針活檢（ USguided CNB） 超聲導(dǎo)向下的抽吸、硬化劑注射治療。,F，23y，超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)葉囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)。進(jìn)行USguided CNB。病理：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,Needle,超聲新技術(shù),三維超聲成像（3D US） 超聲彈性成像(Elastosonography) 超聲造影（Contrast enhanced ultrasound，CEUS）,三維超聲成像,三維超聲成像包括靜態(tài)三維和實(shí)時(shí)三維超聲成像。三維超聲成像能夠準(zhǔn)確的了解器官或病變的形狀、輪廓、大小等，清楚的顯示組織臟器的毗鄰關(guān)系，補(bǔ)充二維成像不易顯示的病變。,超聲彈性成像,超聲彈性成像原理 1.概念提出: 1991年，Ophir