1、氣管插管術(shù),機(jī)械通氣連接方式連接方式類(lèi)型1，接口或口含管：指借助接口或口含管將患者與機(jī)械通氣機(jī)相連。應(yīng)用這種方法時(shí)，必須使用鼻夾，避免機(jī)器所供給的氣體從鼻腔外溢。主要適用于神志清醒和能配合的患者。2.面罩：將口、鼻完全遮蓋，再與機(jī)械通氣機(jī)連接。3.喉罩：置放于喉頭，周邊有用于密封的氣囊。4.氣管插管：經(jīng)口：普遍，易于掌握。經(jīng)鼻：易被耐受，維持時(shí)間長(zhǎng)，一般可維持一周以上，氣道護(hù)理適當(dāng)時(shí)可維持的時(shí)間更長(zhǎng)；另外也易固定。5.氣管切開(kāi)造口置管：死腔最小、易于固定、氣道濕化和分泌物吸引便利、耐受程度好、適用于長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣治療；缺點(diǎn)是損傷大、不適合用于反復(fù)接受機(jī)械通氣治療的患者。,定義,氣管插管是解

2、除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用。目前，隨著氣管導(dǎo)管由橡膠才料改為組織相容性較好的硅膠材料，以及經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)的推廣，留置導(dǎo)管的時(shí)間延長(zhǎng)和并發(fā)癥的減少，有代替氣管切開(kāi)術(shù)之趨勢(shì)。,適應(yīng)癥,慎重,有 喉 頭 水 腫，急 性 咽 喉 炎，喉 頭 粘 膜 下 血 腫，頸 椎 骨 折，主 動(dòng) 脈 瘤 壓 迫 或 侵 犯 氣 管 壁 應(yīng) 禁 用 或 慎 用。,氣管插管的徑路及其優(yōu)缺點(diǎn),氣管插管，目前常用的有兩個(gè)徑路。 經(jīng)鼻氣管插管 1優(yōu)點(diǎn) (1)經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護(hù)理及進(jìn)行人工呼吸時(shí)，滑動(dòng)較少。 (2)病人咬不到插管，清醒的病

3、人感覺(jué)鼻插管較舒適，吞咽動(dòng)作也較好。 2 缺點(diǎn) (1）經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管較長(zhǎng)并內(nèi)徑較小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同時(shí)，也增加了呼吸道的阻力。 (2）經(jīng)鼻插管難度較大，操作費(fèi)時(shí)，緊急情況下不宜使用。 用。,續(xù),經(jīng)口氣管插管 1優(yōu)點(diǎn) （1）操作簡(jiǎn)易方便費(fèi)時(shí)少。（2）可避免鼻腔的損傷。 （3）便于吸痰和換藥。 2缺點(diǎn) （1）插管不易固定，常因吸引分泌物及護(hù)理工作而使原來(lái)的位置改變，甚至脫管。 （2）導(dǎo)管有被嘴咬之機(jī)會(huì)以致影響通氣。 （3）清醒的病人則難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。 （4）并發(fā)癥較多。,導(dǎo)管的選擇,選三根導(dǎo)管備用：成人女性選腔內(nèi)徑 8.0mm8.5mm;成人男性選8.59.0m

4、m。深度的確定和估計(jì)：鼻孔至耳垂+3cm。門(mén)齒至甲狀軟骨中部+3cm。一般成人男性經(jīng)口 插入22cm。經(jīng)鼻25cm。女性經(jīng)口21cm。經(jīng)鼻24cm。 導(dǎo)管有：橡膠，塑料，硅膠三種，以硅膠最好。 氣囊分高壓低容和低壓高容兩種。,氣管插管的具體步驟,（一）插管前的器械準(zhǔn)備 導(dǎo)管三根，導(dǎo)絲一根，牙墊及注射器各一個(gè)，抽吸器及吸痰管備用。清醒病人，還應(yīng)準(zhǔn)備備麻醉吼鏡一套，氣管麻醉噴霧器一個(gè)。 病人應(yīng)取仰臥位，去假牙，作好思想工作。,（二）經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟,（1）先將病人頭向后仰，若其口未張開(kāi)，可雙手將下頜向前向上托起，必要時(shí)可以右手自右口角處打開(kāi)口腔，其方法是右手拇指對(duì)著下齒列，食指對(duì)著上齒列，以

5、一旋轉(zhuǎn)力量啟開(kāi)口腔。右手持咽喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)，顯露懸雍垂，這時(shí)以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推，直到看到會(huì)咽為止。,接上篇,（2）左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會(huì)咽角內(nèi)，然后將喉鏡向上向前提起，即可顯露聲門(mén)。若系直喉鏡片，其前端應(yīng)挑起會(huì)厭軟骨。 （3）右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右側(cè)進(jìn)入，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，以旋轉(zhuǎn)的力量輕輕的經(jīng)聲門(mén)插入氣管，進(jìn)聲門(mén)后即退出管芯。再向前送導(dǎo)管少許，退出咽喉,接上篇,鏡。觀察導(dǎo)管是否有氣體進(jìn)出。若無(wú)呼吸，接簡(jiǎn)易呼吸氣囊做人工呼吸，觀察胸廓有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診雙肺呼吸音，以確定氣管導(dǎo)管的位置是否恰當(dāng)。最后將雅墊與氣管

6、導(dǎo)管固定好，將氣囊充滿氣體，插管即告完成。,（三）經(jīng)鼻腔插管術(shù)的步驟,將 表 面 涂 有 潤(rùn) 滑 劑 和 麻 醉 劑 的 插 管 經(jīng) 鼻 前 孔 送 入 鼻 腔, 經(jīng) 鼻 咽 腔 至口 咽 后，在 咽 喉 鏡 的 誘 導(dǎo) 下，如 上所述 進(jìn) 行 氣 管 插 管。,拔管的指征及方法,（1）病人意識(shí)恢復(fù)，吞咽、咳嗽反射良好，在吸入30%氧的情況下血?dú)饣菊！?（2）拔管前應(yīng)充分吸凈口、咽部分泌物，并吸純氧10min，然后將氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)的氣體放出，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，邊抽吸，邊退出氣管導(dǎo)管，將氣管內(nèi)分泌物吸出。 （3）拔管后，繼續(xù)在ICU觀察24h，拔管后4h內(nèi)禁食，因?yàn)榇藭r(shí)聲門(mén)關(guān)閉功能及氣

7、道反射功能尚不健全，并禁用鎮(zhèn)靜劑。,氣管插管的并發(fā)癥,（1）插管時(shí)用力過(guò)猛或動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔或咽喉部粘膜，引起出血。 （2）導(dǎo)管過(guò)細(xì)，內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸道阻力增加，甚至因壓迫曲折而致導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬，易引起喉頭肉芽腫。 （3）導(dǎo)管插入過(guò)深誤入支氣管，可引起缺氧及一側(cè)肺不張。 （4）導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后肺部并發(fā)癥。,喉罩,喉罩適用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治療等。喉罩的結(jié)構(gòu)是建立在氣管插管的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。在硅塑料管的遠(yuǎn)端是一個(gè)可沖氣的喉面罩，經(jīng)口將其插入咽喉部以后，向氣囊內(nèi)沖氣即可使喉罩遠(yuǎn)端固定于氣管開(kāi)口處。 適用癥： 各種場(chǎng)合的急救； 在需要麻醉的眼科、耳鼻喉科等頭面部手術(shù)中，可代替氣管插管； 不能進(jìn)行氣管內(nèi)插管的病例； 氣管、喉頭的檢查和氣管內(nèi)異物的清除。 喉罩和氣管插管比較 優(yōu)點(diǎn)：喉罩刺激小，呼吸道機(jī)械梗阻小，插入及拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小，術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛，操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、無(wú)需使用喉鏡及肌松劑。側(cè)臥位亦可插入，適用于心肺復(fù)蘇等急救場(chǎng)合。 缺點(diǎn)：由于喉罩僅能插入環(huán)狀軟骨下方，不能完全堵塞食管，在正壓通氣時(shí)可引起胃內(nèi)容物返流，故使用喉罩時(shí)要求禁食，否則出現(xiàn)胃內(nèi)容物吸入。,面罩與鼻罩,面罩與鼻罩與通氣機(jī)相連，同人體