1、甲狀腺激素類藥及抗甲狀腺藥,甲狀腺激素:是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長發(fā)育所 必需的重要激素，分泌過多或過少均 可引起疾病。 包 括: T3 T4,甲狀腺激素,血液中碘化物,碘泵,甲狀腺細(xì)胞,過氧 化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸殘基,MIT DIT,過氧 化物酶,DIT,T3 T4,蛋白 水解酶,血液,T3 T4,腺垂體,下丘腦,TRH,TSH,甲狀腺激素合成、貯成、分泌和調(diào)節(jié),1 維持生長與發(fā)育： 2 促進(jìn)代謝：促進(jìn)物質(zhì)氧化分解； 3 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性； 4 提高交感神經(jīng)的敏感性。,【藥理作用】,【臨床應(yīng)用】（甲狀腺功能減退替代治療）,1.呆小病 *預(yù)防為主 *盡早診治 *終身治療 2

2、.黏液性水腫 3.單純性甲狀腺腫 *預(yù)防為主 *補(bǔ)充治療 4.攝碘抑制率實(shí)驗(yàn) 50單純性甲狀腺腫 50甲亢,甲狀腺腫:,眼征： 突眼 凝視 瞼列增寬,抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療 . 硫脲類 一、分類 1. 硫氧嘧啶類 甲基硫氧嘧啶 methylthiouracil (MTU) 丙基硫氧嘧啶 proprylthiouracil (PTU) 2. 咪唑類 甲硫咪唑 thiamazole 卡比馬唑 carbimazole,二、作用機(jī)制 1. 抑制了甲狀腺過氧化物酶，從而阻斷生 物合成的兩個(gè)環(huán)節(jié) 2. PTU抑制外周5-脫碘酶，阻斷T4轉(zhuǎn)化 為T3,3. 免疫抑制作用，輕度抑制免疫球蛋白的生成,血液中

3、碘化物,碘泵,甲狀腺細(xì)胞,過氧 化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸殘基,MIT DIT,過氧 化物酶,DIT,T3 T4,濾泡腔膠質(zhì),蛋白 水解酶,血液,T3 T4,硫脲類,T4,外周組織,脫碘酶,需待已合成T4及T3耗竭后才生效23周癥狀緩解，13月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常,迅速降低血清T3水平緩解甲狀腺危象,三、臨床應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 1. 內(nèi)科藥物治療 適應(yīng)證1）病情輕 2）不宜手術(shù)或131I治療者 （年幼患者） 3）術(shù)后復(fù)發(fā)但不宜131I治療者,2. 外科術(shù)前準(zhǔn)備 ： 聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方碘溶液 3. 甲狀腺危象的治療：首選PTU,四、不良反應(yīng) 1.粒細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏 定期檢查血常規(guī)，加強(qiáng)檢測

4、2.過敏反應(yīng)：瘙癢，藥疹等 3.甲狀腺腫大： TSH反饋性增多所 致。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌并甲亢時(shí)禁用,碘及碘化物,碘(iodine) 碘化物(iodide) 碘化鉀，碘化鈉，復(fù)方碘溶液 小劑量：治療單純性甲狀腺腫 大劑量：抗甲狀腺作用 為什么？,碘及碘化物 (大劑量),一 作用機(jī)制 1.抑制蛋白水解酶, 從而抑制T3,T4釋放 2.抑制過氧化物酶，從而抑制T3,T4合成 But so,作用由 弱 強(qiáng) 弱,不單獨(dú)用于甲亢的常規(guī)治療,二、臨床應(yīng)用 1. 外科術(shù)前準(zhǔn)備 ：常單用碘劑或與硫脲類合用 意義：1）減少甲狀腺組織的血流量，使 腺體充 血減少 2）使腺體組織退化，縮小變韌 用法：硫脲類 使基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)或接近正常后 在術(shù)前兩周加服復(fù)方碘化鉀溶液 每天 3次 2. 甲狀腺危象的治療:僅短期使用,血液中碘化物,碘泵,甲狀腺細(xì)胞,過氧 化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸殘基,MIT DIT,過氧 化物酶,DIT,T3 T4,濾泡腔膠質(zhì),蛋白 水解酶,血液,T3 T4,腺垂體,下丘腦,TRH,TSH,小量I-,大量I-,抑制釋放,大量I-,促進(jìn)甲狀腺激素合成，抑制甲狀腺增生性肥大,抑制合成,縮小 甲狀腺,三、不良反應(yīng) 1.急性過敏反應(yīng) 2.慢性碘中毒 3. 長期服用誘發(fā)甲狀腺功能紊亂 注意