1、第六章 骨科疾病的康復(fù),全科醫(yī)師培訓(xùn),1,內(nèi)容提要,1.骨科康復(fù)的基本原則 2.骨折后的康復(fù) 3.肩部疾病的康復(fù) 4.手、腕和手部疾病的康復(fù) 5.膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù) 6.踝足疾病的康復(fù) 7.脊柱疾病的康復(fù),2,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)：（略） 二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)： 基本原則： 使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序； 注重對(duì)日常生活功能的康復(fù)。,3,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)： 基本技術(shù)： （一）肌肉功能訓(xùn)練,1、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：,社區(qū)常用 訓(xùn)練技術(shù),2、短暫等長(zhǎng)練習(xí)：,4,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（一）肌肉功能訓(xùn)練,1）超量恢復(fù)

2、訓(xùn)練后肌肉產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。 2）漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)不斷增加肌肉承受負(fù)荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負(fù)荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進(jìn)行，持續(xù)6周。,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,啞鈴,沙包,5,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（一）肌肉功能訓(xùn)練,練習(xí)不引起疼痛； 高血壓、心血管病者禁過(guò)分用力練習(xí)。,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。持續(xù)6秒，休息20秒，重復(fù)20次，每次訓(xùn)練一回。,注意事項(xiàng),短暫等長(zhǎng)練習(xí),6,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與訓(xùn)練技術(shù),彈性延長(zhǎng)和塑性延長(zhǎng)。暫短牽引產(chǎn)生彈性延長(zhǎng)，反復(fù)多次持久牽引產(chǎn)生塑性延長(zhǎng)。 常用訓(xùn)練技術(shù)，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、

3、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)等。,訓(xùn)練基本原則,7,第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則,（三）社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù),頸椎牽引（電動(dòng)）； 腰椎牽引（電動(dòng)）； 四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,常用,8,牽引技術(shù)：,9,知識(shí)點(diǎn)：,1、骨科康復(fù)的基本原則； 2、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)；,使用綜合、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序； 注重對(duì)日常生活功能的康復(fù)。,不斷增加肌肉承受負(fù)荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負(fù)荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進(jìn)行，持續(xù)6周。,10,知識(shí)點(diǎn)：,3、短暫等長(zhǎng)練習(xí)； 4、社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù)。,肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。持續(xù)6秒，休息20秒，重復(fù)20次，每次訓(xùn)練一回。,頸椎牽引（

4、電動(dòng)）； 腰椎牽引（電動(dòng)）； 四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。,11,第二節(jié) 骨折后的康復(fù),骨折后的康復(fù),早期康復(fù)、主動(dòng)康復(fù),臨床治療原則,復(fù)位 固定 功能鍛煉,12,第二節(jié) 骨折后的康復(fù),1）保持骨折對(duì)位穩(wěn)定良好； 2）防止及消除肢體腫脹； 3）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)； 4）防止肌肉痿縮，增強(qiáng)肌力； 5）恢復(fù)肢體活動(dòng)。,康復(fù)目的,13,第二節(jié) 骨折后的康復(fù),分期康復(fù)：,1）功能鍛煉，患肢肌肉等長(zhǎng)收縮； 2）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)； 3）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,1、早期 （1-2周內(nèi)）,14,第二節(jié) 骨折后的康復(fù),分期康復(fù)：,1）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)； 2）漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)； 3）盡早起床全身活動(dòng)； 4）配合

5、理療。,2、中期 （2周-臨床愈合）,15,第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù),一、肩周炎的康復(fù)： 1、徒手體操：下垂擺動(dòng)練習(xí)。 立位、體前屈、上肢自然下垂、前后左右擺動(dòng)與劃圈； 先無(wú)負(fù)重練習(xí)23分鐘；休息片刻，持重12kg練習(xí)； 36次天，10分鐘次。,16,第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù),一、肩周炎的康復(fù)： 2、器械訓(xùn)練： 3、注意事項(xiàng)： 無(wú)痛、輕痛練習(xí)； 盡量減少肩胛帶活動(dòng)；,肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（輪式）,17,第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù),二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù)： 臨床表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、無(wú)力，患肢不能舉過(guò)頭（屈曲和內(nèi)旋），肩峰區(qū)疼痛，肩袖肌肉萎縮，撞擊征陽(yáng)性。,18,第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù)

6、,二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù)： 1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉： 2、加強(qiáng)肩周肌肉的力量訓(xùn)練： 3、對(duì)患者宣教： 4、其他治療：非甾體藥、熱敷、按摩。,19,第四節(jié) 手、腕和手部疾病的康復(fù),網(wǎng)球肘的康復(fù)： 肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活動(dòng)時(shí)加重。 1、休息、冷敷、局部按摩、非甾體抗炎藥； 2、癥狀緩解，作前臂伸肌牽拉和力量訓(xùn)練。,20,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),正常膝關(guān)節(jié),退行性病變,21,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)： 控制體重； 生活方式調(diào)整； 綜合康復(fù) 膝關(guān)節(jié)支具的使用； 采用良肢位； 休息； 康復(fù)訓(xùn)練。,22,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)

7、炎的康復(fù)：,維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度； 增加靜力性耐力和動(dòng)力性耐力； 減少關(guān)節(jié)腫脹； 本體感覺訓(xùn)練； 有氧訓(xùn)練； 改善心肺功能等。,1、康復(fù)訓(xùn) 練計(jì)劃,23,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)： 2、肌力訓(xùn)練： 急性凈力性訓(xùn)練；慢性動(dòng)力性訓(xùn)練。 3、步態(tài)訓(xùn)練：（略） 4、牽引訓(xùn)練：（略） 5、減輕負(fù)荷：支具，手杖，調(diào)高椅、廁位。 6、有氧運(yùn)動(dòng)、游泳、功率自行車等。,24,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),肌力訓(xùn)練動(dòng)力性訓(xùn)練。,25,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),可調(diào)式膝關(guān) 節(jié)固定支具,YT多條硬支撐 膝固定支具,步行訓(xùn)練器,26,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)： 臨床表現(xiàn)：

8、 上下樓梯臏骨周圍疼痛、發(fā)軟、摩擦音、或輕度腫脹。,27,第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù),二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：,1、急性期治療：冰敷、超短波、電刺激 2、慢性期康復(fù)： （1）柔韌性訓(xùn)練： （2）肌肉力量和在功能活動(dòng)中的互相協(xié)調(diào)訓(xùn)練。 3、特殊支架和繃帶控制髕骨的異?；顒?dòng),康復(fù)訓(xùn)練,28,第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù),一、足跟痛的康復(fù)： 1、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈） ，睡前和晨起做5分鐘次。 2、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點(diǎn)，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。 3、可服非甾體類抗炎藥。,29,第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù),二、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)： 1、一般治療： 急性期（第一周），

9、傷后24小時(shí)內(nèi)冰敷消腫， 抬高患肢，可扶拐行走；服非甾體抗炎藥；用彈力繃帶固定關(guān)節(jié)12周。 2、康復(fù)治療： 在承受范圍內(nèi)進(jìn)行輕微活動(dòng)。一周后開始訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)、本體感覺；由坐姿向站姿遞進(jìn)，多次、短時(shí)間訓(xùn)練。,30,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段 以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。 1、穩(wěn)定性手段：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器（費(fèi)城圍領(lǐng)、腰圍）。 2、序列手段：牽引、正脊、推拿等。 3、疼痛緩解手段：局部透熱、按摩、非甾體藥物。 4、健康教育：（略）,31,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),各款矯形器,32,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),頸椎間盤突出,腰椎間盤突出,33,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),一、脊柱疾病

10、的康復(fù)原則和技術(shù)手段,以坐位持續(xù)性牽引常用。 適應(yīng)癥：頸椎間盤突出，頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病，頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)移位等。脊椎型頸椎病慎用。,頸椎牽引,34,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),頸椎腫瘤、結(jié)核；椎體融合術(shù)后；重型椎管狹窄；局部感染；下頜關(guān)節(jié)炎；頸椎嚴(yán)重畸形；嚴(yán)重心腦血管疾患；高熱；牽引區(qū)骨折；體質(zhì)虛弱。,頸椎牽引禁忌癥,35,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段,適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛。常以水平位牽引，牽引重量不少于體重的23。單純腰痛者不宜牽引。,腰椎牽引,36,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),二、脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù),1、訓(xùn)練原則：

11、,分階段， 早期小負(fù)荷、低強(qiáng)度； 中后期漸進(jìn)抗阻力訓(xùn)練。,37,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),二、脊柱疾病運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù),2、訓(xùn)練方式,徒手體操； 物理康復(fù)球訓(xùn)練； 懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練； 器械練習(xí)； 平衡板訓(xùn)練； 有氧運(yùn)動(dòng)。,38,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),三、頸椎疾病的康復(fù) （一）慢性頸部疼痛的康復(fù)； 1、康復(fù)要點(diǎn)放松緊張的外層肌肉，激活內(nèi)層肌肉，中后期作漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。 2、康復(fù)技術(shù)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療、按摩。,39,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),三、頸椎疾病的康復(fù) （二）頸椎病的康復(fù)：,急性期牽引、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥物； 緩解期麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,1、神經(jīng)根型,40,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),（二）

12、頸椎病的康復(fù)：,牽引、理療、圍領(lǐng)制動(dòng)、藥物。,保護(hù)性頸圍、減少頸部活動(dòng)、中醫(yī)藥。,有重點(diǎn)有目的地針對(duì)性治療。,4、混合型,3、脊髓型,2、椎動(dòng)脈型、交感型,41,附：McKenzie技術(shù),McKenzie技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，是由澳大利亞Robin McKenzie先生獨(dú)創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有安全、見效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認(rèn)可。,42,附McKenzie技術(shù),McKenzie先生認(rèn)為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢(shì)的維持和有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)會(huì)消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。

13、McKenzie先生為此設(shè)計(jì)了一套完整的評(píng)估表，通過(guò)詳細(xì)的體檢和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，確定適合患者的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會(huì)在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。,43,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù) （一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)： 本病以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，持續(xù)3個(gè)月以上，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率5070，影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常。,44,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù) （一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)： 1、綜合康復(fù)原則正確診斷、藥物、整復(fù)與牽引、軀干力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。 2、運(yùn)動(dòng)療法肌肉力量訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)）、節(jié)

14、段穩(wěn)定性訓(xùn)練。,45,第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù),四、腰椎疾病的康復(fù) （二）椎間盤突出癥的康復(fù) 1、急性期臥床、牽引、圍腰制動(dòng)。 2、緩解期久坐后疼痛（中青年），背肌訓(xùn)練，輔腹肌訓(xùn)練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓(xùn)練，輔背肌訓(xùn)練。,46,知識(shí)點(diǎn)：,1、骨折后的早期康復(fù)：,2、骨折后的中期康復(fù)：,1）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動(dòng)； 2）漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)； 3）盡早起床全身活動(dòng)； 4）配合理療。,1）功能鍛煉，患肢肌肉等長(zhǎng)收縮； 2）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)； 3）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。,47,知識(shí)點(diǎn)：,3、肩周炎的康復(fù)：,1、徒手體操：下垂擺動(dòng)練習(xí)。 2、器械訓(xùn)練：,4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：,

15、維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度； 增加靜力性耐力和動(dòng)力性耐力； 減少關(guān)節(jié)腫脹； 本體感覺訓(xùn)練； 有氧訓(xùn)練； 改善心肺功能等。,48,知識(shí)點(diǎn)：,5、足跟痛的康復(fù)：,1、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈），睡前和晨起做5分鐘次。 2、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點(diǎn)，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。 3、可服非甾體類抗炎藥。,6、脊柱疾病的康復(fù)原則：,以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。,49,知識(shí)點(diǎn)：,8、頸椎牽引適應(yīng)癥：,頸椎間盤突出； 頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎?。?頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂； 寰樞關(guān)節(jié)移位。,7、脊柱疾病的穩(wěn)定性手段：,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形器（費(fèi)城圍領(lǐng)、腰圍）。,50,知識(shí)點(diǎn)：,11、腰椎牽引技術(shù)：,水平位牽引，牽引重量不少于體重的23。,10、腰椎牽引適應(yīng)癥：,腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛者