1、,對(duì)糖尿病眼病并發(fā)癥的再認(rèn)識(shí) 山東省千佛山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 李曙遠(yuǎn),HumulinPro20090103,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最新的糖尿病患病率調(diào)查：11.0% 中國(guó)的糖尿病患病率大大超過(guò)2003年IDF公布的2.7%！,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查：,經(jīng)濟(jì)發(fā)展了不知道咋生活了！,CHENXUHAI WORKINGROOM 2002 COPYRIGHT,2型糖尿病病因“西方化”生活方式驅(qū)動(dòng)的疾病,上班的路上缺乏體力活動(dòng)（汽車(chē)、火車(chē)） 上班期間缺乏體力活動(dòng)（自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)輔助） 業(yè)余時(shí)間缺乏體力活動(dòng)（電視、計(jì)算機(jī)游戲、半自動(dòng)化的家務(wù)和庭院勞動(dòng)） 熱量高脂肪高的食物（“可口可樂(lè)”、“麥當(dāng)勞”

2、 ） 垃圾食品！,我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn),特點(diǎn)1： 在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類(lèi)型糖尿病僅占0.7% 特點(diǎn)2： 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū) 特點(diǎn)3： 國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加,：,特點(diǎn)4： 未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：1994年25歲以上人口全國(guó)調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國(guó)的48%。應(yīng)該在群眾中宣

3、傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查 特點(diǎn)5： 我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30 kg/m2。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭,遺傳因素（家族史，基因） 個(gè)人因素（年齡，性別） 其他,Porte, D. Jr. Ellenberg and Rifkins Diabetes Mellitrs 375-390,2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,不健康生活方式 肥胖 身體脂肪分布（體表面積，腰臀比，腰臀圍）,HumulinPro20090103,*糖尿病是腎衰、新發(fā)致盲及非創(chuàng)傷性截肢的首要原因,Diabete

4、s Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH 96-3926. Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13.,糖尿病的危害,HumulinPro20090103,糖尿病的危害,人均成本,起始治療,急性并發(fā)癥,長(zhǎng)期并發(fā)癥,時(shí)間,長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥是糖尿病花費(fèi)的主要原因 治療糖尿病本身的費(fèi)用可能只是冰山一角，而巨大的醫(yī)療支出將需要用于糖尿病的各種并發(fā)癥，尤其是各種慢性的并發(fā)癥。,糖尿病的慢性并發(fā)癥，即糖尿病眼病、心臟病、腦病、腎病、足病。已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病

5、患者痛苦、死亡以及花費(fèi)最大的主要因素，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。防治糖尿病并發(fā)癥成為治療糖尿病的核心和重點(diǎn)。,糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見(jiàn)的是視網(wǎng)膜病變，長(zhǎng)期的高血糖，可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種并發(fā)癥可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，隨糖尿病病程發(fā)展而有所不同。發(fā)生率逐漸升高，對(duì)視力影響及大。,除了常說(shuō)的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：,（1）近視：表現(xiàn)為沒(méi)有近視的人發(fā)生近視或已近視的人眼睛度數(shù)不斷發(fā)生變化。在更換眼鏡的同時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)糖尿病的可能。 （2）眼

6、瞼下垂：突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂（上眼皮下垂，睜不開(kāi)眼），老年患者起病較急，多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)視物成雙影，要及時(shí)找醫(yī)生做出正確的診治。 也要與神經(jīng)科病變鑒別。 （3）白內(nèi)障：經(jīng)常表現(xiàn)為視力逐漸下降。 （4）麻痹性斜視：一般都是突然起病，視物成雙影，眼球運(yùn)動(dòng)受限。外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜。病人會(huì)感到頭暈、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行積極的治療。,（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)： 由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒(méi)有癥狀，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒(méi)有變化。所以，從患糖尿病開(kāi)始就要做全面的眼部檢查，檢查項(xiàng)目包括視力（近距離、遠(yuǎn)距離）、瞳孔對(duì)光反射、擴(kuò)

7、瞳后查眼底、眼壓測(cè)定、眼底照相、必要時(shí)做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療。 （二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)： 積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。,（三）做好患者的心理疏導(dǎo)： 因糖尿病為終身性疾病，當(dāng)發(fā)現(xiàn)合并眼病，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療。針對(duì)病人存在的不同心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)。 （四）提倡健康的生活方式： 1）吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)張，更易引起眼底出血，大便干燥更會(huì)加重出血。戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保

8、持大便 通暢，防止便秘。 2）日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時(shí)可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。 3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書(shū)，也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等活動(dòng)。,（五）激光治療 （六）白內(nèi)障手術(shù),糖尿病視網(wǎng)膜病變,由于長(zhǎng)期血糖控制不好，體內(nèi)代謝紊亂，致全身微循環(huán)障礙。眼底視網(wǎng)膜血管容易受損，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy ，DR ）。是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。 流行病學(xué)調(diào)查表明，大約有75%的糖尿病患者不重視血糖控制，在發(fā)病15 年內(nèi)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在糖尿病患者中，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者

9、，達(dá)50%以上。,糖尿病造成機(jī)體損害的病理原因是高血糖對(duì)微小血管的損傷，使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致毛細(xì)血管失去正常的屏障功能，出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，造成周?chē)M織水腫、出血，繼而毛細(xì)血管的閉塞引起視網(wǎng)膜缺血，血供與營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致組織壞死及新生血管生長(zhǎng)因子的釋放產(chǎn)生的新生血管，從而引起視網(wǎng)膜 大量出血與玻璃體的大量積血，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，眼底發(fā)病率愈高，預(yù)后越差。若糖尿病能得到及時(shí)控制，不僅發(fā)生機(jī)會(huì)少，同時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜損害也較輕，否則視網(wǎng)膜病變逐漸加重，發(fā)生反復(fù)出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性改變，甚至視網(wǎng)膜脫離，或并發(fā)白內(nèi)障。,糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些表現(xiàn)？,除全身癥狀及血糖升

10、高為特征外，雙眼視網(wǎng)膜出現(xiàn)鮮紅色毛細(xì)血管瘤，火焰狀出血，后期有灰白色滲出，鮮紅色新生血管形成，易發(fā)生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變。 早期眼底病變不影響黃斑部時(shí)，視力不受影響，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)感覺(jué)視力減退。若病變發(fā)展3 -5 年，可引起不同程度的眼底出血、滲出、水腫、血管瘤。如眼底黃斑受累，除視力下降，眼前黑影，視野中心暗點(diǎn)，中心視力下降外，還會(huì)有視物變形等癥狀。重者甚至失明。,糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)如何防治？,將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?，同時(shí)血壓控制在130/80mmHg。 適當(dāng)控制飲食及運(yùn)動(dòng)。 早期檢查視力和眼底，早期治療，保住視力提高您的生活質(zhì)量。,無(wú)癥狀糖尿病,有些糖尿病患者無(wú)

11、明顯糖尿病癥狀，也會(huì)有合并癥的表現(xiàn)，如突然視物模糊，視力障礙，無(wú)原因的周身皮膚瘙癢或反復(fù)起癤子，女性病人外陰瘙癢，頻繁的尿路感染，腳發(fā)涼，四肢麻木或疼痛，以及突然出現(xiàn)腦血栓、意識(shí)障礙及昏迷等，發(fā)現(xiàn)以上情況均應(yīng)立即去就診，以便及早診斷是否患有糖尿病。,糖尿病患者看起來(lái)僅僅血糖高，實(shí)際上，血糖高的人群中還有不同程度的其他問(wèn)題，如肥胖、高血壓、血脂異常等，這些因素加在一起，就容易引發(fā)血管病變。心腦血管病是糖尿病的第一并發(fā)癥。而且，糖尿病并發(fā)心血管疾病后的病情，比一般心血管病人要嚴(yán)重得多。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在糖尿病患者中間，并發(fā)心腦血管病的幾率是26%，外周神經(jīng)疾病的幾率是17.8%

12、，眼部疾病是14.8%，腎臟病是10.6%。其中，心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)最高。,在2型糖尿病病人中，年齡大于40歲、吸煙、膽固醇升高、有冠心病家族史的更是高危人群。芬蘭研究人員提出“糖尿病是冠心病的等危癥”的說(shuō)法。,盡管糖尿病可能引發(fā)各種并發(fā)癥，只要及時(shí)干預(yù)，完全可以起到預(yù)防并延遲并發(fā)癥的效果。無(wú)論糖尿病，還是心血管并發(fā)癥，基因遺傳的影響只占 l0%，9O%是后天不健康的生活方式造成的，比如吸煙、運(yùn)動(dòng)少、飲食不合理、精神緊張等。 糖尿病并發(fā)癥有無(wú)或其嚴(yán)重程度對(duì)糖尿病患者的生命及預(yù)后起著決定性作用，因此每位糖尿病患者為提高生活質(zhì)量，應(yīng)采取有效的措施預(yù)防合并癥的發(fā)生。,糖尿病并發(fā)癥的治療誤區(qū)注重

13、降糖、忽視防控,大多數(shù)糖尿病患者都很重視每天的血糖變化，但是對(duì)于會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的血糖動(dòng)態(tài)變化卻關(guān)注較少。對(duì)于目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的降糖產(chǎn)品，如阿卡波類(lèi)、雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)等。 盲目用藥，不聽(tīng)取建議 忽視日常檢查,世界衛(wèi)生組織呼吁：不要讓無(wú)知奪取你的生命 糖尿病如未得到及時(shí)診斷和積極治療，可引起全身多種并發(fā)癥，影響到心、腎、腦、眼等多種器官的功能，對(duì)人體有諸多方面的不利因素。據(jù)澳大利亞某老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)所研究表明，老年病人因用藥不當(dāng)而入院者高達(dá)15-30%。用藥種類(lèi)越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。有人統(tǒng)計(jì)，同時(shí)用1-5種藥物的病人，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6%; 5種藥物并用,不良反應(yīng)發(fā)生率增至81.4%。,世界衛(wèi)

14、生組織統(tǒng)計(jì),全世界1/3死亡病人中,死因不是疾病本身,而是不合理用藥所致,尤其是老年人,病情復(fù)雜,心、肺、肝、腎、腦等重要器官代償功能顯著減退, 個(gè)人差異增大, 一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),往往促使病情急轉(zhuǎn)直下, 造成無(wú)可挽回的結(jié)果，這由老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)所決定,控制高血糖和避免低血糖是一對(duì)矛盾，為了能處理好這一對(duì)矛盾，患者需要了解自身所用降糖藥的作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。尤其是了解一些口服降糖藥物同時(shí)還具有防治并發(fā)癥的作用。,每 年 大 約 有 10% 的 2 型 糖 尿 病 患 者 出 現(xiàn) 繼 發(fā) 失 效 糖 尿 病 病 程 為 5 年 時(shí) ， 50% 2 型 糖 尿 病 需 要 及 時(shí) 調(diào) 整

15、藥 物 治 療 。 糖 尿 病 病 程 為 15 年 時(shí) ， 60% 2 型 糖 尿 病 需 用 胰 島 素 -細(xì) 胞 功 能 衰 竭 后 ， 任 何 口 服 降 糖 藥 物 均 無(wú) 法 維 持 血 糖 控 制 。,擅自停藥,病人經(jīng)過(guò)服藥治療，血糖恢復(fù)正常、自覺(jué)癥狀消失，但這并不意味著糖尿病已經(jīng)痊愈，還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，同時(shí)不能放松飲食控制和體育鍛煉，切忌擅自停藥，否則會(huì)造成高血糖卷土重來(lái)、病情惡化。,口服降糖藥原發(fā)失效(無(wú)效),指發(fā)生在開(kāi)始治療的第一個(gè)月內(nèi)糖尿病未能得到控制 “降糖藥物繼發(fā)性失效”，實(shí)際上形同未治。有的病人一直吃著藥，結(jié)果還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，原因就在于此。,口服降糖藥繼發(fā)失效 指

16、開(kāi)始治療控制有效一年以上，以后發(fā)生控制失效達(dá)3個(gè)月以上 原因： - 肝葡萄糖輸出 ( 26.1% ) 胰島素抵抗 ( 17.3% ) 細(xì)胞功能惡化 ( 12.6% ) 原因不明 ( 44% ),口服降糖藥失效標(biāo)準(zhǔn),目前普遍接受的失效標(biāo)準(zhǔn)是： FBG 10 mmol/L HbA1c 9.5 %,餐后血糖波動(dòng)是糖尿病患者心血管疾病的直接和獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Ceriello A. Diabetes, 2005;54:1-7,現(xiàn)有的流行病學(xué)證據(jù)表明,與空腹血糖相比，餐后高血糖對(duì)死亡率和 缺血性心臟病的危險(xiǎn)性更大,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,注意藥物的不良反應(yīng)、禁忌、慎用、相互作用等,熟練掌握藥物的作用機(jī)制,安全合理應(yīng)

17、用降糖藥的內(nèi)容,糖尿病患者關(guān)注藥品安全,終身服藥,老年人居多數(shù),并發(fā)癥,服用多種藥物,關(guān) 注,患 者,IDF餐后血糖管理指南建議的血糖控制目標(biāo),*糖尿病控制的目標(biāo)是將所有血糖參數(shù)盡可能降低到正常安全水平。表中數(shù)值為初始治療和監(jiān)測(cè)臨床控制血糖的范圍。血糖控制應(yīng)個(gè)體化，表中數(shù)值不適用于兒童與孕婦。,目前血糖控制評(píng)價(jià)的問(wèn)題,血糖控制越來(lái)越嚴(yán)格 UKPDS -7.0% ADVANCE -6.5% ACCORD -6.0% 眾多危險(xiǎn)因素均需嚴(yán)格控制 UKPDS-嚴(yán)格控制血糖、血壓(150/85mmHg) ACCORD-嚴(yán)格控制血糖、血壓(120/70mmHg)及調(diào)脂 VADT-嚴(yán)格控制血糖、血壓(127

18、/70mmHg)及調(diào)脂,量的控制越來(lái)越嚴(yán)格 質(zhì)的控制也應(yīng)更嚴(yán)格?,多因素綜合控制下,血糖控制特征也應(yīng)更全面？,在血糖、血壓、血脂水平均嚴(yán)格控制的情況下， 可進(jìn)一步控制的因素越來(lái)越少， 是否提示我們血糖控制應(yīng)走向全方位？,預(yù)防低血糖的臨床意義 （Hypoglycemia prevention）,Hypoglycemia in diabetesCryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1910.,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處,低血糖的定義,非糖尿病患者低血糖: 血糖低于2.5-3

19、.0mmol/L,ADA低血糖工作組2005年報(bào)告,糖尿病患者低血糖: 血糖值3.9mmol/L 低血糖是全因死亡增高的預(yù)測(cè)因素,低血糖的癥狀,自主性,震顫 出汗 焦慮 惡心 潮熱,心悸 戰(zhàn)栗,饑餓 虛弱 視力模糊,昏昏欲睡,其它,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,頭暈 混亂 疲勞 講話(huà)困難 無(wú)法集中注意力,大部分低血糖的發(fā)生是未察覺(jué)的,DCCT中的低血糖,清醒 察覺(jué),清醒 未察覺(jué),睡眠 未察覺(jué),低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥,Robert S, Banting lecture, ADA 2007,低血糖的分類(lèi),嚴(yán)重低血糖：需要旁人積極協(xié)助恢復(fù)神智，伴有顯著的低血糖神經(jīng)癥狀，血糖正常后神經(jīng)癥狀明顯改善或消

20、失 癥狀性低血糖：明顯的低血糖癥狀，且血糖3.9mmol/L 無(wú)癥狀性低血糖：無(wú)明顯的低血糖癥狀，但血糖3.9mmol/L 可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖 相對(duì)低血糖：出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L,低血糖的危害,1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它：眼睛、腎臟 社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）,低血糖影響心功能,心率增加 脈壓增加 靜息期心肌缺血 心絞痛 心梗,低血糖患者各種死亡率均偏高,以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪(fǎng)研究,Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascu

21、lar Prevention and Rehabilitation 2004, 11:135143.,*,*,*,*,*P0.02 *P0.0001,低血糖影響駕駛能力,1型糖尿病患者駕駛模擬器研究（n=37） 當(dāng)血糖低于3.8 mmol/L時(shí)駕駛能力受損 撞車(chē)增多 加速和不恰當(dāng)?shù)刂苿?dòng) 沖出路面 越過(guò)路面正中線(xiàn) 忽略STOP標(biāo)識(shí),Cox et al. (2000) Diabetes Care 23:163.,低血糖對(duì)眼的影響,低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷 嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血,低血糖對(duì)腎臟的影響,急性低血糖減少約22的腎血流 降低19的腎

22、小球?yàn)V過(guò)率，加劇腎臟損害 低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率,低血糖的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,內(nèi)源性胰島素缺乏，意味著胰高糖素反應(yīng)的缺乏 低血糖和/或未察覺(jué)低血糖的歷史 腎功能不全 睡眠狀態(tài) 強(qiáng)化治療 胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量或使用不當(dāng) 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少 近期中等至激烈的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的利用 酒精攝入減少內(nèi)源性葡萄糖生成,低血糖的處理：神志清楚者,15-20g快速起效的糖類(lèi)（如葡萄糖片） 15分鐘復(fù)查血糖 血糖仍3.9mmol/L，再給以15g 血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉和蛋白質(zhì)的食物,低血糖的處理：神志不清楚者,胰高糖

23、素1mg IM或IV 靜脈推注50%葡萄糖 25g 15分鐘復(fù)查血糖 血糖仍3.9mmol/L，再給以25g,低血糖預(yù)防三部曲,優(yōu)化糖尿病管理策略,優(yōu)化降糖策略,嚴(yán)格的血糖控制,減少血糖波動(dòng),優(yōu)化降糖策略落實(shí),Wadn et al. Diabetes 58:19141920, 2009,糖尿病治療原則,最小的血胰島素濃度 最小的影響病人生活的給藥方式 最小的低血糖反應(yīng)發(fā)生 最小的對(duì)病人要求 最小的增加體重 最小的費(fèi)用,餐后高血糖與多種疾病存在密切聯(lián)系,餐后高血糖與動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加密切相關(guān) 餐后高血糖增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn) 餐后高血糖可能使心肌血容量降低，心肌血流減緩 餐后高血糖可能增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

24、 餐后高血糖與老年2型糖尿病的認(rèn)知功能受損有關(guān),餐后高血糖有害且必須被關(guān)注！,干預(yù)餐后血糖波動(dòng)的心血管益處,減少氧化應(yīng)激 減少炎癥反應(yīng) 減少黏附因子 減少LDL-C氧化 改善血管內(nèi)皮功能 減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 減少心血管事件,拜唐蘋(píng),抑制小腸糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收 適用于各型糖尿病 特別是餐后血糖較高者 阿卡波糖（拜唐蘋(píng)、卡博平）和伏格列波糖（倍欣） 單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖 腎功能不全者可用 不良反應(yīng)是胃腸道脹氣,拜唐蘋(píng)適應(yīng)癥,用于2型糖尿病，糖耐量低減病人；國(guó)家藥監(jiān)局于2002年正式批準(zhǔn)增加IGT適應(yīng)證 是全球唯一經(jīng)政府批準(zhǔn)用于干預(yù)IGT的降糖藥物 也可與磺脲類(lèi)或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，提高療 效，提高上二類(lèi)藥物的效果(UKPDS證明)； 對(duì)用胰島