1、骨科患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱2科 俞武良,營(yíng)養(yǎng)不良的定義,營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)描述健康狀況的用語(yǔ)，是指由不平衡飲食所造成的營(yíng)養(yǎng)素缺乏，過(guò)?；虮壤д{(diào)。,營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估方法,標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)分工具,營(yíng)養(yǎng)不良最為多見的合并癥 1.肥胖營(yíng)養(yǎng)素過(guò)剩 2.糖尿病營(yíng)養(yǎng)比例失調(diào),世界衛(wèi)生組織對(duì)肥胖的定義,正常： BMI 18 24.9 超重：25 29.9 輕度肥胖： 30.0-34.9 中度度肥胖： 35-39.9 重度肥胖：超過(guò)40,體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高2（m）,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),HbA1c 6.5% 空腹（8h）血糖7mmol/L 口服糖耐量測(cè)試2小時(shí)后血糖11.1m

2、ol/L 有典型的高血糖癥狀（多飲，多尿）或者高血糖危象，并且隨機(jī)血糖11.1mmol/L,營(yíng)養(yǎng)不良增加感染危險(xiǎn)性的機(jī)制,創(chuàng)面愈合功能受損、炎癥反應(yīng)期延長(zhǎng)等原因，更容易出現(xiàn)SSI 淋巴細(xì)胞減少可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)清除或預(yù)防感染的能力下降,肥胖導(dǎo)致SSI的原因,肥胖患者的創(chuàng)面閉合較為困難，并且在創(chuàng)面內(nèi)容易出現(xiàn)脂肪壞死，產(chǎn)生死腔，導(dǎo)致局部創(chuàng)面愈合困難 肥胖同時(shí)和手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān),糖尿病導(dǎo)致SSI的原因,糖尿病患者因血紅蛋白糖基化至血糖不能充分氧化供能，大、微血管病變致致局部的組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致創(chuàng)面對(duì)感染抵抗力下降,術(shù)前應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行很好的控制，并在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖,骨科術(shù)后的淺表和深部的SSI和較多

3、營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)志物有關(guān)聯(lián)，包括血清實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，高血糖，肥胖，糖尿病等。 Jevsevar等人研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前白蛋 白水平3.5mg/dl，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1500/ml的44例腦癱患者的總體切口感染率較低。 Friedman等人完成的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，DM和BMI35是SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。,臨床推薦措施,1.術(shù)前的血清白蛋白水平，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平小于正常指標(biāo)時(shí)需要營(yíng)養(yǎng)專科醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，在進(jìn)行擇期手術(shù)前糾正自身的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。 2.糖尿病患者在擇期手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖進(jìn)行很好的控制，并在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。 3.肥胖患者在術(shù)前需通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行減重，包括飲食控制，鍛煉，藥物治療等 。,總結(jié),肥胖和糖尿病是營(yíng)養(yǎng)不良患者中最為多見的兩種合并癥 營(yíng)養(yǎng)不良可增加擇期脊柱手術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)部位感