1、醫(yī)務人員職業(yè)防護知識與職業(yè)暴露處理方法,一、醫(yī)務人員職業(yè)防護的重要性,2004年4月國家衛(wèi)生部頒發(fā)了醫(yī)務人員艾滋病防護工作指導原則（試行）的通知，醫(yī)務人員的職業(yè)防護日愈受到重視。醫(yī)院是救治傷病患者的場所，也是細菌病毒高度密集的地方。醫(yī)務人員日夜工作在該環(huán)境中，不可避免的存在著被感染、被損傷的危險性。2003年的春天,是令人難忘的,一場突如其來的SARS疫情席卷了中國大地,波及到全球32個國家。,職業(yè)防護現(xiàn)狀,重視程度不夠 無防護用品或防護用品不全 有防護用品但不用 戴著手套到處觸摸 未按要求定期進行健康體檢 未按要求進行免疫接種,二、職業(yè)防護等級,一級防護（基本防護）： 防護對象：適用于普通門

2、診、發(fā)熱門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。 著裝要求：穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用口罩和工作鞋，凡接觸傳染病人時加穿隔離衣，必要時戴乳膠手套。,二級防護： 防護對象：適用于進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務人員、傳染病流行期的發(fā)熱門診、隔離病房等區(qū)域的工作人員，轉運疑似或確診為傳染病者的醫(yī)務人員或司機，接觸多重耐藥菌感染病人。 著裝要求：在一級防護的基礎上按危險程度加用以下防護用品：隔離衣、外科口罩/N95防護口罩、鞋套、戴手套、防護眼罩、面罩等。,三級防護： 防護對象：適用于為 病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員 和為傳染病人尸解的醫(yī)務人員。 著裝要求： 除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼

3、吸防護器。,標準預防,標準預防的概念 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。 包括：手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與器械。,三、各種防護用品的使用,個人防護： 用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。 包括：口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服、鞋套等。,1、口罩 選擇方法： 應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)

4、飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩（N95口罩）。 ,紗布口罩有效期： 應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。 外科口罩有效期： 應每天更換外科口罩，在病房應每4小時更換一次。如果口罩破損、弄濕或弄臟，則應立即更換。,N95口罩有效期： 長時間使用主要會有衛(wèi)生問題，或反復用污染的口罩帶來的傳染性威脅，建議每天更換。 防護口罩不能清洗或消毒，否則會使過濾效率下降。如果接觸過 傳染性環(huán)境，或發(fā)現(xiàn)部件壞損，如鼻夾丟失、頭帶斷裂、口罩破損等時，應立即更換。,常用口罩的特點： 1、棉紗口罩：棉紗口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結構與人面部密合性差，防病毒效率低。 2、外科

5、口罩：標準的外科口罩分層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5m顆粒，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用。,3、N95口罩：N95是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認證的?！癗”是指非油性的顆粒物，“95”是指在NIOSH標準規(guī)定檢測條件下，N的過濾率達到95%，同時有較好的密合性。, 注意事項： 1、使用醫(yī)用防護口罩或N95口罩和外科口罩時不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果，同時使口罩與面部有良好的密合。 2、口罩潮濕后應立即更換。 3、口罩受到病人血液、體液污染后應及時更換。 4、正確佩戴口罩。,口罩種類,棉紗口罩,外科醫(yī)用口罩,N9

6、5口罩,全面型防護面罩,正確的佩戴口罩,及頸后。,1、將口罩戴上，金屬軟條應該向上向內(nèi)。,2、頭帶分別綁于頭頂及頸后,3、將金屬軟條輕按壓緊貼鼻子,4、佩戴后需將口罩下方拉至下巴,2、護目鏡、防護面罩的使用 在下列情況應使用護目鏡或防護面罩： （1）在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 （2） 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 ,（3）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。 佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。 正確戴摘護目鏡、防護面罩。,3、手套的使用 手套種類

7、：包括清潔手套和無菌手套。 （1）清潔手套的應用指征：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。接觸污染物品時應戴清潔手套。 （ 2）無菌手套的應用指征：醫(yī)務人員進行手術操作時。為病人進行侵襲性操作等無菌操作時。接觸病人破損皮膚、粘膜時。 ,注意事項： 應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)范的手套。 應正確戴脫無菌手套。 一次性手套應一次性使用。,手套種類,無菌手套,清潔手套,PE手套,4、隔離衣與防護服 應根據(jù)工作需要，選用隔離衣或防護服。 下列情況應穿隔離衣： （1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 ,（2）對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患

8、者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 （3）可能經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時，應穿防護服。 應正確穿脫隔離衣和防護服。,穿隔離衣： （1）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。 （2）右手衣領，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。 （3）換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。 （4）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好頸帶。 （5）再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。,（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??； （7）同法捏住另一側邊緣，注意手勿觸及

9、衣內(nèi)面。 （8）然后雙手在背后將邊緣對齊。 （9）向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處。 （10）將腰帶在背后交叉，回到前面系好。,脫隔離衣步驟,2.脫隔離衣 （1）解開腰帶，在前面打一活結。 （2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。 （3 ）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。,（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。 （5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則

10、污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。,5、鞋套的使用 鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。 應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。,6、防水圍裙的使用 分類：重復使用圍裙，一次性使用圍裙。 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。 重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。 一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。,7、帽子的使用 分類：布制帽子，一次性帽子。 進入污染區(qū)

11、和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，應每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應一次性使用。,四、不同傳播途徑疾病的隔離與預防,隔離的種類 嚴格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結 核菌(病)隔離(AFB隔離)、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離。 隔離的標志： 黃色-空氣傳播的隔離 粉紅色-飛沫傳播的隔離 藍色- 接觸傳播的隔離,1、接觸傳播的隔離與預防 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。 常見疾病:腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。 預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。 患者的隔離： 限制患者的活

12、動范圍。 應減少轉運；如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。, 醫(yī)務人員的防護： 接觸隔離患者的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫防護服并按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。,2、空氣傳播的隔離與預防 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5m）通過空氣流動導致的疾病傳播。 預防原則：在標準預防的基礎上，還應采用空氣

13、傳播的隔離與預防。 常見疾病：如肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱等。,患者的隔離： 無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構進行收治，并注意轉運過程中醫(yī)務人員的防護。 當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。 應嚴格空氣消毒。,醫(yī)務人員的防護： 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品。 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。,3、飛沫傳播的隔離與預防 飛沫傳播：帶有病原微生

14、物的飛沫（ 5m），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。 常見疾?。喝绨偃湛取缀?、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓炎等。 預防原則：在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。,患者的隔離 遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預防。 應減少轉運；當需要轉運時，醫(yī)務人員應注意防護。 患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。 加強通風，或進行空氣的消毒。,醫(yī)務人員的防護 應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品

15、。 與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。,五、職業(yè)暴露處理方法,職業(yè)暴露的概念： 是指醫(yī)務人員及有關工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病原物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能遭受感染的情況。,針刺傷、銳器傷定義 針刺傷與銳器傷：是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷。 針刺傷與銳器傷在臨床上發(fā)生率較高，而護士是針刺傷與銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體。健康的醫(yī)務人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%。 被污染的針頭刺傷后： HIV（艾滋?。┑母腥編茁蕿?0.3% HVB（乙型肝炎）的感染幾率為 6%-30% HCV（丙型肝炎）的感染幾率為 1.8%,銳器傷、針刺傷的處理措施: 皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水沖洗。 若是患者血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。,被血液、體液污染的針頭刺傷后處理 1.立即從近心端向遠心端在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗傷口，禁止進行傷口的局部擠壓。