1、四川省骨科醫(yī)院 放射科 吳俊華,脊柱常見疾病的MRI診斷,MRI常規(guī)掃描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI常規(guī)掃描序列,T1WI:T1 weighted imaging，T1加權(quán)成像。 T2WI:T2 weighted imaging，T2加權(quán)成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功能。,正常脊柱的MRI解剖,脊柱的主要構(gòu)成 脊椎骨 椎間盤 脊髓 韌帶 周圍肌肉,正常脊柱的MR信號表現(xiàn) T1WI信號 T2WI信號 TIRM(壓脂)信號 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰 骨皮質(zhì)： 低-黑 低-黑 低

2、-黑 椎間盤髓核: 等-灰 高-白 高-白 椎間盤纖維環(huán)： 低-黑 低-黑 低-黑 腦脊液： 低-黑 高- 白 高- 白 脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰 神經(jīng)： 等-灰 等-灰 等- 灰 韌帶： 低-黑 低-黑 低-黑 脂肪： 高- 白 高-白 低- 黑 肌肉 ： 等- 灰 低-黑 等- 灰,正常脊柱全貌,T1WI,T2WI,T1WI,正常椎體,Sagittal,8,正常椎間盤,正常椎小關(guān)節(jié),正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔,正常馬尾及黃韌帶,脊柱常見病變,退變 外傷 感染 腫瘤,脊柱退變,脊柱退變,椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄,椎間盤病變,椎間盤變性 椎間盤突出 椎間盤膨出 椎間盤脫出

3、 許莫氏結(jié)節(jié),椎間盤變性,正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號 當(dāng)信號減低為黑色，提示為椎間盤變性,正常,變性,椎間盤突出,椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣 四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型,黃色：“極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。,藍色： “中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。,粉紅色：“旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。,綠色： “椎間孔區(qū)” ，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因為此區(qū)具有超精細神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)，對于背根

4、節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。,CT,L4/5椎間盤突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎間盤突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎間盤膨出,正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣 椎間盤邊緣環(huán)狀均勻性超出椎體骨性邊緣-膨出,周緣性膨隆,周緣性膨隆,Sagittal - T2WI,椎間盤脫出 纖維環(huán)破裂 髓核游離,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Axial-T2WI,許莫氏結(jié)節(jié),髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi),Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Sag

5、ittal-T2WI,Sagittal-T1WI,根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型 I 型 ：骨髓水腫（ T1 WI像低信號-黑，T2 WI像高信號-白） II型 ：脂肪沉積 （ T1 WI像高信號-白，T2 WI像較高信號-灰白） III型：骨質(zhì)硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均為低信號-黑） 參考文獻： Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk diseaseJ . Radiology, 1988 ,168(1):177-86.,椎間盤退變-Modic 分型,Type I Decreased

6、 signal on T1, and increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow Type II - the most common type Increased signal on T1, and isointe

7、nse or slightly hyperintense signal on T2. Represents fatty degeneration of subchondral marrow. Associated with a chronic process. Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in the adjacent vertebral body. Type I changes convert to Type II changes with time, wh

8、ile Type II changes seem to remain stable. Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal.,I型,II型,III型,Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al. The Modic class

9、ification: inter- and intraobserver error in clinical practiceJ . Spine(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9. “We have shown that the classification is both reliable and reproducible. It is simple and easy to apply for observers of varying clinical experience. We therefore recommend its use in clinical

10、 research and practice.”,Modic 分型具有可靠性及可重復(fù)性，推薦應(yīng)用于臨床及科研,請思考：,? 病變,Modic ？型,脊柱退變,椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄,椎小關(guān)節(jié)退變,椎小關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生 軟骨下骨侵蝕,影像學(xué)診斷分級： Weishaupt在1999 年提出的根據(jù)CT、 MRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4 級,是目前公認的小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級法。 參考文獻： Dominik Weishaupt,Marco Zanetti,Norbert Boos,et al.MR imaging and CT in osteoarthritis of

11、 the lumbar facet jointsJ . Skeletal Radiol (1999) 28:215-219.,椎小關(guān)節(jié)退變,正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm),正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)- 0級,CT,MRI,關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 輕微骨贅形成,腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 1級,CT,MRI,關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 中度關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕,腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 2級,CT,MRI,關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 重度關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和( 或) 軟骨下囊腫可見,腰椎椎小

12、關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 3級,CT,MRI,脊柱退變,椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄,上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位 前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫 病因： 退變-椎間盤、椎小關(guān)節(jié) 椎弓峽部裂,椎體滑脫,椎體滑脫-分度,退變性滑脫,特點： 退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位 多為1 椎間隙可有狹窄 椎弓完整,鑒別診斷： 椎弓峽部裂： 椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂 椎管前后徑增寬,L4-5椎間盤脫出、L4椎體向后1度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退變,椎間盤病變 椎小關(guān)節(jié)退變 椎體滑脫 椎管狹窄,椎管狹窄,定義： 構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常 引起椎管有效容積減少 壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)

13、,引起臨床癥狀和體征 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：椎管前后徑小于10mm （絕對狹窄） 腰椎：椎管前后徑小于10mm （絕對狹窄） 椎管前后徑10-15mm (相對狹窄） 側(cè)隱窩：前后徑小于3mm（絕對狹窄） 椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于3mm （絕對狹窄）,病因： 先天性(發(fā)育性)椎管狹窄 1 粘多糖病 2 軟骨發(fā)育不全 獲得性椎管狹窄 1退變性 2脊椎滑脫(峽部裂) 3 腫瘤 4. 創(chuàng)傷 部位：中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄,椎管狹窄,病因： 椎間盤病變：突出/脫出/膨出 骨質(zhì)增生:椎體/椎小關(guān)節(jié) 椎體退行性滑脫 韌帶增厚、鈣化或骨化:后縱韌帶、黃韌帶 MR

14、I表現(xiàn)： 椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄 由輕到重：硬膜外脂肪受壓 硬膜囊受壓 脊髓、馬尾受壓,椎管狹窄-退變,腰椎間盤突出 椎管狹窄,T1WI,T2WI,頸椎間盤脫出 椎管狹窄,黃韌帶增厚 椎管狹窄,頸后縱韌帶增厚、鈣化椎管狹窄,CT,MRI-T2WI,請思考：有哪些病變？,L3、4向前1度滑脫,L3/4、L4/5椎間盤突出,L4椎體下緣許莫氏結(jié)節(jié)，骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚,椎管狹窄,骶管囊腫,脊柱外傷,脊柱骨折-分類,依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類： (1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。 (2)不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脫位，常有神經(jīng)障礙癥狀 依據(jù)骨折形態(tài)分

15、類： (1)壓縮骨折 (2)爆裂骨折(3)撕脫骨折(4)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。 (5)骨折-脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脫位。,脊柱的“三柱”(Ferguson),前柱-前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3 中柱-椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶 后柱-脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和 后韌帶集合體 中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓。,脊柱的“三柱”(Ferguson),脊柱的“三柱”(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,脊

16、柱骨折的影像學(xué)檢查,平片 CT MRI,平片： 優(yōu)點： 空間分辨力好 了解脊柱損傷全貌 缺點： 不易觀察粉碎性骨折移位情況 不易區(qū)分單純壓縮/爆裂性骨折 易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷 無法了解脊髓及軟組織損傷情況,X-Ray,CT平掃 優(yōu)勢： 清晰顯示骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況 清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況 缺點： 易漏診隱匿性骨折/骨挫傷 不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況,MPR,MPR,三維重建,VRT,MIP,三維重建,MRI檢查 優(yōu)勢： 可了解隱匿性骨折/骨挫傷情況 可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況 可觀察椎管內(nèi)有無出血及韌帶損傷 缺

17、點： 禁忌較多 耗時較長 對于粉碎性骨折移位情況顯示不及CT,法醫(yī)司法鑒定 新/舊骨折的鑒別 隱匿性骨折/骨挫傷的檢出,病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史,A-P,X-Ray： T11、L1骨折,Lateral,進一步檢查：MRI,MRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折,T2WI,T1WI,TIRM,無骨折脫位頸髓損傷,T1WI,T2WI,TIRM,T2WI,TIRM,C4骨折、脫位，頸髓損傷,L1爆裂骨折、L2為骨挫傷,T1WI,T2WI,TIRM,病例：男，32歲，車禍傷,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建議進一步檢查：M

18、RI,T1WI,T2WI,TIRM,L2、3椎體隱匿性骨折,Coronal-TIRM,Axial-T2WI,脊柱感染,脊柱感染,化膿性脊柱炎 脊柱結(jié)核,化膿性脊柱炎,較少見，好發(fā)于30-40歲男性 致病菌以金葡菌常見，鏈球菌次之 感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延 臨床表現(xiàn)：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷） 實驗室檢查：白細胞升高，血培養(yǎng)陽性 與脊柱結(jié)核主要鑒別點： 本病常有急性發(fā)病史 實驗室檢查 本病進展迅速，在骨破壞的同時出現(xiàn)骨增生硬化；結(jié)核進展緩慢，以骨破壞為主，后期可出現(xiàn)骨增生硬化 本病因成骨反應(yīng)的及時出現(xiàn)，很少引起椎體塌陷,MRI檢查： 早期診斷的重要方法：對炎性病變,尤其是骨髓水腫敏

19、感，可在明顯的骨破壞之前發(fā)現(xiàn)骨髓及椎間盤病變。 急性期MRI信號特點： T1WI:低信號 T2WI:高信號 TIRM：明顯高信號,化膿性脊柱炎,胸椎（6、7）急性化膿性脊柱炎,T1WI,T2WI,TIRM,脊柱結(jié)核,脊柱為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核； 脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎； 感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生 病理變化： 椎體破壞變扁； 易累及椎體上下緣及鄰近終板，侵犯椎間盤致椎間隙變窄； 破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫。,椎旁膿腫,椎旁膿腫,脊柱腫瘤,脊柱腫瘤,血管瘤 脂肪瘤 轉(zhuǎn)移瘤,脊柱血管瘤,脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多見于胸椎，尤見于第27胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大時，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療 病理：病灶在髓腔內(nèi)穿行，部分骨小梁被壓迫吸收，其余部分則反應(yīng)性增粗,脊柱血管瘤,CT表現(xiàn)： 橫斷面可