1、心電監(jiān)護(hù)儀的操作及注意事項(xiàng),呼吸內(nèi)科,1,目錄,一、監(jiān)護(hù)儀的種類簡(jiǎn)介 二、心電圖的形成 三、監(jiān)護(hù)儀前面板及功能簡(jiǎn)介 四、生命體征監(jiān)測(cè) 五、規(guī)范的操作方法 六、操作后處理 七、常見(jiàn)故障處理 八、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒 九、監(jiān)護(hù)中的心律異常識(shí)別,2,一、監(jiān)護(hù)儀的種類簡(jiǎn)介,3,（一）、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成,病人 電纜 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報(bào)警傳出,4,（二）、顯示器,顯示器直接觀察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。,5,二、心電圖的形成,6,三、監(jiān)護(hù)儀前面板及功能簡(jiǎn)介,報(bào)警指示燈,7,電池充電指示燈(綠色): 外界交流電后,如果監(jiān)護(hù)儀內(nèi)置電池電量不足,綠色指示燈會(huì)閃爍,表示當(dāng)前在充電;

2、如果內(nèi)置電池電量已滿,則該指示燈常亮,當(dāng)沒(méi)有外接交流電時(shí)該指示燈不亮。,1.電源指示燈:,開(kāi)機(jī)指示燈： 開(kāi)機(jī)：指示燈為綠色。 關(guān)機(jī)：指示燈為橙色（外接交流電） 指示燈不亮（不接交流電）,8,2.開(kāi)機(jī)/待機(jī)鍵,在接通交流電或安裝有電池的情況下，持續(xù)按住監(jiān)護(hù)儀前面板上的待機(jī)鍵3秒以上可隨時(shí)打開(kāi)或關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀。,3.主菜單鍵,按此鍵可以進(jìn)入主菜單。,9,4.波形凍結(jié)/恢復(fù)鍵,當(dāng)波形在掃描顯示時(shí)，按此鍵凍結(jié)波形；當(dāng)波形在凍結(jié)狀態(tài)時(shí)，按此鍵解除波形凍結(jié)，恢復(fù)波形掃描。按下波形凍結(jié)鍵后，當(dāng)屏幕顯示菜單30秒而仍無(wú)任何按鍵操作時(shí)，波形凍結(jié)會(huì)自動(dòng)退出，返回到原來(lái)的監(jiān)護(hù)畫(huà)面。,10,5.血壓測(cè)量鍵：,按此按鍵開(kāi)始

3、一次血壓測(cè)量：若監(jiān)護(hù)儀正在血壓測(cè)量中，按此按鍵則停止血壓測(cè)量。,6.報(bào)警音暫停鍵：,按此鍵對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音開(kāi)啟/關(guān)閉的時(shí)間和狀態(tài)進(jìn)行控制。,11,報(bào)警開(kāi)關(guān)為“關(guān)”的狀態(tài)下，按“報(bào)警音暫停鍵”可以打開(kāi)報(bào)警開(kāi)關(guān)。 各參數(shù)的報(bào)警開(kāi)關(guān)可分別在各參數(shù)設(shè)置菜單中關(guān)閉/打開(kāi)。 靜音期間，出現(xiàn)新的報(bào)警事件可觸發(fā)報(bào)警聲音，靜音失效，報(bào)警音狀態(tài)按報(bào)警級(jí)別自動(dòng)轉(zhuǎn)換。 電池電量不足的提示報(bào)警不受報(bào)警音暫停鍵的控制，只要電池電量不足，監(jiān)護(hù)儀就會(huì)發(fā)出提示報(bào)警，提示盡快接上交流電源充電。,注意：,12,7.打印鍵:,按此鍵啟動(dòng)記錄儀打印，再按一次隨時(shí)停止打印，如果啟動(dòng)后無(wú)人操作系統(tǒng)設(shè)置記錄儀打印90秒后自動(dòng)停止（報(bào)警觸發(fā)

4、，定時(shí)打印情況除外）。,8.系統(tǒng)設(shè)置菜單鍵：,按此鍵屏幕顯示系統(tǒng)設(shè)置菜單；再按此鍵則此菜單從屏幕上消失。,13,9.旋鈕：,在菜單行顯示的狀態(tài)下，通過(guò)旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇，屏幕下方出現(xiàn)菜單行中所需的功能項(xiàng)，當(dāng)提示箭頭指向某一功能時(shí)，按一下旋鈕為選中該項(xiàng)功能；然后旋轉(zhuǎn)旋鈕切換選擇所需的選項(xiàng)；最后，再按一下該旋鈕確認(rèn)。,14,10.報(bào)警指示燈,紅/黃雙色報(bào)警燈。報(bào)警燈的發(fā)光狀態(tài)根據(jù)報(bào)警的級(jí)別而變； 當(dāng)發(fā)生危急報(bào)警（危及生命）時(shí)，報(bào)警燈顯示紅色且閃爍發(fā)光； 當(dāng)發(fā)生警告報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光。 發(fā)生提示報(bào)警時(shí)，報(bào)警燈為黃色常亮。,15,16,11、各種報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：,17,18,監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)缺省

5、報(bào)警限：,19,提示： 當(dāng)參數(shù)的測(cè)量值超過(guò)報(bào)警上限和低于報(bào)警下限時(shí)，都會(huì)發(fā)生報(bào)警； 當(dāng)報(bào)警情況發(fā)生時(shí)，顯示屏幕上對(duì)應(yīng)的參數(shù)會(huì)閃爍顯示； 每次設(shè)置完所需各參數(shù)報(bào)警上下限，系統(tǒng)會(huì)保存直至下次修改，即使監(jiān)護(hù)儀掉電或關(guān)機(jī)，所設(shè)置的報(bào)警參數(shù)也不會(huì)丟失。,20,報(bào)警類別：,分為生理報(bào)警和技術(shù)報(bào)警 1.生理報(bào)警主要有： 測(cè)量參數(shù)超限； 無(wú)心率檢出； NIBP的SYS和DIA壓差過(guò)低； 窒息報(bào)警； 心率失常。 2.技術(shù)報(bào)警主要有： 電極脫落、袖帶過(guò)松、袖帶位置錯(cuò)誤、探頭脫落、 漏氣、信號(hào)微弱、過(guò)壓保護(hù)等。,21,報(bào)警級(jí)別分為危急報(bào)警、警告報(bào)警和提示報(bào)警。 危急報(bào)警主要有： 無(wú)心率檢出 NIBP的SYS和DIA

6、壓差過(guò)低 窒息 注：危急報(bào)警的報(bào)警聲音為短促的五聲，報(bào)警燈為 紅色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率快。,報(bào)警級(jí)別：,22,警告報(bào)警主要有： 測(cè)量參數(shù)超限 系統(tǒng)異常 報(bào)警聲音：為短促的三聲，報(bào)警燈為黃色且閃爍發(fā)光，閃爍頻率慢。 提示報(bào)警主要是電池電量不足 報(bào)警聲音：報(bào)警聲音為短促的一聲，報(bào)警燈為黃色且常亮。,注意： 當(dāng)多種級(jí)別的報(bào)警同時(shí)發(fā)生時(shí)，報(bào)警聲音為最高級(jí)別 的報(bào)警聲音，報(bào)警指示燈為最高級(jí)別報(bào)警指示，指示燈及提示報(bào)警的聲音不可關(guān)閉。,23,四、生命體征監(jiān)測(cè),24,（一）心率監(jiān)測(cè),方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警 正常值：60-100次/分 臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律 判斷心輸出量：進(jìn)行性心率

7、減慢是心臟停搏的前奏 計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量 估計(jì)心肌耗氧量： SBp HR，應(yīng)12000,25,（二）、無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法： 根據(jù)病人的臂長(zhǎng)選擇適合的血壓袖帶； 排除袖帶中的所有氣體，確保袖帶出于完全放氣的狀態(tài)； 需挽起患者的衣袖以免影響測(cè)量； 將袖帶放在所測(cè)手臂的肘上2-5cm處，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動(dòng)脈上，連接袖帶的軟管沿動(dòng)脈左或右側(cè)貼放，以免在肘彎時(shí)軟管發(fā)生糾纏受壓。,5. 保持袖帶與監(jiān)護(hù)儀之間的軟管暢通無(wú)阻，沒(méi)有糾纏。 6. 手臂應(yīng)放在與心臟保持在同一水平線上，掌心向上。 7. 按下血壓?jiǎn)?dòng)測(cè)量鍵，開(kāi)始測(cè)量血壓。,26,注意： 由于本監(jiān)護(hù)儀無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)原理，是由

8、動(dòng)脈血流搏動(dòng)產(chǎn)生的振蕩波被袖帶所檢測(cè)識(shí)別而產(chǎn)生的，所以不建議將無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)功能用于疾病發(fā)作或顫抖的病人；（如全麻后或癲癇發(fā)作的患者） 不建議將本監(jiān)護(hù)儀用于高血壓、低血壓、心律失常、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩的病人，在這種情況下，監(jiān)護(hù)儀不能準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)病人的無(wú)創(chuàng)血壓。 不可在有鐮狀細(xì)胞病、皮膚有損傷或預(yù)期會(huì)發(fā)生損傷的病人身上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量。 袖帶不能纏放于正在輸液或測(cè)血氧的肢體上。 檢測(cè)時(shí)保證袖帶上無(wú)外部壓力，否則會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量不準(zhǔn)。,27,（三）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）,概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力 監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈 組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓

9、作用：反映右心室前負(fù)荷 正常值與臨床意義：512cmH2O 低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 高（15-20）：右心功能不佳,28,（四）呼吸監(jiān)測(cè),1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 2、常見(jiàn)的異常呼吸類型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸,29,（五）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓 間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2

10、 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 當(dāng)PaO2 100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。,30,血氧監(jiān)護(hù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,確保光發(fā)射器與光監(jiān)測(cè)器的位置是正對(duì)著的； 確保在傳感器貼附處存在脈動(dòng)血流、沒(méi)有振動(dòng)或過(guò)分運(yùn)動(dòng)、貼附處皮膚光滑； 不要在超過(guò)37C的環(huán)境溫度下貼附SpO2傳感器，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間貼附會(huì)造成嚴(yán)重灼傷； 注入染料（如亞甲基藍(lán)）、血管內(nèi)染色血紅蛋白（如正鐵血紅蛋白）、涂有,指甲油等，可能會(huì)導(dǎo)致血氧測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。 5. 連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)可能會(huì)導(dǎo)致皮膚變紅、起泡或壓迫性壞死，特別

11、是新生兒或者是具有灌注障礙的病人，因此有定期檢查和改變探頭的位置。,31,五、規(guī)范的操作方法,（一）、儀表 （二）、評(píng)估 （三）、操作前準(zhǔn)備 （四）、操作過(guò)程 （五）、操作后處理 （六）、效果評(píng)價(jià),32,著裝整潔、儀表符合要求,（一）、儀表,33,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力,（二）、評(píng)估,34,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,（三）、操作前準(zhǔn)備,35,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀

12、態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾,36,合格的傳感器：類型、規(guī)格。,潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,清遠(yuǎn)新城醫(yī)院,37,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。,強(qiáng)干擾源！,38,1、攜用物至床旁，核對(duì) 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適：過(guò)敏等 （3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺(jué)及不適 3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān) 4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚,（四）、操作過(guò)程,39,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)） （RA）白（-） （右鎖

13、骨下） (LA)黑（-） （左鎖骨下） (C/V)棕（無(wú)關(guān)電極） （胸骨右緣） (LL)紅（+） （左鎖骨中線第6、7肋間） (RL)綠（+） （右鎖骨中線第6、7肋間）,（五）、安放電極片,1.五導(dǎo)聯(lián)貼放位置：,40,2.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,41,注意： 所有導(dǎo)聯(lián)必須連接到病人身上，以 防止它們與導(dǎo)電部件接觸。 無(wú)論監(jiān)護(hù)患者的年齡大小，應(yīng)該至少每隔48h更換一次新的電極片。 電極片是一次性使用的附件，使用后應(yīng)作為醫(yī)療廢物妥善處理。,42,（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開(kāi)啟報(bào)警功能，調(diào)整報(bào)警上、下線（默認(rèn)參數(shù)） （3）嚴(yán)

14、密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測(cè)定 注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,（六）、進(jìn)行監(jiān)護(hù),43,停止心電監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)向患者說(shuō)明，取得理解與合作 （1）關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,（七）、停止監(jiān)護(hù)時(shí),44,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚 2、用物：依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理的要求做相應(yīng)處理 3、護(hù)士：洗手 4、記錄：填寫(xiě)護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單填寫(xiě)內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適,六、操作后處理,45,1、監(jiān)護(hù)儀及各導(dǎo)聯(lián)線的整潔

15、 2、床邊導(dǎo)聯(lián)線的有序擺放 3、姓名一致性、準(zhǔn)確性 4、音量適宜，尤其是夜間 5、患者臥位舒適，在一定的活動(dòng)度內(nèi)不受影響 6、各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定有效（切忌干擾波） 7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn),46,1、監(jiān)護(hù)儀的故障 2、未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 3、費(fèi)用 4、操作不熟練 5、溝通無(wú)效（相關(guān)知識(shí)欠缺） 6、巡視不到位 7、噪音,潛在糾紛的原因分析,47,1、充分溝通 2、責(zé)任心-加強(qiáng)巡視 3、基礎(chǔ)理論及操作的熟練掌握（規(guī)范） 4、及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生 5、注重細(xì)節(jié)（噪音、舒適性） 6、費(fèi)用的準(zhǔn)確性、明了性 7、記錄的完整性和準(zhǔn)確性 8、原始記錄的留存,關(guān)于潛在糾紛的預(yù)防措施,48,七、常見(jiàn)故障

16、處理,（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。 （2）電源不足（注意蓄電池充電）。 （3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。 （4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,（一）通常所見(jiàn)故障,49,（二）通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運(yùn)動(dòng),病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地 電極的導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,50,（三）心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析,1、嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。 2、基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。 3、心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心

17、肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。 4、嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。 5、心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈,51,（四）無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析,1、無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有： 2、袖帶過(guò)小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。 3、病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。 4、測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。,52,（五）血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,53,（六）監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：,1、常見(jiàn)原因?yàn)閭鞲衅鞣胖?/p>

18、位置不正確或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。 2、傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 3、病人休克或周?chē)h(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。 4、量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。,54,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量 的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對(duì),強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,（七）血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,運(yùn)動(dòng)干擾,55,（八）呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),56,八、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,1、監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 2、接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一

19、起使用。 3、保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。,57,4、避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 5、顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。 6、工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。 7、當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,58,8、監(jiān)護(hù)儀袖帶的維護(hù)與消毒。 9、監(jiān)護(hù)儀氧飽和度夾子的維護(hù)與消毒。 10、監(jiān)護(hù)儀體溫探頭的維護(hù)與消毒。 11、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。 12、監(jiān)護(hù)儀電源線的維護(hù)與消毒,59,1.清潔的步驟：,關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀，斷開(kāi)與交流電的連接； 清潔主機(jī)的外部； 清潔顯示屏幕； 清潔電纜和傳感器； 將清潔的部分用干爽的布揩干或風(fēng)干。,2.主機(jī)外部清潔方法：,用預(yù)先浸有軟性洗滌液的布擦拭主機(jī)外面； 用潔