1、常見心電圖的識別,1,提綱,心電圖基礎(chǔ) 心電圖各論,2,心電圖（ECG）,利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形,3,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,心房?。?m/s 房室結(jié)：0.2m/s 希氏束、束支和蒲肯野纖維： 4m/s 心室?。?0.5m/s,4,心電圖的構(gòu)成,P波代表心房除極 PR間期代表激動經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時間 QRS代表心室肌的除極 T波代表心室肌的復(fù)極,5,肢體導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián)是從心臟側(cè)面、上面和下面“觀測”心臟 心室除極平均波的方向稱為心電軸,6,胸前導(dǎo)聯(lián),胸前導(dǎo)聯(lián)是從心臟水平面的前面和左側(cè)面“觀測”心臟 V1和V2導(dǎo)聯(lián)面向右室，V3和V4導(dǎo)聯(lián)面向室間隔，V5和

2、V6導(dǎo)聯(lián)面向左室,7,正常心電圖,沖動起源于竇房結(jié) 頻率60100次/分 竇性P波在、，AVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒立 PR間期0.120.20s,8,正常心電圖,注意觀察每一導(dǎo)聯(lián)的P、QRS和T波的形態(tài) 他們分別是從不同角度顯示心動周期的除極和復(fù)極過程，必須非常熟悉,9,心電圖報告,除極由何處開始“節(jié)律” 除極波的傳導(dǎo)是否正常 電軸是否正常 QRS波形狀及時限是否正常 描述不同導(dǎo)聯(lián)的T波,10,心電圖各論,竇性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常,11,竇性心動過速,頻率100次/分，多在100150次/分之間,年輕女性，主訴心率快，除焦慮外，無其他癥狀 P-QRS-T波正常

3、，RR間期500ms，心率120/min,12,竇性心動過緩,頻率60次/分,是一位年輕職業(yè)足球運動員的心電圖 竇性心律， P-QRS-T波正常，心率44次/分,13,竇性停搏或竇性靜止,指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動,常見于病竇綜合征患者 竇性心律，3個心動周期后有一個無P波的竇性停搏，隨后恢復(fù)，但心動周期發(fā)生了重整,14,竇性停搏,是一年輕女性患者的動態(tài)心電圖記錄，主訴經(jīng)常有短暫頭暈。結(jié)果表明出現(xiàn)癥狀時有明顯的竇性停搏,15,房性早搏,心房提前發(fā)生的P波，與竇性P波形態(tài)各異 QRS波形態(tài)正常 多為不完全性代償間歇，即包括期前收縮在內(nèi)的前后兩個竇性P波的間期短于正常PP間期的2倍,16,房性心動過速,

4、心房率通常為150200次/分 P波形態(tài)與竇性P波不同 刺激迷走神經(jīng)不能終止發(fā)作，僅能加重房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖無法區(qū)分心動過速是由折返引起還是自律性增強引起,17,心房顫動,P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波 頻率約350600次/分 QRS波形態(tài)正常 心室率極不規(guī)則,18,心房顫動,不規(guī)則的窄QRS波心動過速，心率150次/分 長RR間期時可見不規(guī)則基線,19,心房顫動,節(jié)律不整，心率43次/分 QRS波形態(tài)正常，QT間期延長達(dá)530ms：低鉀？ V1導(dǎo)聯(lián)上可見撲動樣波，但不持續(xù),20,心房顫動,QRS波形態(tài)一致，但RR間期不等 最初可見心房撲動波，之后撲動波被典型的心房顫動混沌樣基線替代

5、 為激動在不同長度的折返環(huán)中傳導(dǎo)的結(jié)果,21,房室傳導(dǎo)阻滯：,房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖 動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室 按傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，通常將其分為三度,22,一度房室傳導(dǎo)阻滯,每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室 PR間期超過0.20s,23,一度房室傳導(dǎo)阻滯,竇性心律，PR間期360ms不變 阻滯本身不損害心臟功能，不會引起臨床癥狀,24,二度房室傳導(dǎo)阻滯（型）,又稱文氏阻滯 PR間期進(jìn)行性延長、直至一個P波不能下傳 包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的2倍 最常見傳導(dǎo)比率為3：2或5：4 阻滯部位在房室結(jié),25,二度房室傳導(dǎo)阻滯,前面三個P波均能下傳，下傳的PR間期逐漸延

6、長，隨后一個P波未能下傳到心室 脫落QRS波后的PR間期最短，前面最長,26,二度房室傳導(dǎo)阻滯（型）,又稱莫氏阻滯 多數(shù)P波正常下傳 偶有一個P波不能下傳 PR間期恒定 能發(fā)展成三度房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯部位在希氏束,27,二度房室傳導(dǎo)阻滯,竇性心律，PR間期正常 一個P波后無跟隨的QRS波,28,二度房室傳導(dǎo)阻滯（2：1）,P波交替下傳 ，下傳的行動周期中PR間期正常 阻滯部位通常在希氏束 如心室率太慢能引起心力衰竭,29,三度房室傳導(dǎo)阻滯,心房與心室活動各自獨立 心房率?？煊谛氖衣?窄QRS波時心律起源于希氏束阻滯部位的稍下方 寬QRS波時心律起源于蒲肯野系統(tǒng) 心房和心室同步收縮效果喪失，心室

7、率太慢，心輸出量下降,30,三度房室傳導(dǎo)阻滯,P波和QRS波之間沒有關(guān)系 QRS波形態(tài)正常，說明心室激動起源于希氏束內(nèi) 心室率30次/分,31,三度房室傳導(dǎo)阻滯,P波和QRS波之間沒有關(guān)系 QRS波時限增寬，說明心室激動起源于蒲肯野纖維系統(tǒng) 心室率22次/分,32,交界性心動過速（室上速）,是由于房室結(jié)先天異常、折返在房室結(jié)自身內(nèi)形成并持續(xù)引起 心房和心室同時除極，P波常隱匿于QRS波之中 通常稱為“室上性心動過速”，最準(zhǔn)確應(yīng)稱為“房室結(jié)折返性心動過速”,33,交界性心動過速（室上速）,發(fā)作時突發(fā)、突止 頻率一般在160250次/分之間 節(jié)律快而規(guī)則 QRS波形態(tài)一般正常,34,房室結(jié)折返性（

8、交界性）心動過速,看不到P波，QRS波窄且十分規(guī)律 心率160次/分,35,房室結(jié)折返性（交界性）心動過速,窄QRS波心動過速，心率190次/分，看不到P波，ST段有壓低，但T波直立,36,室性早搏,提前出現(xiàn)的QRS-T波前無相關(guān)的P波 QRS波形態(tài)寬大畸形，時限0.12s，T波多與QRS主波方向相反 多為完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的二倍,37,室性早搏,竇性心律，有一個室性早搏 寬大畸形QRS波和倒置T波,38,室性早搏-二聯(lián)律,每個竇性激動后均跟隨一個沒有P波的激動，其QRS波寬大畸形，T波倒置,39,室性早搏-”R on T”,室性早搏落在前一次激動

9、的T波上 可能引發(fā)室顫,40,室性心動過速,寬大畸形QRS波，時限0.12s，頻率140200次/分 房室分離 室性奪獲波或室性融合波 由蒲肯野系統(tǒng)內(nèi)的環(huán)路折返或自律性增強引起,41,室性心動過速,兩次竇律后出現(xiàn)了150次/分的室性心動過速 QRS波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)略有不同 折返環(huán)路輕微變化,42,室性心動過速,寬QRS波心動過速，頻率為180次/分 、導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)2個窄QRS波-第1個可能是“融合”波，第2個可能是“奪獲”波,43,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,寬QRS波，多形性心動過速，QRS波不斷變化 不發(fā)作時有長QT間期 多提示藥物中毒,44,心室撲動和顫動,QRS-T波完全消失，代之以大振幅波或大小不等的低小波 心臟失去排血功能，為嚴(yán)重致死性心律失常,45,