1、,婦科疾病的防治 及避孕方法的選擇,1,婦科常見(jiàn)的疾病,常見(jiàn)疾病 陰道炎 宮頸炎 盆腔炎 子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥,婦科腫瘤 宮頸癌 子宮內(nèi)膜癌 卵巢腫瘤 乳腺癌,2,陰 道 炎,為什么患了陰道炎后需到醫(yī)院就診？ 經(jīng)常沖洗陰道好嗎？,3,女性生殖系統(tǒng)的防御機(jī)制,（一）解剖上防御機(jī)制 兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口 由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差,4,女性生殖系統(tǒng)的防御機(jī)制,（二）生理上防御機(jī)制 陰道的自?xún)糇饔茫宏幍郎掀ぴ诼殉卜置诘拇萍に赜绊懴略錾兒?，增加?duì)病原體侵人的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌(優(yōu)

2、勢(shì)菌)作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH 4.5，多在3.84.4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。 宮內(nèi)膜周期性剝脫,5,滴蟲(chóng)性陰道炎,異常信號(hào) 癥狀：主要癥狀為稀薄泡沫樣白帶， 外陰瘙癢，尿道癥狀。 2. 體征：陰道檢查陰道粘膜充血、 嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)（草莓樣）； 陰道后穹隆泡沫樣白帶,6,滴蟲(chóng)性陰道炎,治療：全身用藥優(yōu)于局部用藥 1. 全身治療：首選甲硝唑治愈率90%-95% 2. 局部治療：不能耐受或不適宜全身用藥 3. 妊娠期滴蟲(chóng)性陰道炎：甲硝唑口服 4. 治愈標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀不需隨訪 5. 頑固病例的治療：全身+局部 6. 注意事項(xiàng)。男女同治，禁酒,7,外陰

3、陰道念珠菌病,異常信號(hào) 1.癥狀：外陰癢（奇癢） 分泌物增多（豆渣樣） 尿道癥狀 2.體征：陰道檢查陰道粘膜充血、水腫，覆 蓋一層白色膜狀物，擦出膜狀物見(jiàn) 粘膜充血、糜爛及表淺潰瘍。,8,外陰陰道念珠菌病,治療根據(jù)情況選擇局部或全身治療 1.消除誘因 2.局部治療：陰道上藥（達(dá)克寧栓、凱妮汀或制霉菌素等） 3.全身治療：首選氟康唑150mg頓服 4.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病：全身治療為主先用治療量10-14日，然后用預(yù)防量維持 5.妊娠合并假絲酵母菌外陰陰道炎的治療,9,老年性陰道炎,異常信號(hào) 1.癥狀：黃色水樣分泌物增多 外陰瘙癢 2.體征：陰道檢查上皮萎縮，黏膜皺襞消失 黏膜充血，有小出血點(diǎn)

4、或表淺潰瘍。,10,老年性陰道炎,治療 增加抵抗力、抑制細(xì)菌的增長(zhǎng)為治療原則。,2.抑制細(xì)菌生長(zhǎng),1.增加陰道的抵抗力,局部或全身使用雌激素,陰道沖洗+抗生素,11,細(xì)菌性陰道病,異常信號(hào) 1.癥狀 分泌物增多伴腥臭味，輕度外陰瘙癢或燒灼感。 2.體征 分泌物灰白色、均勻一致、稀薄，粘度很低。細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)滴蟲(chóng)、真菌、淋球菌等。,12,細(xì)菌性陰道病,治療 治療指征：有癥狀的患者、術(shù)前、無(wú)癥狀 孕婦 全身用藥：甲硝唑、替硝唑 局部用藥：甲硝唑陰道片,13,慢性宮頸炎,異常信號(hào) 1.癥狀 陰道分泌物增多為主要癥狀 （白色粘液狀、 黃色膿性或血性白帶） 下腹墜痛、接觸性出血、不孕 2.體征：與病理類(lèi)型

5、有關(guān),14,慢性宮頸炎,治療 宮頸糜爛 若為無(wú)癥狀的生理性柱狀上皮異位無(wú)需處理 物理治療（激光、微波、電燙、冷凍、紅外線 藥物治療 手術(shù)（宮頸錐切，環(huán)形電切） 上述治療前必須經(jīng)篩查排除宮頸癌 宮頸息肉（頸管粘膜增生）：息肉摘除術(shù) 宮頸管粘膜炎：全身治療 宮頸腺膿腫：微波或激光,15,怎樣預(yù)防宮頸炎,注意個(gè)人衛(wèi)生和性衛(wèi)生， 積極治療外陰炎、陰道炎 對(duì)不必要的陰道用藥盡量避免 落實(shí)計(jì)劃生育，減少人流次數(shù) 定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎予以積極的治療,16,急性盆腔炎癥,異常信號(hào) 1.癥狀 局部癥狀：疼痛、壓迫癥狀、膀胱刺激征等 全身中毒癥狀 2.體征 腹部檢查： 盆腔檢查,17,急性盆腔炎癥,治療 針

6、對(duì)病因進(jìn)行積極徹底的治療，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?1.一般支持治療：半臥位休息、物理降溫 2.抗菌素治療：共14天，尤為重要，若處理及時(shí)約75%的盆腔膿腫可得到控制而免于手術(shù)，尤其是直徑小于8cm,18,急性盆腔炎癥,3.手術(shù)治療： 藥物治療無(wú)效 膿腫持續(xù)存在 膿腫破裂,19,【女性常見(jiàn)婦科炎癥的預(yù)防】,1、注意個(gè)人衛(wèi)生和性生活衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔性交。 2、提倡淋浴，最好改坐式便盤(pán)為蹲式。 3、不穿尼龍的內(nèi)褲，應(yīng)穿棉質(zhì)品，衣著寬大松軟。 4、積極治療糖尿病、蟯蟲(chóng)病、過(guò)敏及瘙癢性疾病、肝腎疾患及貧血等。,20,【女性常見(jiàn)婦科炎癥的預(yù)防】,5、加強(qiáng)體育鍛煉，飲食應(yīng)有足夠營(yíng)養(yǎng)及維生素，

7、糾正偏食和不正常的飲食習(xí)慣。 6、避免高度精神緊張及精神刺激，保持樂(lè)觀情緒及充足睡眠。 7、落實(shí)計(jì)劃生育，減少人流次數(shù)。 8、積極治療急性宮頸炎；定期作婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療；避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。,21,子宮肌瘤,異常信號(hào),1.癥狀：癥狀的輕重主要取決于肌瘤的生長(zhǎng)部位及有無(wú)變性。,2.體征：與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性有關(guān)。,22,子宮肌瘤治療,23,子宮內(nèi)膜異位癥異常信號(hào),1.臨床表現(xiàn)的特點(diǎn),（1）癥狀的周期性與月經(jīng)周期密切相關(guān) （2）與病變出現(xiàn)的部位有關(guān) （3）約有20%的病人無(wú)明顯的癥狀,24,子宮內(nèi)膜異位癥異常信號(hào),（1）痛經(jīng)和持續(xù)下

8、腹痛：繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是典型的癥狀 （2）月經(jīng)失調(diào)：15%-30%有經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)，可能與無(wú)排卵、黃體功能不足有關(guān) （3）不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率可高達(dá)40% （4）性交痛 （5）其他部位的癥狀。,2.癥狀,25,子宮內(nèi)膜異位癥異常信號(hào),（1）可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定 （2）直腸子宮陷凹、宮底韌帶或子宮壁下段等部位捫及觸痛結(jié)節(jié)， 附件包塊壓痛 （3）若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色的斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊,3.體征：典型的盆腔內(nèi)膜異位癥行婦科檢查時(shí),26,子宮內(nèi)膜異位癥預(yù)防,預(yù)防,避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位,防止經(jīng)血逆流,藥物避孕,27,概況 宮頸癌是女性

9、生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡呈雙峰狀35-39歲和60-64歲；平均52.5歲，由于病變發(fā)展慢，可早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率及死亡率逐漸下降,子宮頸癌,28,發(fā)病高危因素 早婚早育多產(chǎn)密產(chǎn)性生活紊亂 高危男子：凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或前妻 曾患有宮頸癌的均為高危男子 病毒因素：?jiǎn)渭儼捳畈《拘汀⑷巳轭^瘤病毒、 人巨細(xì)胞病毒等，90%以上宮頸癌伴有HPV感染。 各種慢性宮頸疾病 其他因素。,子宮頸癌,29,異常信號(hào),1.早期： 可無(wú)癥狀或僅有觸血； 靠婦科檢查發(fā)現(xiàn)病變,子宮頸癌,30,2.晚期 （1）陰道不規(guī)則流血 （2）陰道排液 （3）疼痛 （4）壓迫癥狀 （5）惡病質(zhì)等 （6）婦科檢查：與病理分

10、類(lèi)有關(guān)。,子宮頸癌,31,宮頸刮片：為普查及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法。 陰道鏡：提高活檢的陽(yáng)性率。 活體組織檢查：確診宮頸癌的方法。 碘試驗(yàn)：提高活檢的陽(yáng)性率。 宮頸錐切：目前有多種輔助檢查方法且多點(diǎn)活檢代替錐切，故現(xiàn)已很少做診斷性錐切術(shù)。,子宮頸癌輔助檢查方法,32,細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV-DNA檢測(cè) 陰道鏡檢查+取活組織檢查 病理學(xué)檢查,子宮頸癌三階梯檢測(cè),33,子宮頸癌,預(yù)防 應(yīng)做好以下工作,普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育，開(kāi)展性衛(wèi)生教育。 發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，定期開(kāi)展宮頸癌的普查普治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 重視子宮頸癌的早期癥狀，如有觸血或圍絕經(jīng)期有月經(jīng) 異常等應(yīng)及早就醫(yī)。及

11、時(shí)診斷和治療CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。,34,子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)宮體癌，是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體最常見(jiàn)，也稱(chēng)子宮內(nèi)膜腺癌，高發(fā)年齡為5861歲，占女性全身惡性腫瘤7%，生殖道惡性腫瘤20%30%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已趨于接近甚至超過(guò)宮頸癌。,子宮內(nèi)膜癌概況,35,子宮內(nèi)膜癌概況,發(fā)病高危因素,1.雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期刺激 2.與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 3.體質(zhì)因素 4.絕經(jīng)后延 5.遺傳因素。 總之：雌激素長(zhǎng)期持續(xù)對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激是引起子宮內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)因素,36,子宮內(nèi)膜癌異常信號(hào),陰道流血：最突出的癥狀 陰道排液：20%以陰道異常排液就診 疼痛：少見(jiàn) 全

12、身癥狀,1.癥狀：,37,2.體征：,早期可無(wú)明顯異常、子宮稍大,晚期表現(xiàn)子宮增大、變軟， 癌組織自宮頸口脫出， 質(zhì)脆，觸之易出血。,子宮內(nèi)膜癌異常信號(hào),38,3.早期診斷：有以下情況、應(yīng)盡早行 宮內(nèi)膜活檢,（1）絕經(jīng)后出血或血性白帶 （2）40歲以上的不規(guī)則陰道出血 （3）年輕但有長(zhǎng)期子宮出血及不育史 （4）陰道持續(xù)排液 （5）陰道涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但活檢正常者,子宮內(nèi)膜癌,39,普及防癌知識(shí)定期行防癌檢查 正確掌握使用雌激素的指征 圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血應(yīng)先排除宮內(nèi)膜癌 絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血應(yīng)高度警惕宮內(nèi)膜癌 注意高危因素重視高?；颊摺?子宮內(nèi)膜癌預(yù)防,40,卵巢腫瘤,異常信

13、號(hào),（1）癥狀：早期腫瘤小，無(wú)癥狀，僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；晚期腫瘤增大出現(xiàn)壓迫癥狀,（2）體征：腹部輪廓清楚的包塊；婦科檢查子宮一側(cè)觸及球形囊性腫塊，表面光滑、活動(dòng)無(wú)粘連,41,卵巢腫瘤,2.惡性腫瘤：癥狀的輕重決定于腫瘤的大小、位置；侵犯鄰近器官的程度； 腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型； 有無(wú)并發(fā)癥。,（1）癥狀：早期可無(wú)癥狀常在普查及婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。晚期出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊、腹水、壓迫癥狀、疼痛及其他癥狀,（2）體征：消瘦、貧血；婦科檢查觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)，腫塊多為雙側(cè)、實(shí)性或半實(shí)性、表面凹凸不平、不活動(dòng)、常伴腹水。,異常信號(hào),42,卵巢腫瘤預(yù)防,高危因素的預(yù)防 大力開(kāi)展宣教，加強(qiáng)高蛋白、富含維生素的飲食，避免

14、高膽固醇飲食。高危婦女宜用口服避孕藥預(yù)防。 開(kāi)展普查普治，30歲以上的婦女每年行婦科檢查。 早期發(fā)現(xiàn)及治療,卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫直徑5者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 盆腔腫塊診斷不清或治療無(wú)效者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查術(shù)。 青春期前、絕經(jīng)后或生育期年齡口服避孕藥的婦女，若發(fā)現(xiàn)卵巢腫大應(yīng)考慮卵巢腫瘤。,43,炎癥、子宮肌瘤、子宮頸癌、 子宮內(nèi)膜癌、放置宮內(nèi)節(jié)育器后,出現(xiàn)血性白帶是患腫瘤了嗎,雖然引起血性白帶的原因很多，不一定都是腫瘤。但是，一旦有此現(xiàn)象都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，明確診斷，以免延誤病情。,44,乳腺癌,乳腺癌的異常信號(hào) 乳癌的最早表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊，常常在無(wú)意中發(fā)

15、現(xiàn)。 腫塊多位于外上象限，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。 腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清，活動(dòng)度差。,45,乳腺癌,乳腺癌的異常信號(hào) 少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊生長(zhǎng)速度較快，侵犯周?chē)M織可引起乳房外形改變。 淋巴結(jié)腫大,46,乳腺癌,診治乳腺癌提倡三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是降低乳腺癌患者死亡率的至關(guān)重要的因素。篩查是乳腺癌早期檢出的重要手段。高質(zhì)量的乳腺攝影檢查（即鉬靶攝片）結(jié)合臨床捫診、乳腺超聲檢查是目前最主要的篩查方式,47,乳房的自我檢查,一般婦女，月經(jīng)期后一周內(nèi)實(shí)施。 停經(jīng)或更年期婦女，每月固定一天實(shí)施,48,乳房自我檢查的方法,1視診：可獲得有診斷

16、意義的體征,外形觀察 雙側(cè)乳房的大小、位置和外形是否對(duì)稱(chēng)。 觀察皮膚有無(wú)凹陷尤為重要 觀察乳房皮膚顏色改變。 觀察乳房淺表靜脈變化。,49,乳房自我檢查的方法,1視診：,乳頭 觀察有無(wú)雙側(cè)對(duì)稱(chēng) 注意有無(wú)乳頭內(nèi)陷 觀察有無(wú)乳頭破損或糜爛,50,乳房自我檢查的方法,2、觸診：了解乳房有無(wú)腫塊及腫塊的性質(zhì)；區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大,忌用手指抓捏乳房，以免誤把正常腺體組織認(rèn)為乳房腫塊。 乳房下部腫塊常因乳房下垂而被掩蓋；可托起乳房平臥舉臂，然后進(jìn)行捫查 乳房深部腫塊若捫摸不清，前俯上身再捫查之。 乳房觸診后，必須擠壓乳頭和捫查區(qū)域淋巴結(jié),51,避孕方法的選擇,避孕方法： 宮內(nèi)節(jié)育器 激素避孕 其他避孕：外用

17、避孕 緊急避孕 安全期避孕,52,COC的優(yōu)點(diǎn),對(duì)子宮和卵巢惡性腫瘤的發(fā)生有保護(hù)作用 月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少 減輕痛經(jīng) 減輕或治療痤瘡（第三代和孕激素家族COC） 保護(hù)婦女的生育能力,53,COC的禁忌證,嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病 急、慢性肝炎或腎炎 惡性腫瘤、癌前病變 內(nèi)分泌疾病 哺乳期 年齡35歲的吸煙婦女 精神病長(zhǎng)期服藥 有嚴(yán)重偏頭痛,反復(fù)發(fā)作,54,手術(shù)簡(jiǎn)單，釋放激素的節(jié)育器可治療月經(jīng)過(guò)多（曼月樂(lè)）。 效果可靠，避孕成功率高。 避孕時(shí)間長(zhǎng)，金屬環(huán)一般可以放置1015年。 需要生育時(shí)，將之取出，很快就能如愿以?xún)敗?對(duì)性生活無(wú)任何影響，對(duì)身體無(wú)害。,宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn),55,宮內(nèi)

18、節(jié)育器的禁忌證,妊娠或妊娠可疑 生殖道急性炎癥 生殖器官腫瘤 生殖器官畸形 宮頸內(nèi)口過(guò)松、裂傷或子宮脫垂 嚴(yán)重全身性疾病 宮腔9cm,56,外用避孕方法,必須堅(jiān)持正確使用，否則失敗率較高 唯一可預(yù)防性傳播疾病的避孕方法 避孕套的禁忌征：對(duì)乳膠過(guò)敏者重度宮頸糜爛者,57,產(chǎn)后避孕方法的選擇,外用避孕套 陰道分娩的產(chǎn)后三個(gè)月可上環(huán)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后六個(gè)月可上環(huán) 人工喂養(yǎng)的可選擇口服避孕藥,58,生育二胎的孕前準(zhǔn)備,計(jì)劃生育二胎的婦女最好是在35歲以下，避免高齡生育，從而降低胎兒異常及妊娠并發(fā)癥的機(jī)率。 做好孕前醫(yī)學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和優(yōu)生指導(dǎo)，懷孕之后要積極做好產(chǎn)前診斷。從身體健康狀況、飲食結(jié)構(gòu)和心理健康等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，切忌盲目加