1、PPT模板下載：,福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 2012級(jí)碩士研究生 黃楠 導(dǎo)師：曹代榮 教授,髂靜脈及股靜脈非對(duì)比增強(qiáng)新鮮血流成像的可行性研究,目錄,一、研究背景,二、研究目的,三、材料與方法,五、結(jié)論,四、結(jié)果,六、局限與不足,深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是一種與肺栓塞相關(guān)的嚴(yán)重的、具有潛在致死可能性的疾病。大約1/3的DVT并無(wú)相關(guān)癥狀及體征，臨床診斷困難。,4,超過(guò)90%的癥狀性肺動(dòng)脈血栓來(lái)源于盆腔和下肢靜脈DVT。,由于盆腔靜脈及其分支位置深在，與盆腔其他結(jié)構(gòu)相互重疊；左髂靜脈受到右髂總動(dòng)脈壓迫等解剖因素的存在使得盆腔靜脈一直是成像的難點(diǎn)。,研究背

2、景,有電離輻射 有創(chuàng)、易引起并發(fā)癥 對(duì)比劑常充盈不良 骨盆結(jié)構(gòu)重疊,DSA,超聲,CTV,CE-MRV,靜脈強(qiáng)化弱 動(dòng)脈信號(hào)重疊 釓對(duì)比劑-NSF,對(duì)檢查者的倚賴(lài)性較大 體態(tài)肥胖 盆腔成像局限,間接CTV對(duì)比劑用量大、強(qiáng)化弱；動(dòng)脈重疊 直接CTV有創(chuàng)、易引起并發(fā)癥；對(duì)比劑邊流 電離輻射,常見(jiàn)DVT成像方法,DVT非對(duì)比增強(qiáng)MRV成像方法,NCE-MRV,新鮮血流成像 (fresh blood imaging，F(xiàn)BI),新鮮血流成像 (fresh blood imaging，F(xiàn)BI),新鮮血流成像 (fresh blood imaging，F(xiàn)BI),靜脈？,研究現(xiàn)狀,FBI-髂靜脈成像的初步研究

3、表明髂靜脈由于流速相對(duì)較快、存在流動(dòng)失相位而導(dǎo)致顯影不良1。 1Yokoyama K, Nitatori T, Inaoka S, Takahara T, Hachiya J. Non-contrast enhanced MR venography using 3D fresh blood imaging (FBI): initial experienceJ. Radiat Med, 2001, 19(5): 247-253,交換相位編碼方向的雙減影動(dòng)脈消除技術(shù)2（swap phase-encode arterial double-subtraction elimination，SPADE）,

4、2 Ono A, Murase K, Taniguchi T, Shibutani O, Takata S, Kobashi Y, Miyazaki M. Deep vein thrombosis using noncontrast-enhanced MR venography with electrocardiographically gated three-dimensional half-Fourier FSE: preliminary experienceJ. Magn Reson Med, 2009, 61(4): 907-917.,研究現(xiàn)狀,二,研究目的,對(duì)比不同相位編碼方向的FB

5、I對(duì)健康志愿者髂靜脈及股總靜脈顯示效果的影響。 對(duì)比仰臥位與俯臥位FBI對(duì)髂靜脈及股總靜脈成像效果的差異。,三,材料與方法,研究對(duì)象,本研究共納入35名健康志愿者。 男14名，女21名，年齡2232歲（26.311.91歲）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：既往身體健康，無(wú)心律失常病史，年齡在20-35 之間，無(wú)患有與該研究相關(guān)的靜脈疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：磁共振檢查禁忌癥者如幽閉恐懼癥，心臟起搏器植入及體內(nèi)其他金屬異物植入。,檢查設(shè)備、圖像處理,1.5 T MR掃描儀，Vantage MRT-1503, Toshiba Intransense Tethys 1.12工作站,檢查方法,仰臥位,俯臥位,檢查方法,仰臥位掃

6、描： 相位編碼方向垂直于血管長(zhǎng)軸（左右方向，right to left，R-L）和平行于血管長(zhǎng)軸（頭尾方向，head to foot，H-F）先后各采集一次； 俯臥位掃描： 保持各參數(shù)不變，掃描方式同仰臥位。 掃描范圍： 自下腔靜脈分叉上方3-5cm至股總靜脈。,掃描參數(shù),ECG-prep：TR=2R-R間期；采集間隔=100ms，重復(fù)次數(shù)12。 3D-FBI：TR=2R-R間期；TE=80ms；ETS=5ms；FA=90； TI=190ms；2次激發(fā)采集；SPEEDER PE 2.0采集；冠狀位。 FBI Navi（Toshiba Medical Systems）選取合適延遲觸發(fā)時(shí)間。,圖像

7、分析,分段：髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈。,靜脈顯示評(píng)分（venous visualization score，VVS）,5分，優(yōu) 管腔內(nèi)均勻高信號(hào)，血管輪廓光滑、銳利，診斷可靠 4分，良好 管腔內(nèi)信號(hào)均勻，信號(hào)稍減低，血管輪廓顯示良好無(wú)中斷，滿(mǎn)足診斷 3分，不佳 血管外周輪廓高信號(hào)連續(xù)無(wú)中斷，管腔內(nèi)局灶性信號(hào)缺失 2分，差 管腔信號(hào)中斷，信號(hào)缺失范圍小于靜脈主干的1/2 1分，不可接受 管腔信號(hào)中斷，信號(hào)缺失范圍大于靜脈主干的1/2,圖像分析,分段：髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈。,3分，沒(méi)有動(dòng)脈信號(hào) 2分，少到中等量的動(dòng)脈信號(hào)，不影響評(píng)價(jià) 1分，明顯的動(dòng)脈信號(hào)，影響判斷,統(tǒng)計(jì)分析,組間差異性

8、：Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P0.05。 SPSS 21.0 軟件包。,四,結(jié)果,結(jié)果,所有志愿者均配合檢查，所有數(shù)據(jù)均適合進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。 35名志愿者共有840段靜脈納入分析（每名志愿者4幅圖像，每幅圖像6段）。,不同相位編碼方向VVS比較,VVSmean：髂外靜脈股總靜脈髂總靜脈,*VVS： venous visualization score，靜脈顯示評(píng)分。,不同相位編碼方向VVS比較,VVS4百分比,VVS4：髂外靜脈股總靜脈髂總靜脈,*VVS： venous visualization score，靜脈顯示評(píng)分。,不同相位編碼方向VVS比較,不同相位編碼方向VVS比較,仰

9、臥位和俯臥位VVS比較,VVS仰臥位與VVS俯臥位,VVSmean：髂外靜脈股總靜脈髂總靜脈,*VVS： venous visualization score，靜脈顯示評(píng)分。,仰臥位和俯臥位VVS比較,VVS4百分比,VVS4：髂外靜脈股總靜脈髂總靜脈,*VVS： venous visualization score，靜脈顯示評(píng)分。,仰臥位和俯臥位VVS比較,仰臥位-H-F,俯臥位-H-F,動(dòng)脈污染情況,Scan Methods，掃描方式。 S-R-L ：仰臥位-左右相位編碼方向；P-R-L：俯臥位-左右相位編碼方向。 S-H-F ：仰臥位-頭尾相位編碼方向；P-H-F：俯臥位-頭尾相位編碼方

10、向。 NO. of segments：靜脈節(jié)段數(shù)目。 ACS=3分，沒(méi)有動(dòng)脈污染。,動(dòng)脈污染情況-不同相位編碼方向ACS比較,ACSR-L與ACSH-F,*ACS： arterial contamination score，動(dòng)脈污染評(píng)分。,動(dòng)脈污染情況-不同體位ACS比較,ACS仰臥位與ACS俯臥位,*ACS： arterial contamination score，動(dòng)脈污染評(píng)分。,五,結(jié)論,結(jié)論,髂靜脈及股總靜脈非對(duì)比增強(qiáng)FBI在相位編碼方向與血管走行平行時(shí)，與相位編碼方向垂直于血管方向相比，顯影效果更好。 俯臥位FBI能改善對(duì)股總靜脈的顯示，但對(duì)髂外靜脈和髂總靜脈顯示改善不明顯。 非對(duì)比

11、增強(qiáng)FBI技術(shù)能清晰顯示髂外靜脈，對(duì)髂外靜脈顯示具有可行性；但在仰臥位及俯臥位時(shí)對(duì)髂總靜脈和股總靜脈均不能很好顯影，且存在一定程度動(dòng)脈偽影。因此FBI對(duì)髂靜脈與股總靜脈的良好顯示有待進(jìn)一步研究探討，其臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步序列改進(jìn)及參數(shù)優(yōu)化。,局限與不足,FBI-MIP圖像股總靜脈與髂外靜脈分段存在偏差可能。 髂靜脈在仰臥位、俯臥位掃描相對(duì)于圖像中心點(diǎn)的距離存在差異 。 不同個(gè)體髂靜脈匯合水平相對(duì)于圖像中心點(diǎn)的距離存在差異。 研究對(duì)象健康志愿者。 缺乏對(duì)比。,致謝,值此論文完成之際，衷心感謝我的導(dǎo)師曹代榮教授對(duì)本課題的悉心指導(dǎo)和大力協(xié)助以及對(duì)我的關(guān)照和愛(ài)護(hù)。尊敬的導(dǎo)師在課題設(shè)計(jì)、實(shí)施、研究、分析及總結(jié)中傾注了大量的心血和汗水，提出諸多寶貴的意見(jiàn)。我深深的欽佩導(dǎo)師淵博的學(xué)識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和謙虛寬容的待人風(fēng)格。導(dǎo)師三年來(lái)的言傳身教、諄諄教誨令我受用終身。 感謝評(píng)閱老師及答辯專(zhuān)家百忙之中參與指導(dǎo)，您們提出的寶貴意見(jiàn)將是我進(jìn)步的動(dòng)力。 感謝我的師兄張宇陽(yáng)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行和論文寫(xiě)作過(guò)程中給予的悉心指