1、面神經(jīng)炎患者的護理查房,1,1.了解及該患者護理過程中各階段存在的主要護理問題及護 理措施； 掌握面神經(jīng)炎患者的護理； 熟悉面神經(jīng)炎患者常見并發(fā)癥及相關治療的并發(fā)癥的觀察 及預見性護理； 了解目前國內、外面神經(jīng)炎患者的治療護理新進展。2.為患者制定出最佳的個性化的護理方案，特別是并發(fā)癥觀 察及護理等該患者重點、難點問題的護理措施；也為今后 護理同類疾病病人提供參考。,查房目標,01,2,01,床邊查房流程,講述相關理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關健康指導,臨床新進展,3,01,相關理論知識,面神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹）俗稱面癱，是因莖乳孔內面神經(jīng)非特異性炎癥

2、所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經(jīng)癱瘓性疾病。,4,相關理論知識,01,發(fā)病機制,5,中樞性面癱常為：病變對側顏面下部肌肉出現(xiàn)麻痹 病因：由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維 、 腦橋、內囊等）受損引起，多見于腦血 管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病. 周圍性面癱常為：病灶同側全部面部肌肉癱瘓 病因：由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起，多見于 受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感 染等病。,相關理論知識,01,類別,6,中樞性面癱：眼瞼以上面部表情肌未出現(xiàn)癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚眉動作均正常，病變對側眼瞼以下的表情肌出現(xiàn)癱瘓，患者該側鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側。面癱同側肢體出現(xiàn)癱瘓

3、，常出現(xiàn)腱反射異常. 周圍性面癱：因病變同側所有面肌出現(xiàn)癱瘓，患者不能進行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側舌前23的味覺出現(xiàn)減退，并伴有唾液分泌障礙。,相關理論知識,01,癥狀鑒別,7,相關理論知識,01,中樞性,周圍性,8,臨床表現(xiàn),相關理論知識,01,患側 眉毛低 眼裂大,下瞼外翻 皺額無力,鼻唇溝淺 口角向下,9,相關理論知識,01,發(fā)病特點： 急性起病 34日達高峰,約一周內可進行性加重 病前多有受涼史 首發(fā)癥狀常為患側耳后或乳突區(qū)疼痛 主要表現(xiàn)為一側表情肌癱瘓,10,相關理論知識,01,一側表情肌癱瘓的查體表現(xiàn),患側上視額紋變淺或消失 （額肌無力）

4、,患側閉眼無力或不能 （眼輪匝肌無力）,11,相關理論知識,01,患側皺眉不能 （蹙眉肌無力）,露齒口角向健側歪斜 （頰肌無力）,12,相關理論知識,01,鼓腮不能 （口輪匝肌無力）,吹口哨不能 （口輪匝肌、頰肌無力）,13,治療措施,急性期： 減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：皮質類固醇激素（早期、足量） 改善局部血液循環(huán)： 藥物、理療 促進功能恢復： 神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物 中藥治療 保護角膜：眼罩，滴眼水，涂 眼藥膏等 抗病毒藥物,相關理論知識,01,恢復期： 以促進神經(jīng)機能恢復為主 要原則 神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療口服itB1，itB12、地巴唑等 保護暴露的角膜 康復治療：面肌按摩、針灸等 長期不恢復者可

5、考慮行外 科手術治療,14,02,查房流程,講述相關理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關健康指導,臨床新進展,15,病情匯報,病區(qū)床號：220-12； 姓名：浦某； 性別：男； 年齡：31歲； 住院號：00889317； 民族：漢； 婚姻：已婚； 職業(yè)：私營； 文化程度：中專； 宗教信仰：無； 家庭地址：安徽省廣德縣桃州鎮(zhèn)升平街田； 聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx； 入院方式：步行 入院時間：2017年06月23日08時19分； 入院診斷：1.左側面神經(jīng)炎 2.甲狀腺功能亢進。,02,16,病情匯報,02,主訴： 口角歪斜3天 現(xiàn)病史：患者緣于3天前無明顯誘因下出現(xiàn)口角

6、歪斜，伴有左側口角流涎，無外耳皰疹，無口齒不清，及吞咽嗆咳，無四肢無力麻木，無頭昏，無發(fā)熱咳嗽，無左耳痛。休息后無明顯好轉，曾在當?shù)鼐歪t(yī)，配以口服藥治療，但療效欠佳，患者仍有口角歪斜，為求進一步治療，擬診“左側面神經(jīng)炎”收住入院。 既往史：有“自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進”病史半年，現(xiàn)口服“賽治”半片每日，余無特殊。 入院以來，神志清，精神軟，睡眠欠佳，未進食，小便無異常 ，體重無明顯改變。,17,病情匯報,個人史：生于安徽廣德，當?shù)亻L大，高中文化，私營，工作生活條件好。否認疫水疫源接觸史，否認工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質。 婚育史:適齡適齡結婚，配偶體健，育有1女，體健。 家族史:父母體

7、健，兄弟姐妹均體健。否認家族中遺傳性疾病史及傳染性疾病史，否認二系三代內近親婚育史。,02,18,體格檢查,BP：134/95mmHg T：36.8c R : 18次/分 P : 87次/分 左側額紋變淺，雙側瞳孔等大等圓，左鼻唇溝變淺，伸舌居中，口齒清晰，頸軟，四肢肌力檢查5級，肌張力適中。,02,病情匯報,19,輔助檢查,02,2017-06-02 甲狀腺功能七項：甲狀腺球蛋白抗體328.12IU/ml,甲狀腺過氧化物酶抗體319.21IU/ml。 2017-06-23 血生化：鉀3.32mmol/L 血常規(guī)：淋巴細胞3.9*109 中性粒細胞6.5*109 白細胞計數(shù)11.9*109 2

8、017-06-25 顱腦MR成像：腦蛋白輕度脫髓鞘改變。 腹部B超：脂肪肝，肝左葉囊腫。,病情匯報,20,病情匯報,02,治療措施： 1、西藥予阿昔洛韋抗病毒，予地塞米松針抗炎，彌可保、呋喃硫胺營養(yǎng)神經(jīng)細胞，瑞波特護胃等支持對癥治療。 2、中藥針灸對癥治療。,21,集體討論,03,該患者目前存在的護理問題有哪些？ 該患者潛在的護理問題有哪些？ 在護理此類患者時重點有哪些？ 該疾病的臨床新進展有哪些？,22,03,查房流程,講述相關理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關健康指導,臨床新進展,23,護理措施,03,自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關 疼痛： 下

9、頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關 知識缺乏：缺乏相關疾病健康知識 焦慮：與預后不佳有關 ,24,護理措施,03,一般護理： 休息 急性期注意休息，避免風寒，特別是患側莖乳孔周圍應加以保護。 飲食護理 食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予流質或半流質飲食。指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側滯留的食物。,25,護理措施,03,對癥護理： 眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護，外出時可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當修飾。 加強面肌的主動和被動運動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數(shù)次，每次515分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療。,

10、26,護理措施,03,用藥護理： 使用糖皮質激素治療的患者，應注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。 心理護理： 鼓勵患者表達自身感受，向患者介紹疾病的相關知識，使其了解疾病的相關知識及預后，正確對待疾病，增強信心，積極配合治療。,27,04,查房流程,講述相關理論知識,匯報病史、評估病情,提出護理診斷及護理措施,行相關健康指導,臨床新進展,28,健康指導,04,出院指導 1、疾病知識指導：護士應幫助病人和家屬掌握本病有關知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。 2、日常生活指導：鼓勵病人堅持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復時注意用圍巾

11、或高領風衣適當遮擋、修飾。 3、預防并發(fā)癥：執(zhí)導進食清淡飲食，保持口腔清潔，預防口腔感染;保護眼角膜，防止角膜潰瘍。 4、功能鍛煉：指導病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。,29,面部功能鍛煉操,健康指導,04,1、抬眉訓練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤扰c患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。,2、閉眼訓練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力

12、閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。,參考文獻：鄭俊, 陳可, 周婷婷. 面癱康復操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察J. 現(xiàn)代臨床護理, 2015, 14(1):22-24.,30,面部功能鍛煉操,健康指導,04,3、聳鼻訓練 聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。,4、示齒訓練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。,31,面部功能鍛煉操,健康指導,04,5、努嘴訓練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃?，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。,6、鼓腮訓練 鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動