1、第四章 局部血液循環(huán)障礙,Local Circulatory Disorder,局部血液循環(huán)障礙 1. 血液：數(shù)量 性質(zhì) 異常物質(zhì) 2.血管： 破裂 通透性增強(qiáng),第一節(jié) 充血與出血,局部充血:,動(dòng)脈性充血 靜脈性充血,一、動(dòng)脈性充血 (arterial hyperemia),由于動(dòng)脈血輸入量過(guò)多而致局部組織或器官血管內(nèi)含血量增多，稱(chēng)動(dòng)脈性充血，又稱(chēng)主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血。,(一)原因和類(lèi)型: 引起細(xì)小動(dòng)脈擴(kuò)張的因素,1. 生理性充血 運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌 飯后胃腸道黏膜 情緒激動(dòng)時(shí)皮膚 妊娠時(shí)子宮,2. 病理性充血 （1）炎性充血: 炎癥病灶 （2）減壓后充血: 迅速大量抽腹水; 摘除腹腔巨瘤,（二）病

2、理變化 肉眼觀：大、紅、熱 光鏡下：細(xì)小A和cap擴(kuò)張，RBC,（三）后果 抗損傷能力 。 暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般無(wú)不良后果。 易引起血管破裂。,二、靜脈性充血 (venous hyperemia) 由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多稱(chēng)為靜脈性充血，又稱(chēng)被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)瘀血。,（一）原因 1. 靜脈受壓 2. 靜脈腔阻塞 3. 心力衰竭,（二）病理變化 肉眼：大、紫、涼 光鏡：小V和cap擴(kuò)張，RBC,（三）后果 1. 淤血性水腫 2. 淤血性出血 3. 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死 4. 淤血性硬化,1.慢性肺淤血,光鏡：,（四）重要器官的淤血

3、,正常肺,慢性肺淤血,慢性肺淤血,慢性肺淤血,慢性肺淤血,心衰細(xì)胞： 胞質(zhì)內(nèi)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞常見(jiàn)于左心衰患者，稱(chēng)為心衰細(xì)胞。,肉眼：,肺褐色硬化： 長(zhǎng)期的肺淤血，肺間質(zhì)的纖維組織增生，質(zhì)地變硬，由于含鐵血黃素的沉積，肺組織呈棕褐色，稱(chēng)為肺褐色硬化 。,光鏡：,2.慢性肝淤血,肉眼： 體積增大，重量增加，包膜緊張，質(zhì)地變實(shí)。,檳榔肝：慢性肝淤血，肝表面和切面可見(jiàn)紅（淤血）、黃（脂肪變性）相間的條紋，狀似檳榔的切面,稱(chēng)為“檳榔肝” 。,檳榔肝,第二節(jié) 血栓形成,在活體的心臟和血管內(nèi)，由于血液凝固或血液中有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)血栓形成。 所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)血栓。,1.釋放組織因

4、子并暴露膠原，啟動(dòng)外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。 2. 血小板活化: 粘附反應(yīng)；釋放反應(yīng)；粘集反應(yīng)。,一、血栓形成的條件和機(jī)制,（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,（二）血流狀態(tài)改變： 1.血流緩慢 2.漩渦形成,（三）血液凝固性增加： 1.遺傳性 2.獲得性,二、血栓形成的過(guò)程、類(lèi)型和形態(tài) （一）過(guò)程,（二） 血栓類(lèi)型及形態(tài) 1、白色血栓 2、混合血栓 3、紅色血栓 4、透明血栓,（1）多見(jiàn)于動(dòng)脈、心腔、心瓣膜、或靜脈延續(xù)性血栓的頭部。,1.白色血栓,（2）灰白色，粗糙，質(zhì)硬。,白色血栓,（3）主要由血小板梁和少量纖維素網(wǎng)構(gòu)成。,2. 混合血栓,（1）多見(jiàn)于靜脈，構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部。 （2）紅白相間的

5、條紋。,（3）主要由 血小板、纖維素、 紅細(xì)胞、白細(xì)胞 構(gòu)成。,（1）多見(jiàn)于靜脈，構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓血栓的尾部,3. 紅色血栓,（2）紅色，陳舊的易脫落 （3）主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成,（1）發(fā)生于微循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi),多見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。,4. 透明血栓（微血栓）,（2 ）主要由纖維素構(gòu)成，伴少量血小板。,三、血栓的結(jié)局,軟化、溶解、吸收,機(jī)化、再通,鈣化,四、血栓對(duì)機(jī)體的影響 有利: 止血；防止感染蔓延 不利: 1. 阻塞血管 2. 栓塞 3. 心瓣膜病 4. DIC和休克,第三節(jié) 栓 塞,循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行，堵塞管腔的現(xiàn)象稱(chēng)栓塞。 阻塞血管的異常物

6、質(zhì)稱(chēng)為栓子。,1.主A系統(tǒng)、左心、肺V栓子腦、脾、腎、下肢的小A,1,1,1,一、栓子的運(yùn)行途徑,2.右心、腔V系統(tǒng)栓子 肺A及其分支,1,2,3.門(mén)V栓子 肝臟門(mén)V分支,3,4.交叉性栓塞： 見(jiàn)于房、室間隔缺損,5.逆行性栓塞： 見(jiàn)于下腔V的栓子栓塞在其所屬的分支,二、栓塞的類(lèi)型及其對(duì)機(jī)體的影響 血栓栓塞、脂肪栓塞、 氣體栓塞、羊水栓塞、 其他類(lèi)型栓塞 。,（一）血栓栓塞： 1. 肺動(dòng)脈栓塞,栓子來(lái)源： 下肢深靜脈 ( 95% ),2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子來(lái)源：左心（80 ）； 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 栓塞部位：任何內(nèi)臟和肢體，主要是腦,（二）脂肪栓塞 常見(jiàn)于： 長(zhǎng)骨骨折、骨科大手術(shù)、脂肪組織嚴(yán)

7、重挫傷、燒傷。,脂滴 20m可栓塞在肺 肺的水腫、出血、不張 脂滴20m可通過(guò)肺， 引起腦栓塞。 腦的水腫、出血、梗死,（三）氣體栓塞,空氣栓塞： 2. 氮?dú)馑ㄈ?( 減壓病、沉箱病 ),（四）羊水栓塞,（五）其他栓塞 腫瘤、細(xì)菌、蟲(chóng)卵、異物。,第四節(jié) 梗 死,器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱(chēng)為梗死。,一、梗死的原因和條件,（一）原因 1. 血栓形成： 最常見(jiàn) 2. 動(dòng)脈栓塞： 3. 動(dòng)脈痙攣：A粥樣硬化基礎(chǔ)上 4. 血管受壓閉塞： 腫瘤、腸扭轉(zhuǎn),（二）梗死形成的條件,1. 供血血管的類(lèi)型 2. 血流阻斷速度 3. 局部組織對(duì)缺血缺氧的耐受性,二、梗死的病理變化和類(lèi)型,（一）一般形態(tài)特征 基本病理變化：局部組織缺血性壞死。 形狀、質(zhì)地、顏色。,（二）類(lèi)型 貧血性梗死： （1）部位：組織致密且側(cè)支循環(huán)不豐富心、脾、 腎,（2）病理變化 肉眼觀: 灰白色，質(zhì)地硬， 形狀：錐體形（脾腎）； 地圖形（心）； 液化（腦）,腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死,腎貧血性梗死,腎貧血性梗死,光鏡下：凝固性壞死的表現(xiàn),2. 出血性梗死： （1）條件： 動(dòng)脈阻塞；雙重血液循環(huán)；嚴(yán)重淤血； 組織疏松；,（2）常見(jiàn)器官：肺、腸,（3）病理變化 肉眼: 顏色：暗紅 形狀：錐體（肺）； 節(jié)段（腸）,光鏡：組織輪廓模糊，血管擴(kuò)張充血。,3.敗血性