1、1,院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥管理策略,2,背景簡介,在疾病層面，vte預(yù)防和治療涉及全院各個(gè)科室： 住院患者是vte高發(fā)人群，vte預(yù)防涉及到各個(gè)科室，如vte高風(fēng)險(xiǎn)科室：骨科、普外科、老年內(nèi)科、腫瘤科等； 在vte疾病診治層面，同樣需要各個(gè)科室互相協(xié)作：如需要放射、超聲科協(xié)助診斷；需要呼吸科、血液科協(xié)助治療等 在疾病管理上，需要醫(yī)院管理層帶動(dòng)各個(gè)科室，從而實(shí)現(xiàn)有效協(xié)同管理; 需要醫(yī)院管理層從提高醫(yī)生vte防治意識(shí)、到協(xié)同科室診治等建立院內(nèi)vte防治體系、整體推動(dòng) 總之，vte是住院患者常見但又可以預(yù)防的一種常見病，是非常重要的醫(yī)療問題。為有效地開展院內(nèi)vte預(yù)防，降低vte的發(fā)生率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，

2、需要積極探討醫(yī)院管理和臨床實(shí)踐中遇到的問題，從醫(yī)院管理層面推動(dòng)院內(nèi)vte的防治。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)血栓栓塞性疾病防治委員會(huì)，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系.中華醫(yī)院管理雜志.2013;29(1):28-31,3,主要內(nèi)容,4,院內(nèi)vte管理小組成員架構(gòu),vte高風(fēng)險(xiǎn)科室 骨科 普通外科 icu 腫瘤科 心臟科 血液科 婦產(chǎn)科 血管外科 老年醫(yī)學(xué)科,vte診治科室,診斷相關(guān)科室： 放射科 介入科 核醫(yī)學(xué)科 超聲科 檢驗(yàn)科 病理科等,治療相關(guān)科室： 呼吸科 心臟科 血管外科 藥劑科等,1.建議成員架構(gòu)包含以下科室人員：,2.設(shè)定管理小組組長、副組長、秘書等,5,院內(nèi)vte管理小組職責(zé)界定,負(fù)責(zé)方

3、案制定 組織和監(jiān)督方案實(shí)施 評(píng)估方案實(shí)施效果并修正方案,6,范本：院內(nèi)vte管理小組成員架構(gòu),7,方案制定原則,總原則：方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)vte嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)范vte防治”展開 “廣覆蓋”原則，因?yàn)関te涉及的科室廣泛，包含： 宣傳vte嚴(yán)重性階段需覆蓋所有具有vte風(fēng)險(xiǎn)的科室（不僅是高風(fēng)險(xiǎn)科室） 另外還需注意將診斷輔助科室納入：如超聲、放射科等 “深挖掘”原則，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室： 不管醫(yī)生還是護(hù)士均需重視vte防治，注意“醫(yī)護(hù)結(jié)合” 作為vte管理的試點(diǎn)科室，成為院內(nèi)vte管理的先鋒科室，進(jìn)而從試點(diǎn)科室到全院推廣開展工作,8,方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)vte嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)范vte防治”

4、展開,9,宣教內(nèi)容（舉例）,10,方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)vte嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)范vte防治”展開,科內(nèi)宣教,院內(nèi)宣教,院外學(xué)術(shù)交流,利用“微信”平臺(tái),11,宣教形式（舉例）,科內(nèi)會(huì)宣教,院內(nèi)會(huì)宣教,世界血栓日宣教,微信公眾號(hào),12,方案需圍繞“提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)vte嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)、規(guī)范vte防治”展開,管理小組 方案制定建議：,7.制定實(shí)施效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),13,vte防治過程中需制定的“流程/文件”,vte管理小組組織相關(guān)科室制定以下流程/文件：,1. 針對(duì)vte規(guī)范預(yù)防，需制定：,vte預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程,vte規(guī)范預(yù)防流程,vte預(yù)防性抗凝治療知情同意書,2. 針對(duì)vte規(guī)范治療，需

5、制定：,pe急救流程,dvt規(guī)范治療流程,vte溶栓/抗凝治療知情同意書,血栓宣教手冊,14,vte規(guī)范預(yù)防流程（框架）,各科室可以根據(jù)指南使用相應(yīng)評(píng)估表單（需提交醫(yī)務(wù)部備案）,15,vte預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血治療流程（框架）,1.停用抗凝藥物 2. 向上級(jí)醫(yī)師及家屬報(bào)病危 3. 監(jiān)測生命體征 4. 急查血色素、血小板、dic全套、輸血前全套 5. 合血備用 6. 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗劑 7. 請血液科、呼吸科等科室會(huì)診協(xié)助診治 8. 向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報(bào)告?zhèn)浒?16,dvt規(guī)范治療流程（框架）,dvt臨床低度或中度可疑者 進(jìn)行血漿d-二聚體、下肢靜脈加壓超聲檢查 如dvt診斷成立，立刻進(jìn)

6、行dvt治療,由于治療時(shí)應(yīng)用抗凝藥物可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng)由家屬簽屬 抗凝治療知情同意書,17,pe規(guī)范治療流程（框架）,臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑pe患者-啟動(dòng)pe急救流程 1.呼叫呼吸科值班醫(yī)師 2.呼吸科值班醫(yī)師評(píng)估患者，確認(rèn)是否pe，并提出下一步處理意見 3.主管醫(yī)生如需協(xié)調(diào)其他科室的聯(lián)系醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班 輔助檢查人員：超聲科（床邊心臟彩超、血管超聲）、放射科（急診ctpa）、ect（肺通氣灌注掃描）和檢驗(yàn)科等 如需介入溶栓或者放置濾器，聯(lián)系介入中心值班人員,18,院內(nèi)vte管理小組制定vte防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)“vte規(guī)范防治”理論知識(shí)部分： 可以進(jìn)行“理論知識(shí)考核”，設(shè)定考核合格率標(biāo)準(zhǔn)： 例如考分達(dá)到80分為個(gè)人合格 例如科室考分達(dá)到80分的醫(yī)護(hù)人員需達(dá)到90%為科室合格 適用科室：全院所有科室（廣覆蓋原則）,根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)措施,19,院內(nèi)vte管理小組制定vte防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)“vte規(guī)范防治”臨床操作部分： 可以設(shè)定以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) vte風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率，設(shè)定合格率標(biāo)準(zhǔn)（如達(dá)到90%算合格） vte預(yù)防率 dvt發(fā)病率 pe成功搶救率等 適用科室：vte高風(fēng)險(xiǎn)的試點(diǎn)科室（如骨科、外科等）（深挖掘原則）,根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定改進(jìn)措施,20,試點(diǎn)科室成功后，實(shí)施全院推廣,將評(píng)估表單嵌入電子病歷系統(tǒng)，勾選后自動(dòng)統(tǒng)計(jì)評(píng)估結(jié)果， 并于處理方案相