1、醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)安全防護,主要內(nèi)容,我院銳器傷等職業(yè)暴露情況報告,血源性職業(yè)暴露防護措施,血源性職業(yè)暴露處理-報告sop,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況,3,職業(yè)危害與職業(yè)暴露,職業(yè)危害 指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素 職業(yè)暴露 流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露,4,sars給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護不容忽視！,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長 葉欣,武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師李曉紅,sars的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) 中國內(nèi)地感染sars累計5327例，醫(yī)務(wù)人員達

2、1000 名左右，占20%,sars問題的本質(zhì)是感染控制問題,因sars死亡349人，有統(tǒng)計報告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)院既是治療sars的場所，也是最重要的疫情傳播地！,2020/9/4,6,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？,人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員 情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中 途徑：暴露于某種傳染源的情況 血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜 被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 吸入具有感染性的氣溶膠 直接接觸了傳染性物質(zhì),職業(yè)暴露的類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、 玻片、手術(shù)刀 粘膜暴露：眼睛、

3、傷口、粘膜、 呼吸道,“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,事件： 一病人先砍傷仇家，十多天后被報復(fù)對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。,而三天后的檢查結(jié)果：病人hiv抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)cdc復(fù)查證實，是hiv攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗,中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性

4、疾病,血源性感染 aids/hiv：70多萬（？） 乙肝感染：1億 丙型肝炎：3800萬 ,（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險,艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計,衛(wèi)生部：2011年3月份 乙類傳染病中，報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種為：病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的95% 報告死亡數(shù)居前5位的病種為：艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報告死亡總數(shù)的97% 全國逾千人死于艾滋病!,醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū) -全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者 -其中有超過1/3的人在中國 -大約1.5億都有慢性肝炎 -中國每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌

5、-醫(yī)務(wù)人員感染乙肝幾率比普通人群高36倍 丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為,有調(diào)查顯示： 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中 血源性傳染疾病的流行率 醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險性增加 （截至2004年，美國醫(yī)務(wù)人員有59例確診感染了艾滋?。?艾滋病等血源性疾病 的嚴峻形勢意味著什么？,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對象特殊 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高 自我防護意識淡薄 缺乏相應(yīng)的保護措施 監(jiān)督與管理不到位,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點,職業(yè)暴露的危險因素,生物性因素： 通過血液、體液傳播的感染性疾病 hbv、hcv、hiv等 通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病 流感、tb、sars等 通過

6、排泄物傳播的感染性疾病 腸道寄生蟲、痢疾等 通過直接接觸傳播的感感染性疾病 皰疹等,血源性病原體的定義？,指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv）和艾滋病病毒（hiv） 、梅毒等 體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體,物理性因素： 銳器傷（最常見）、輻射損傷 化學(xué)性因素：消毒劑 心理社會性因素 針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 （醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）,職業(yè)暴露的常見相關(guān)因素,據(jù)who1999年的報告,在

7、你和你的同事中便會發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷 每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,每30秒種,美國每年至少發(fā)生萬次意外針刺傷 有100200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染 過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染hiv 其中48人是因污染針頭刺破皮膚引起，數(shù)名已死亡 毛秀英對1075名護士針刺傷調(diào)查：針刺傷率高達80.6% 被污染針頭刺傷占60%,針刺傷可傳播30多種血源性傳染病,醫(yī)學(xué)文獻中證實至少30多種 細菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等 病毒：如hbv、hcv、hiv等 真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等 原蟲：如惡性瘧原蟲等 腫瘤： hiv 、 hbv、hcv與病死率

8、有明顯關(guān)聯(lián),歷年發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播的病原體,針刺傷后感染的危險程度,血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度 hbv 感染率6%30% hcv 感染率1.8% hiv 感染率 0.3% 國外研究證實： hbv感染率高于hiv感染率55倍,高于hcv38倍,針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%,不同暴露途徑，每次暴露感染的機率,不同體液病毒含量 含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和體液依次是： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳,精液 11,000,陰道 分泌液 7,000,血液 18,000,羊水 4,000,

9、唾液 1,每毫升中hiv病毒顆粒平均數(shù),傳染源：病人及hiv病毒攜帶者,針刺傷常見暴露原因,_注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 廢棄物處理 外科手術(shù)縫合 ,縫合中,回套針帽,血標本放入試管,分離針頭,器械傳遞,針刺傷種類,3003例醫(yī)療銳器傷分析,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險 醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時個人防護的意識淡薄，不使用相關(guān)防護用品 醫(yī)務(wù)人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機率大,針刺傷的職業(yè)、地點分布,30,上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷 地點分布

10、,31,上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷 職業(yè)分布,32,上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷 發(fā)生時機,我院近年來報告的職業(yè)暴露資料2009.7_2013.5,我院近年來報告的職業(yè)暴露資料,職務(wù)分布,我院近年來報告的職業(yè)暴露資料,發(fā)生時刻,我院近年來報告的職業(yè)暴露資料,損傷器械,防護情況,2020/9/4,37,預(yù)防血源性感染，對病人，我們已經(jīng)做了很多！,醫(yī)院布局及硬件設(shè)施的改進 全部使用一次性注射器 輸血前常規(guī)檢測hbv，hcv，hiv等 血液透析器一次性使用 軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌 便攜式血糖儀使用一次性采血針頭 消毒無菌用品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一供應(yīng)

11、 對醫(yī)療廢物收集與運送規(guī)范的制定 其他 ,對于職業(yè)暴露我們存在的問題,對職業(yè)暴露危害認識不足 對職業(yè)暴露防護重視不夠 培訓(xùn)效果不佳 日常操作規(guī)范(sop)執(zhí)行不到位 不知曉暴露后處置 報告:程序較復(fù)雜,不知曉程序,不愿意報告 其他 ,“caring for ourselves to care for our patients” 為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己,血源性職業(yè)暴露因素 防護措施,健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率 接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大 安全措施 采用安全措施和正確方式 自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施 刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷 不

12、同器械和被污染液體量 中空針頭沾染的血量大,引起感染幾率大于縫針和刀 接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸 時間長短 剛接觸病人后的銳器刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器,職業(yè)暴露危害程度的相關(guān)因素,lynda anold 1992年5月以外科護理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了hiv，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動已經(jīng)有十余年,karen daley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上hiv和丙肝的遭遇，對提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個非常生

13、動的陳述，因此加快了該法案的立法進程,美國: -1991勞動部職業(yè)安全局（osha）制定法規(guī)，對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)防護，各種防護措施被大量推薦 -2000.11總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令 我國: -2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布艾滋病職業(yè)暴露防護指導(dǎo)原則 -2009年3月2日發(fā)布實施血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則,針刺傷的防護進展,我國血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范,預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(cdc2001) 暴露于hiv醫(yī)護人員管理指南和預(yù)防(cdc1998) 口腔科感染控制規(guī)范(1993) 醫(yī)護人員感染控制規(guī)范(cdc1998) 消毒技術(shù)規(guī)范(2002/

14、11) 醫(yī)院感染管理辦法（48號文件）,中華人民共和國衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法48號令 2006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對醫(yī)護人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護工作提供指導(dǎo)； 第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作 的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù) 人員的職業(yè)健康；,安全教育 標準預(yù)防 安全操作 注射疫苗,預(yù)防血源性病毒傳播方法,加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員 防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施,標準預(yù)防,要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如hiv， hbv, hcv) 感染的 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護措施，也可以使用具

15、有安全性能的工具,穿,戴,標準預(yù)防的基本特點 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播 強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）,標準預(yù)防措施,洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保護衣 環(huán)境消毒 廢棄物處理,洗手,如果沒有明顯的污染， 可以手消劑擦手替代洗手,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行,第六步 指尖

16、在對側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換,2020/9/4,如何正確佩戴手套？,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損 的皮膚，及其污染的物品時 嚴重污染時需要更換手套 一次性手套不可重復(fù)使用 皮膚有破損時，建議戴2副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手,除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表,戴口罩,口罩選擇 n95口罩： 過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹等 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%,佩戴口罩注意事項,佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法

17、，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，口罩應(yīng)每每4小時更換 當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩,一次性外科口罩佩戴方法,n95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶,戴上口罩，頭帶分別置 於頭頂後及頸後,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條,檢查妥當(dāng) 正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣 如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng) 負壓測試：雙手

18、遮著口罩，大力吸氣 如口罩中央會陷下，如有空氣從口罩 邊緣進入，即 佩戴不當(dāng),防護眼鏡、面部防護罩,可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩 使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小 動脈穿刺要戴面部防護罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高,-護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛 -面罩需要保護整個面部皮膚,穿隔離衣,防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙 應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接 觸面部等 污染時應(yīng)立即更換 使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi) 不能重復(fù)使用一次性隔離衣,環(huán)境衛(wèi)生: 手頻繁接觸的物體表面,環(huán)境安全,日常清潔和衛(wèi)生處理 在清

19、潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實 工作環(huán)境光線充足 盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū) 消毒劑浸泡器械，隨時加蓋防止消毒劑揮發(fā),安全處置廢棄物,使用利器盒 減少對銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡,操作注意事項 用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒 利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄 不要毀損、彎曲或雙手套回針帽 用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法 不要將針放入過滿的利器盒 相關(guān)工作完成后，再脫手套 摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,操作注意事項 在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線 采用新技術(shù)，如使用有安全保護裝置的銳器 消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和u形針具等 手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員 禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理 處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷,血源性職業(yè)暴露因素 處理-報告程序(sop),血液、體液暴露緊急處置,傷口緊急處理方法 捏住傷口近心端，