1、多重耐藥菌的管理,主要內(nèi)容,多重耐藥菌的定義 常見多重耐藥菌有哪些 多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制 我院多重耐藥菌的現(xiàn)狀 三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生廳相關(guān)文件 如何加強(qiáng)多重耐藥菌防控,抗菌藥物分類,青霉素類： 青霉素、青霉素v、阿莫西林、氨芐西林、苯唑西林鈉、氯唑西林、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林鈉、美西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林鈉、萘夫西林鈉、雙氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿撲西林、匹美西林、甲氧西林、侖氨西林、福米西林、氟氯西林,抗菌藥物分類,2.青霉素類復(fù)方制劑： 阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/雙氯西林、氨芐西林/氯唑西林,抗菌藥物分類,3.青霉素類+酶抑制劑（舒

2、巴坦、克拉維酸、他唑巴坦） 氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、阿莫西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦,抗菌藥物分類,4.頭孢菌素類： 第一代頭孢菌素類： 頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢硫脒、頭孢乙氰、頭孢替唑鈉、頭孢匹林鈉,抗菌藥物分類,第二代頭孢菌素類： 頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢丙烯、頭孢雷特、頭孢尼西鈉,抗菌藥物分類,第三代頭孢菌素類 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢磺啶、頭孢唑喃、頭孢唑肟、頭孢咪唑、頭孢他美酯、頭孢特倫酯

3、、頭孢布坦、頭孢地尼、頭孢匹胺,抗菌藥物分類,第四代頭孢菌素類 頭孢吡肟、頭孢克定、頭孢匹羅 頭孢菌素類+酶抑制劑 頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦 (頭孢三代+酶抑制劑),抗菌藥物分類,5.碳青酶烯類 硫霉素、亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南、帕尼培南、厄他培南,抗菌藥物分類,6.其他-內(nèi)酰胺類 拉氧頭孢、氟氧頭孢、頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢拉宗、氨曲南,抗菌藥物分類,7.氨基糖苷類 鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、慶大霉素、西索米星、奈替米星、小諾米星、異帕米星、阿司米星、依替米星、大觀霉素、地貝卡星、巴龍霉素、新霉素

4、,抗菌藥物分類,8.四環(huán)素類 四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素、胍甲環(huán)素、地美環(huán)素、美他環(huán)素,抗菌藥物分類,9.大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克林霉素、阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、交沙霉素、麥白霉素、羅他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、竹桃霉素、依托紅霉素、氟紅霉素,抗菌藥物分類,10.糖肽類 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧,抗菌藥物分類,11.磺胺類 磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶、磺胺米隆、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲異嘧啶、磺胺異唑、磺胺苯吡唑、磺胺對(duì)甲氧嘧啶、磺胺多辛、磺胺脒、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、磺胺林、

5、甲氧芐啶,抗菌藥物分類,12.喹諾酮類 吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、莫西沙星、萘啶酸、氟羅沙星、格帕沙星、曲伐沙星、淋沙星、吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠沙星、司帕沙星,抗菌藥物分類,13.硝咪唑類 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 14.林克胺類 林可霉素、克林霉素 15.磷霉素類 磷霉素 16.酰胺醇類 氯霉素、甲砜霉素,抗菌藥物分類,17.其它類 利奈唑胺、多粘菌素B、粘菌素、桿菌肽、夫西地酸鈉、新生霉素 18.抗真菌類 兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體、制霉菌素、灰黃霉素、克念菌素、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、

6、噻康唑、伏立康唑、泊沙康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、卡泊芬凈、阿莫羅芬、萘替芬、環(huán)吡酮胺、托萘酯、美帕曲星,多重耐藥菌的定義,定義：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,常見多重耐藥菌有哪些,常見多重耐藥菌： 1耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、 3產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs+）細(xì)菌 如大腸桿菌（ ESBLs+）、肺炎克雷伯菌（ESBLs+） 4耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1 。,常見多

7、重耐藥菌有哪些,或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、 5 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、 6多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 7多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,有多重耐藥菌感染時(shí)科室如何處置,1、首先做好相關(guān)病人多重耐藥菌危急值的登記。2、及時(shí)按我院多重耐藥菌的隔離措施要求對(duì)病人進(jìn)行合理安置，做好無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，做好自我防護(hù)，做好標(biāo)本送檢，做好治療合理使用抗菌藥物，做好醫(yī)療廢物及生活垃圾的管理，做好病人及家屬的宣教，病人需做檢查時(shí)及早通知相關(guān)科室做好防護(hù)及消毒隔離，治愈后及時(shí)解除隔離，做好終末消毒。在病程記錄中體現(xiàn)隔離及治療方案。在病人交接時(shí)做好交接。 3、在

8、持續(xù)改進(jìn)記錄本中進(jìn)行登記，并在科室多重耐藥菌季度討論中體現(xiàn)。 4、若感染病人屬于醫(yī)院感染按我院醫(yī)院感染病例上報(bào)制度及時(shí)向感染管理科上報(bào)。,MRSA,自從本世紀(jì)40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥?？茖W(xué)家研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可英國(guó)的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病

9、原菌之一。,MRSA,MRSA的治療 MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥。因其耐藥機(jī)制是PBPs（青霉素結(jié)合蛋白）性質(zhì)的改變，因此，MRSA幾乎對(duì)所有的-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，且在同時(shí)，還可能對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。,VRE,腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而且常常存在于環(huán)境中，這類細(xì)菌可造成感染。萬(wàn)古霉素常常作為治療腸球菌屬感染的最后有效抗菌藥物，這類細(xì)菌稱為耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），大多數(shù)的VRE感染通常發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。,多重耐藥菌增加的

10、原因,耐藥菌產(chǎn)生增加 由于醫(yī)生過多地應(yīng)用抗菌藥物，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌增多 耐藥菌傳播增加 通過醫(yī)護(hù)人員手的傳播，細(xì)菌在醫(yī)護(hù)人員及病人間交叉?zhèn)鞑?多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制,多重耐藥性(multiple resistance, MDR) 系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是MDR-MRSA，MDR-TB,以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，僅對(duì)青霉烯類敏感; 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然；,多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制,1、產(chǎn)生滅活酶：細(xì)菌產(chǎn)

11、生滅活的抗菌藥物酶使抗菌藥物失活是耐藥性產(chǎn)生的最重要機(jī)制之一，使抗菌藥物作用于細(xì)菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。,多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制,2、抗菌藥物作用靶位改變：由于改變了細(xì)胞內(nèi)膜上與抗菌藥物結(jié)合部位的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，使抗菌藥物不能與其結(jié)合，導(dǎo)致抗菌的失敗。如肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的高度耐藥就是通過此機(jī)制產(chǎn)生的；細(xì)菌與抗菌藥物接觸之后產(chǎn)生一種新的原來敏感菌沒有的靶蛋白，使抗菌藥物不能與新的靶蛋白結(jié)合，產(chǎn)生高度耐藥。如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）比敏感的金黃色葡萄球菌的青霉素結(jié)合蛋白組成多個(gè)青霉素結(jié)合蛋白2a（PBP2a),多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制,3、改變細(xì)菌外膜通透性：很多廣譜抗

12、菌藥都對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效或作用很弱，主要是抗菌藥物不能進(jìn)入銅綠假單胞菌菌體內(nèi)，故產(chǎn)生天然耐藥。細(xì)菌接觸抗菌藥物后，可以通過改變通道蛋白性質(zhì)和數(shù)量來降低細(xì)菌的膜通透性而產(chǎn)生獲得性耐藥性。正常情況下細(xì)菌外膜的通道蛋白以O(shè)mpF和OmpC組成非特異性跨膜通道，允許抗菌藥物等藥物分子進(jìn)入菌體，當(dāng)細(xì)菌多次接觸抗菌藥物后，菌株發(fā)生突變，產(chǎn)生OmpF蛋白的結(jié)構(gòu)基因失活而發(fā)生障礙，引起OmpF通道蛋白丟失，導(dǎo)致-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等藥物進(jìn)入菌體內(nèi)減少。,多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制,4、影響主動(dòng)流出系統(tǒng)：某些細(xì)菌能將進(jìn)入菌體的藥物泵出體外，這種泵因需能量，故稱主動(dòng)流出系統(tǒng)（active efflux system）。由

13、于這種主動(dòng)流出系統(tǒng)的存在及它對(duì)抗菌藥物選擇性的特點(diǎn)，使大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、空腸彎曲桿菌對(duì)四環(huán)素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、-內(nèi)酰胺類產(chǎn)生多重耐藥。,多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制,5、細(xì)菌生物被膜的形成：細(xì)菌生物被膜是指細(xì)菌粘附于固體或有機(jī)腔道表面,形成微菌落,并分泌細(xì)胞外多糖蛋白復(fù)合物將自身包裹其中而形成的膜狀物。當(dāng)細(xì)菌以生物被膜形式存在時(shí)耐藥性明顯增強(qiáng)(ro一1000倍)，抗菌藥物應(yīng)用不能有效清除，還可誘導(dǎo)耐藥性產(chǎn)生。,多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制,滲透限制：生物被膜中的大量胞外多糖形成分子屏障和電荷屏障，可阻止或延緩抗菌藥物的滲入，而且被膜中細(xì)菌分泌的一些水解酶類濃度

14、較高，可促使進(jìn)入被膜的抗菌藥物滅活。,多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制,營(yíng)養(yǎng)限制：生物被膜流動(dòng)性較低，被膜深部氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等濃度較低，細(xì)菌處于這種狀態(tài)下生長(zhǎng)代謝緩慢，而絕大多數(shù)抗菌藥物對(duì)此狀態(tài)細(xì)菌不敏感，當(dāng)使用抗菌藥物時(shí)僅殺死表層細(xì)菌，而不能徹底治愈感染，停藥后迅速?gòu)?fù)發(fā)。,我院多重耐藥菌現(xiàn)狀,2012、2013細(xì)菌耐藥趨勢(shì) 2012現(xiàn)患率調(diào)查情況 ICU醫(yī)院感染的主要病原菌,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,1、2012年將多重耐藥菌納入危急值管理，微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染在第一時(shí)間通知病人所在臨床科室及感染管理科，并在微生物化驗(yàn)單上有標(biāo)識(shí)，臨床醫(yī)師接到信息后馬上處理，并在病程記錄中有體現(xiàn)

15、。,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,2、每月不定期到相關(guān)科室進(jìn)行多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)提問考核，有督導(dǎo)記錄。在上半年進(jìn)行全院多重耐藥菌培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核。同時(shí)要求科室進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有考核。,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,3、建立感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，將多重耐藥菌管理納入其中，作為相關(guān)科室自查的主要內(nèi)容，并將科室多重耐藥菌情況進(jìn)行登記，每季度科室對(duì)多重耐藥菌的發(fā)病原因進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。做好多重耐藥菌的防控工作。,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,4、制定多重耐藥菌的防控措施及隔離措施、制定多重耐藥菌上報(bào)處置流程。,201

16、3年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,5、2013年上半年共針對(duì)病房多重耐藥菌情況召開3次專門的聯(lián)席會(huì)議，均由趙主席親自帶領(lǐng)督導(dǎo)，其中ICU2次，燒傷、手外科1次，會(huì)議后ICU及手外科、燒傷科主任護(hù)士長(zhǎng)高度重視，均馬上召開科室會(huì)議，向感染管理科提交改進(jìn)措施，多重耐藥菌感染情況得到有效控制。,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,6、對(duì)多重耐藥菌情況制定多重耐藥菌落實(shí)督導(dǎo)表，目前只在ICU開展。,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,7、進(jìn)一步加強(qiáng)了多重耐藥菌病人的管理，多重耐藥菌感染病人做各種檢查（B超、影像、心電圖、腦電圖等）時(shí)，病人所在科室應(yīng)先通知相關(guān)檢查科室，做好

17、準(zhǔn)備，做好消毒隔離及個(gè)人防護(hù)。,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,8、上半年以多重耐藥菌（鮑曼不動(dòng)桿菌）引起醫(yī)院感染暴發(fā)為例進(jìn)行模擬演練。,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,9、全院統(tǒng)一制定了各種多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)。,2013年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展,10、6.28日召開醫(yī)院多重耐藥菌管理領(lǐng)導(dǎo)小組上半年會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容：1.趙主席簡(jiǎn)要概述上半年我院多重耐藥菌防控情況，再次強(qiáng)調(diào)多重耐藥菌防控的重要性和本次會(huì)議的重要意義； 2.感染管理科高俊發(fā)主任結(jié)合三甲評(píng)審要求和聊城會(huì)議精神（6月1日-3日召開），以重點(diǎn)科室為例強(qiáng)調(diào)多重耐藥菌防控需要注意的問題，并通報(bào)上半

18、年細(xì)菌培養(yǎng)情況和醫(yī)院感染病人細(xì)菌耐藥情況。 3.小組成員就醫(yī)院多重耐藥菌管理工作和存在的問題進(jìn)行討論，交流意見，提出解決方案，達(dá)成共識(shí)； 4.趙主席總結(jié)本次會(huì)議主要內(nèi)容，提出相關(guān)要求。,三甲標(biāo)準(zhǔn)要求,三甲標(biāo)準(zhǔn)要求,衛(wèi)生部20115號(hào)文件,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號(hào)）,衛(wèi)生部20115文件,由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做

19、好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。,衛(wèi)生部20115文件,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,衛(wèi)生部20115文件,（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等

20、重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。,衛(wèi)生部20115文件,（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。,衛(wèi)生部20115文件,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、

21、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操,衛(wèi)生部20115文件,作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。,衛(wèi)生部20115文件,1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或

22、定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。,衛(wèi)生部20115文件,2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,衛(wèi)生部20115文件,3. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

23、接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,衛(wèi)生部20115文件,（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,衛(wèi)生部20115文件,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使

24、用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表,衛(wèi)生部20115文件,面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。 被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。,衛(wèi)生部20115文件,三、合理使用抗菌藥物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落

25、實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。,衛(wèi)生部20115文件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。,衛(wèi)生部20115文件,四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。,衛(wèi)生部20115文件,（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。,衛(wèi)生部20115文件,臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌