1、,5月護(hù)理查房 樊玲玲,1,主要內(nèi)容,病例簡述 椎管內(nèi)占位相關(guān)知識 護(hù)理診斷 并發(fā)癥護(hù)理 健康教育,2,病例簡述,患者，易淑平，女，52歲。2014-5-27 15:47步行入院 主訴：雙下肢麻木5年，加重1年。,3,現(xiàn)病史：患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，放射至腰部，活動后麻木加重，休息時減輕，伴雙下肢無力，無心慌、胸悶，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無發(fā)熱、納差、乏力、盜汗，無雙下肢疼痛、麻木、大小便功能障礙，1年前上述癥狀加重，伴雙側(cè)大腿下1/3水平以下雙側(cè)下肢前外側(cè)痛、溫、觸覺明顯減退，伴雙側(cè)足底踩棉花感，病程中患者曾到蘇州市中醫(yī)院就診并給予藥物治療（具體治療方案不詳），治療后患者癥狀

2、稍有減輕。,4,今為求進(jìn)一步診療來我院，門診查頸胸MRI檢查提示：1.C2-T5水平椎管內(nèi)囊性占位，2.胸椎間盤變性并胸椎骨質(zhì)增生。門診以椎管內(nèi)囊性占位收入院?；颊咦云鸩∫詠恚?、飲食、睡眠正常，大小便正常，體力變差，體重?zé)o明顯改變.,5,既往史：有車禍外傷史，有闌尾炎切除術(shù)手術(shù)史；否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查：T：36.5P：86次/分R：18次/分BP：125/88mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，檢查合作，全身皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑D=2.0mm,對光反射存在。頸軟，氣管

3、居中，甲狀腺不大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，未觸及壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙腎區(qū)叩擊痛。,6,脊柱呈正常生理彎曲，無側(cè)彎，左側(cè)上肢肌力0級，右側(cè)上肢肌力5級，左側(cè)下肢肌力4-級，右側(cè)下肢肌力4級，左上肢前外側(cè)痛溫覺減退，雙側(cè)大腿下1/3水平以下雙側(cè)下肢前外側(cè)痛、溫、觸覺明顯減退，雙側(cè)足底踩棉花感，雙下肢無水腫，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-)，4字試驗(yàn)（），雙側(cè)Hoffmann征(-)，Babinski征（-）。,7,診療過程,5-30在全麻下行C2-T5囊性占位切除術(shù)， 5-31由ICU轉(zhuǎn)入，留置導(dǎo)尿。 目前靜脈用藥：依達(dá)拉奉，申捷營養(yǎng)神經(jīng),

4、8,入院診斷,C2-T5水平椎管內(nèi)囊性占位； 胸椎間盤變性； 胸椎骨質(zhì)增生； 左上肢癱瘓。,9,椎管內(nèi)占位相關(guān)知識,10,概述,主要是椎管內(nèi)腫瘤，還有少數(shù)有占位效應(yīng)的非腫瘤性病變。如：椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生蟲感染。 成人脊髓的平均長度約為40 45cm，占據(jù)椎管全長的2/3，所以脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎高，它分為3段頸段、胸段、腰骶段。 脊髓由三層被膜包繞，由內(nèi)向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜,11,12,13,髓內(nèi)腫瘤（在脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)） 多為膠質(zhì)瘤 髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤（在脊髓外，硬脊膜內(nèi)） 多為神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤 硬脊膜外腫瘤（位于椎管內(nèi)、硬脊膜外） 多為惡性腫瘤,分類,14,15,1

5、6,比例,17,脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀,1.疼痛： 疼痛的性質(zhì)較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等， 可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重 2.感覺障礙： 感覺異常、感覺缺失 3.運(yùn)動障礙： 表現(xiàn)為肢體無力，運(yùn)動障礙出現(xiàn)比感覺障礙晚。 4.反射異常： 深淺發(fā)射減弱或反射消失，出現(xiàn)病理反射 5.植物神經(jīng)功能障礙: 出現(xiàn)晚，排尿困難或尿潴留，便秘，受損平面以下汗少,18,不同分類，不同表現(xiàn),19,不同節(jié)段，不同表現(xiàn),20,不同時期，不同表現(xiàn),21,脊髓半切綜合征,定義：指外部的壓迫和脊髓的病變等原因引起脊髓病損，導(dǎo)致病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱，深感覺、精細(xì)觸覺障礙，對側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺

6、保留的臨床綜合征。 表現(xiàn)：病變平面以下：同側(cè)肢體硬癱、深感覺缺失， 對側(cè)的溫痛覺減退或消失。 雙側(cè)觸覺保留,22,診斷,1 病史與體征 2 腰穿 3 脊柱x線平片 4 脊髓造影 5 CT掃描 6 MRI掃描：為目前診斷椎管內(nèi)腫瘤最理想的輔助診 斷設(shè)施,23,治療,24,護(hù)理,現(xiàn)存并發(fā)癥：疼痛，與手術(shù)傷口有關(guān) 觀察要點(diǎn)：患者主訴、傷口周圍的皮膚 護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理。 2、評估疼痛程度、藥物輔助。 3、變換體位，軸線翻身。 4、預(yù)防感冒和便秘。,25,潛在并發(fā)癥：呼吸功能障礙，與脊髓損傷造成呼吸肌 麻痹有關(guān) 觀察要點(diǎn)：觀察患者的面色、口唇、呼吸的頻率及幅度， 監(jiān)測血氧飽和度。 護(hù)理措施： 1

7、、軸線翻身 2、保持呼吸道通暢 3、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染 4、準(zhǔn)備氣管切開包和呼吸機(jī)與床旁,護(hù)理,26,潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，與術(shù)后傷口感染、愈合不佳有關(guān) 觀察要點(diǎn)： 觀察傷口敷料（有無滲血滲液） 引流液（顏色、性質(zhì)及量） 重視患者主訴（是否有頭痛） 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格無菌操作 2、遵醫(yī)囑及時用藥以預(yù)防感染。,護(hù)理,27,潛在并發(fā)癥：椎管內(nèi)血腫，與術(shù)后出血、引流不暢有關(guān) 觀察要點(diǎn)：重視患者主訴，傷口引流液 觀察患者四肢肌力，是否出現(xiàn)疼痛、 肢體麻木加重，出現(xiàn)感覺障礙等 護(hù)理措施： 1、遵醫(yī)囑使用止血藥物 2、保持引流管的通暢，做好雙固定 3、一旦發(fā)生及時通知醫(yī)生,護(hù)理,28,肌力的分級,29,護(hù)理,潛在并發(fā)癥：壓瘡，與術(shù)后長期臥床有關(guān) 觀察要點(diǎn)：評估皮膚 評估危險因素 護(hù)理措施： 1、定時翻身，氣墊床 2、保持床單位干燥、整潔 3、保證營養(yǎng)攝入,30,潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染，與術(shù)后留置尿管、長 期臥床有關(guān) 觀察要點(diǎn)：會陰部是否清潔，有無膿性分泌物。 尿液的顏色、性質(zhì)。 體溫 護(hù)理措施： 1、囑病人多飲水。 2、會陰護(hù)理每日2次 3、必要時留取尿標(biāo)本做尿培養(yǎng)，合理使用抗生素。,護(hù)理,31,頸椎：呼吸功能障礙 胸椎：腹脹、呼吸道感染 腰骶：壓瘡 共同：腦脊液漏、椎管內(nèi)血腫、泌尿系統(tǒng)感染、 關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓形成,脊髓各節(jié)段腫瘤的潛