1、,腫瘤科的護(hù)理特點(diǎn),1,主要內(nèi)容,抗腫瘤藥物的特點(diǎn) 抗腫瘤藥物的配置 抗腫瘤藥物的使用順序與滴注速度 化療常見(jiàn)不良反應(yīng) 放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng) 腫瘤患者的心理護(hù)理 總結(jié),2,抗腫瘤藥物的分類,細(xì)胞周期非特異性藥物 細(xì)胞周期特異性藥物,3,細(xì)胞周期非特異性藥物,4,細(xì)胞周期非特異性藥物,5,細(xì)胞周期特異性藥物,6,細(xì)胞周期特異性藥物,7,藥物作用特點(diǎn),8,藥物作用特點(diǎn),9,抗腫瘤藥物配置：職業(yè)防護(hù),有一個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果：對(duì)照組WBC、PLT下降，月經(jīng)失調(diào)及脫發(fā)者顯著高于實(shí)驗(yàn)組（均P001），肝功能異常情況無(wú)明顯差異（P005）。 提高全社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的認(rèn)知水平，并采取有效措施避免

2、職業(yè)損害 健全防護(hù)管理體系，建立相應(yīng)的規(guī)章制度，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，重視護(hù)士的預(yù)防保健，可避免或減輕抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士健康狀況的影響。,10,抗腫瘤藥物配置注意事項(xiàng),？,11,抗腫瘤藥物的使用順序與滴注速度,總的原則是先用周期非特異性藥物，再用周期特異性藥物，機(jī)制是先用周期非特異性藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行全面殺傷，再用周期特異性藥物對(duì)殘存的腫瘤細(xì)胞再次殺傷，這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發(fā)揮，如果順序相反的話，那么周期非特異性藥物的殺傷效應(yīng)大大減小，影響化療療效。,12,幾個(gè)例子,1、MTX后6h再用5-Fu療效好、毒性低； 2、CBP后4h后用GEM療效更好； 3、DDP、GEM聯(lián)合

3、用藥，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反應(yīng)少； 4、PTX、DDP聯(lián)合用藥，先用PTX，后用DDP，否則骨髓抑制加重； 5、PTX、ADM聯(lián)合用藥，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎發(fā)生率。PTX、ADM 間隔4-24小時(shí) ；,13,幾個(gè)例子,紫杉醇一般是最先給藥，因?yàn)樵撍庮A(yù)處理比較麻煩。 氟尿嘧啶一般放在化療藥物的最后給予，因?yàn)樵撍幊掷m(xù)靜滴效果好，速度不能太快。 一般蒽環(huán)類都放在化療方案的前面給予。機(jī)制不是很清楚。,14,幾個(gè)例子,CPT-11和VP-16協(xié)同效應(yīng)的機(jī)制為: CPT-11可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2mRNA的含量,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶2過(guò)度表達(dá),使用拓?fù)洚悩?gòu)酶2抑

4、制劑(VP-16)的細(xì)胞毒性增強(qiáng),因此臨床上要求CPT-11的使用先于VP-16,兩者若同時(shí)使用則表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)。,15,幾種常用藥物的滴注速度,紫杉醇 吉西他濱 環(huán)磷酰胺（靜推） 長(zhǎng)春瑞濱,16,化療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng),常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如惡心 嘔吐 腹瀉 腹脹 便秘 肝腎功能損害，骨髓抑制 神經(jīng)毒性 心臟毒性 粘膜反應(yīng)，手足綜合癥 皮膚反應(yīng) 常用藥物不良反應(yīng)舉例： 紫杉類的過(guò)敏反應(yīng) 蒽環(huán)類的心臟毒性 伊立替康的腹瀉 奧沙利鉑的神經(jīng)毒性,17,放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng),(1)起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，空氣清新。每日通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。溫濕度要適宜，冬季要保暖，夏季要降溫，濕度要保持在

5、50%-60%之間。必要時(shí)用空氣清新劑及消毒水擦拭地面及家具。 (2)心理調(diào)護(hù)：患者親屬要做好耐心的解釋工作，消除病人的恐懼心理，使其配合。如為化療病人備好假發(fā)，使患者以良好的形象出現(xiàn)在公眾面前。,18,放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng),(3)飲食調(diào)養(yǎng)：放化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害，因而要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織的修復(fù)。要給予高蛋白(如蛋、奶、魚(yú)、瘦肉、豆制品等)、高維生素(新鮮的水果和蔬菜)飲食。化療時(shí)飲食宜清淡，應(yīng)增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。,19,放化療患者護(hù)理注意事項(xiàng),4)放化療病人抵抗力降低，要預(yù)防感染，保持個(gè)人、環(huán)境清潔，注意飲食衛(wèi)生，多飲水以加速毒素的排出。

6、要為放療病人做好放射皮膚的保持，如保持清潔，避免日曬、摩擦，衣著要寬松，內(nèi)衣要柔軟，避免使用肥皂、碘酒、紅汞等物,20,腫瘤患者的心理護(hù)理,心理干預(yù)的指針 心理干預(yù)的目標(biāo) 心理護(hù)理的必要性 心理護(hù)理的措施,21,腫瘤患者的心理護(hù)理,正確認(rèn)識(shí)腫瘤患者的心理及身體健康，腫瘤不僅僅是身體上的病痛，更重要的是它給患者帶來(lái)的心理創(chuàng)傷：調(diào)查表明，45%(135/303)有精神障礙;42%(127)有抑郁或焦慮障礙, 或二者都有;82(27.1%)人輕度抑郁, 26(8.6%)人輕度焦慮, 29(9.6%)人抑郁較重, 21(6.9%)人有恐怖障礙, 20%有不止一種障礙。對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)顯示, 接近1/3

7、的婦女感覺(jué)吸引力差, 多數(shù)喪失了性欲。他們對(duì)于脫發(fā)真切地感到痛苦。,22,心理干預(yù)的指針,1、對(duì)癌癥及其治療的焦慮和抑郁反應(yīng)。 2、植物性精神癥狀, 如失眠, 內(nèi)在的坐立不安, 注意集中困難, 無(wú)軀體原因的疼痛, 惡心, 非特異性虛弱和疲乏, 尤其在化療和放療期間。 3、由于癌癥而趨于明顯的潛在沖突或人格障礙。 4、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)(PTSD), 例如骨髓移植術(shù)后。 5、配偶關(guān)系和源于家庭的沖突和接受問(wèn)題。,23,心理干預(yù)的目標(biāo),1、減少情緒癥狀如焦慮和抑郁。 2、支持病人將應(yīng)激性情感如憤怒、恐懼、暴怒和失望用言語(yǔ)表達(dá)出來(lái)。 3、學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)疾病中的行為技巧。 4、學(xué)習(xí)重新過(guò)正常的生活。 5、減少家

8、庭或伴侶關(guān)系中的情緒應(yīng)激。 6、解除對(duì)死亡開(kāi)展討論的禁忌。 7、學(xué)習(xí)放松技術(shù)以減輕失眠、疼痛和惡心。,24,心理護(hù)理的必要性,病人在接受治療的過(guò)程中，病人會(huì)因?yàn)槠浞暖煹母弊饔?、化療藥物的毒副反?yīng)和常人難以忍受的癌癥疼痛等，使病人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，喪失了與疾病作斗爭(zhēng)的信心，而再不愿意繼續(xù)治療。,25,病人的這些不良心理狀態(tài)和消極情緒，會(huì)使其產(chǎn)生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙，加劇病情惡化的程度和速度。 越來(lái)越多的資料表明，重視癌癥患者的心理治療，不僅有利于腫瘤病人的治療和康復(fù)，還有利于腫瘤的消退。,心理護(hù)理的必要性,26,心理護(hù)理的措施,針對(duì)不同的腫瘤病

9、人心理特點(diǎn)，制訂出合理的、科學(xué)的心理護(hù)理計(jì)劃，給予患者以貼心的心理?yè)嵛考熬裾{(diào)養(yǎng)，以及必要的生活指導(dǎo)。充分調(diào)動(dòng)其自身內(nèi)在的積極因素。 護(hù)理人員對(duì)癌癥患者應(yīng)有深厚的同情心和愛(ài)心。,27,心理護(hù)理的措施,護(hù)士為患者提供精心護(hù)理時(shí)，不可忽視家屬的作用。家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣最了解，對(duì)患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他所不能替代的。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，也要對(duì)家屬給予關(guān)心和幫助，努力做好患者家屬的思想工作，使家屬克服悲觀失望情緒，與醫(yī)護(hù)人員一道共同做好患者的思想工作。讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，并積極配合醫(yī)師對(duì)疾病的治療。,28,心理護(hù)理的措施,有效的心理護(hù)理是建立在良好的護(hù)、患之間的關(guān)系上。護(hù)理人員要隨時(shí)與患者進(jìn)行充分的心理交流，加深患者及家屬與護(hù)士之間的理解和信任，保證各項(xiàng)治療方案和療程的順利進(jìn)行。與此同時(shí)，盡可能地滿足其癌癥患者