1、兒童多動(dòng)綜合征,兒童多動(dòng)綜合征,兒童多動(dòng)綜合征,兒童多動(dòng)綜合征的定義,兒童多動(dòng)綜合征是指以與年齡不相稱的注意力集中困難、行為沖動(dòng)和活動(dòng)過度等為特點(diǎn)，在臨床上常同時(shí)合并出現(xiàn)，故名兒童多動(dòng)綜合征。 以前曾稱輕微腦功能障礙(MBD)，因缺乏腦損害的證據(jù)而廢用。 美國精神病學(xué)會于1980年將其列入注意力不足范疇，在1987年的DSM-R中稱之為注意缺陷-多動(dòng)障礙。,兒童多動(dòng)綜合征,國外報(bào)道，在學(xué)齡兒童中的患病率為420(一般為510)。 我國的調(diào)查結(jié)果為1.313.4，比較公認(rèn)的患病率為3，男孩比女孩多，約為4：1至9：1。 多動(dòng)癥通常會跟人進(jìn)入成年期，造成終生情感傷害。”,兒童多動(dòng)綜合征,病因和發(fā)病

2、機(jī)制,(一)遺傳因素：孿生子研究發(fā)現(xiàn)單卵孿生子的同患病率達(dá)100，而雙卵孿生子僅為17。可能為多基因遺傳。 (二)腦部器質(zhì)性病變: (三)生物化學(xué)因素：與去甲腎上腺素、多巴胺、5羥色胺等 的不足有關(guān)。 (四)神經(jīng)生理學(xué)因素：該癥可能與大腦前額葉發(fā)育遲緩有關(guān)。 (五)心理因素: (六)其他:鉛中毒以及食物添加劑等可能導(dǎo)致多動(dòng)的發(fā)生。,兒童多動(dòng)綜合征,臨床表現(xiàn),(一)、活動(dòng)過多 (二)、注意力不集中 (三)、沖動(dòng)性 ,兒童多動(dòng)綜合征,病程和預(yù)后,到青春期后，以上癥狀大都會消失；也有部分患者多動(dòng)消失，但注意力不集中和沖動(dòng)性仍保持。在極少數(shù)病人，多動(dòng)表現(xiàn)可延續(xù)至成人。 預(yù)后的好壞除與疾病本身有關(guān)外，尚

3、決定于各種治療方法的有效性。,兒童多動(dòng)綜合征,缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),一、至少有連續(xù)6個(gè)月障礙者，要有以下行為中的8條 1經(jīng)常心不在焉地?fù)u動(dòng)手、腳，或坐在椅子上也不安靜. 2很難安安穩(wěn)穩(wěn)地坐著說活 3對外界刺激很容易分心 4在游戲和團(tuán)體活動(dòng)時(shí)，沒有耐心依次等待 5經(jīng)常提問還沒完，就搶著回答問題 6對于別人的指示，很難輕易服從(反抗行為，但非理解障礙所致)。 7學(xué)習(xí)和玩耍時(shí)很難長久地集中注意力 8通常一件事還沒做完又去做另一件 9很難安安靜靜地玩耍 10經(jīng)常多嘴多舌，喋喋不休 11總是又參與又搗亂(例如妨礙其他小朋友游戲) 12常常反復(fù)地自言自語，看起來好像心不在焉 13對于在學(xué)校、家庭中的學(xué)習(xí)和

4、活動(dòng)的必需品經(jīng)常丟失 14做事不考慮后果，經(jīng)常做出對身體有危害的行動(dòng)(并不是為取得驚險(xiǎn)的目的).,兒童多動(dòng)綜合征,缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),二、不足7歲發(fā)病 三、無廣泛性發(fā)育障礙標(biāo)準(zhǔn),兒童多動(dòng)綜合征,治療,目前國際流行的治療多動(dòng)癥的方法有以下三項(xiàng)： 家庭治療、 行為動(dòng)作的治療 藥物治療。 尤其家庭治療是關(guān)鍵。,兒童多動(dòng)綜合征,藥物治療目前主要用中樞神經(jīng)興奮藥。 6歲以下患兒由于中樞神經(jīng)興奮藥物對活動(dòng)過多的癥狀改善不明顯，故不主張用藥物治療. 年齡較大兒童也因但副作用太大，如魯米那非但無效，反使癥狀加劇，故除非嚴(yán)重病例一般都禁用。,兒童多動(dòng)綜合征,(一)、家庭心理干預(yù)：,心理干預(yù)是通過醫(yī)生、家長、老

5、師三方面的合作，共同進(jìn)行教育，達(dá)到治療多動(dòng)癥的目的。具體包括以下幾點(diǎn)： 第一、應(yīng)用支持性心理療法。 第二、對患兒本人要加強(qiáng)個(gè)別教育，消除自卑感和消極情緒，增強(qiáng)信心。 第三、操作性條件處理法對兒童多動(dòng)綜合征也有一定療效。一般用陽性強(qiáng)化法和消退法、懲罰法等相結(jié)合的方法。,兒童多動(dòng)綜合征,更重要的是，家長要做要密朋友，多了解他的心理活動(dòng)。孩子想到的事情，家長應(yīng)該首先想到，一切要從愛出發(fā)。這樣長此以往，孩子就會主動(dòng)向爸爸交心，會把他埋藏已久的心里話都說出來。久而久之，你們成為知心朋友，當(dāng)然他也就會愿意聽你的話，那么，你叫他干什么，他就會干什么，你叫他安靜，他就會不動(dòng).,兒童多動(dòng)綜合征,（二）、家庭行為

6、干預(yù),第一、要調(diào)整家庭環(huán)境，消除種種緊張刺激。 第二、通過訓(xùn)練的方法來增進(jìn)全身協(xié)調(diào)動(dòng)作和延長注意的集中時(shí)間。 第三、安排好孩子每一天工作也非常重要，一個(gè)科學(xué)的時(shí)間表能使孩子消除很多憂慮。當(dāng)孩子不知道緊接著將發(fā)生什么時(shí)，他會感到緊張。,兒童多動(dòng)綜合征,（三）、家庭飲食干預(yù),多動(dòng)癥孩子可能是喂出來的. “盡管在多數(shù)情況下我們不能肯定兒童行為異常的單純致病原是飲食，但某些飲食結(jié)構(gòu)的確是兒童行為異常的罪魁之一。” 大約40%的多動(dòng)癥兒童有脂肪酸不足癥狀。,兒童多動(dòng)綜合征,罪魁飲食黑名單榜,乳制品、巧克力、小麥、裸麥（黑麥）、玉米、柑橘類、豆類、雞蛋,兒童多動(dòng)綜合征,（四）、綜合干預(yù),多動(dòng)癥患兒六成鉛中

7、毒 有毒化學(xué)物質(zhì)污染我們的空氣、土地、食品和水源。有毒化學(xué)物質(zhì)威脅我們的健康?！?汽油、洗滌液、甲醛、香精、空氣清新劑和其他化學(xué)制劑都可讓兒童易激動(dòng)、易怒、暴躁、注意力飄忽不定、愛走神、有攻擊性、沮喪、活動(dòng)亢進(jìn)。 此外，生活中其他一些毒素可產(chǎn)生類多動(dòng)癥征兆。室內(nèi)真菌、吸二手煙均可導(dǎo)致兒童行為模式的突變。,兒童多動(dòng)綜合征,兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),兒童鉛中毒與傳統(tǒng)概念上的中毒不同，它并不表示臨床意義上的癥狀性中毒，而是表示體內(nèi)的血鉛含量已經(jīng)處在有損于兒童健康的危險(xiǎn)水平。 在臨床上診斷兒童鉛中毒，主要是依據(jù)兒童體內(nèi)的血鉛含量狀況，而并不取決于有無相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 簡單地說，兒童鉛中毒就是兒童的血

8、鉛含量超過了國際權(quán)威機(jī)構(gòu)規(guī)定的量。,兒童多動(dòng)綜合征,兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),60年代以前，只有在血鉛水平達(dá)到每升600微克以上，出現(xiàn)貧血、腹絞痛、驚厥等癥狀時(shí)才診斷為鉛中毒。 20世紀(jì)70年代以來，隨著對鉛中毒研究的深入和對兒童保健要求的提高，對兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了多次修改。 許多研究結(jié)果表明，當(dāng)血鉛水平低于每升250微克時(shí)可產(chǎn)生明顯的毒性作用，低于每升100微克時(shí)就已有某些行為和生化指標(biāo)的異常。 美國國家疾病控制中心于1991年10月將兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為血鉛水平大于或等于每升100微克(國際標(biāo)準(zhǔn)每升0.483微摩爾)，而不論是否存在相應(yīng)的臨床癥狀、體征和其他血液生化變化。1994年

9、5月在美國華盛頓舉行的第一屆全球兒童鉛中毒預(yù)防大會對美國制定的標(biāo)準(zhǔn)給予了進(jìn)一步的認(rèn)定。 目前國際上有的國家已開始將每升血液含有60微克鉛作為兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)加以推廣。,兒童多動(dòng)綜合征,兒童鉛中毒的現(xiàn)狀,1988年我國對28個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的城市兒童鉛中毒進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)城市工業(yè)區(qū)兒童鉛中毒的流行率多在85以上。動(dòng)態(tài)研究推測出我國城市兒童鉛中毒的流行率已高達(dá)51.6。1997年對我國部分地區(qū)和城市兒童大樣本篩查結(jié)果表明，約38的兒童血鉛超過每升100微克。目前，我國兒童鉛中毒的流行率明顯超過美國兒童，平均血鉛水平比美國兒童高出約每升7090微克。 19952000年，我國有近20

10、個(gè)城市共對14000名112歲兒童進(jìn)行了血鉛水平的調(diào)查，結(jié)果大部分城市的兒童血鉛水平都在每升120160微克之間，只有7個(gè)城市的兒童平均血鉛水平低于每升100微克；城市工業(yè)區(qū)內(nèi)的兒童平均血鉛水平大多在每升160450微克之間，兒童鉛中毒的流行率在5085之間；沒有明顯工業(yè)污染的城市中的普通市區(qū)，兒童血鉛的平均水平也在每升100微克左右。更為嚴(yán)重的是，有兩個(gè)城市新生兒的血鉛平均水平分別為每升71微克和84微克。按美國辛辛那提醫(yī)療中心所屬兒童醫(yī)院蘭費(fèi)爾博士最新的研究成果，新生兒的血鉛標(biāo)準(zhǔn)為每升血液含有50微克鉛。 根據(jù)多位流行病學(xué)專家的研究表明：我國兒童鉛中毒水平在2540之間。,兒童多動(dòng)綜合征,

11、兒童鉛中毒的危害,如果孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥狀、注意力不集中、成績突然下降，那么很有可能就是鉛中毒惹的禍。 還有些孩子整天坐不住，老是想踢東西，根本管不住自己，也可能是鉛中毒的前兆。 兒童血鉛水平每上升100微克升，其智商要下降6到8分。 此高血鉛兒童的身材往往低于正常兒童，還可能導(dǎo)致貧血。,兒童多動(dòng)綜合征,兒童鉛中毒可分為五級,當(dāng)血鉛值低于10微克/分升，身體處于相對安全狀態(tài)（已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦易流產(chǎn)） 當(dāng)血鉛值為10微克19微克/分升，屬于輕度鉛中毒。影響造血、神經(jīng)傳導(dǎo)和認(rèn)知能力，兒童易出現(xiàn)頭昏、煩躁、注意力渙散、多動(dòng)、厭食、腹脹、輕度貧血； 當(dāng)血鉛值達(dá)到20微克44微克/分升，為中

12、度鉛中毒。引起缺鈣、缺鋅、缺鐵，免疫力低下，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，視力和聽力受損，學(xué)習(xí)困難、注意力不集中,智商下降，生長發(fā)育遲緩，貧血、腹絞痛、食癖、反應(yīng)遲鈍等； 當(dāng)血鉛值達(dá)到45微克69微克/分升，就是重度鉛中毒?？沙霈F(xiàn)性格多變，易激怒，多動(dòng)癥，攻擊性行為，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、貧血、腹絞痛、高血壓、心律失常和癡呆等； 當(dāng)血鉛值大于70微克/分升時(shí)，為極重度鉛中毒，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦?。^痛、驚厥、昏迷等）甚至死亡。 對于級以下鉛中毒兒童，以健康教育、環(huán)境干預(yù)和特殊飲食調(diào)衡為主。-級必須配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵拍鼙M快康復(fù)。-級應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血鉛，如獲證實(shí)，應(yīng)立即予以驅(qū)鉛治療，同時(shí)進(jìn)行染鉛原因的追查與干預(yù)。,兒童多動(dòng)綜合征,鉛中毒有哪些表現(xiàn),鉛中毒會對兒童的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)造成損害