1、射頻熱凝治療頸腰痛,-疼痛科 徐 平,1,2,3,4,背景：,痛,頸肩腰腿痛,手術(shù)治療,保守 治療,遠(yuǎn)期效果？,5,6,看一組數(shù)據(jù),根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，在成人當(dāng)中，有80%都遭受過(guò)腰痛困擾，而腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病率也已經(jīng)上升到了15.2%。 華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Scottd Boden曾對(duì)67名無(wú)下腰痛或坐骨神經(jīng)痛病史的人群進(jìn)行MRI攝片檢查，發(fā)現(xiàn)60歲以下者有1/5顯示腰椎間盤(pán)突出，1/2有椎間盤(pán)膨出；60歲以上者1/3有椎間盤(pán)突出，4/5有椎間盤(pán)膨出，并且1/5有椎管狹窄。,7,保守、手術(shù)、微創(chuàng),保守治療可以治愈90%的頸腰痛患者。優(yōu)點(diǎn)：針對(duì)不同病情只要應(yīng)用得當(dāng)，都有一定效果。 傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)成

2、功率比較高。但手術(shù)切口大、剝離組織范圍廣，出血多、軟組織損傷、骨損傷、脊柱穩(wěn)定性破壞、臥床及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，硬膜外腔及神經(jīng)根粘連等，使病人懼怕手術(shù)。 現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢(shì)之一是手術(shù)的有限化和微創(chuàng)化。射頻微創(chuàng)治療椎間盤(pán)突出，既能直接消除壓迫神經(jīng)的髓核組織，又能修復(fù)纖維環(huán)，并且能消除炎性因子對(duì)纖維環(huán)內(nèi)超敏神經(jīng)末梢刺激。,8,射頻熱凝的臨床應(yīng)用,一、神經(jīng)射頻 1.中樞神經(jīng)：脊髓傳導(dǎo)束切斷術(shù) 2.周圍神經(jīng)： 神經(jīng)干：肋間神經(jīng)等 神經(jīng)節(jié)：半月神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)，背根神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)分支：脊神經(jīng)后支，臀上皮神經(jīng)，框上神經(jīng)，框下神經(jīng)，頦神經(jīng) 二、椎間盤(pán)射頻：頸部，腰部 三、軟組織射頻：肩周炎，網(wǎng)球肘，骨性關(guān)節(jié)

3、 炎，跟痛癥,9,10,11,射頻分類,12,射頻的工作原理,射頻發(fā)出“高頻率射頻電流”，射頻電流在中性電極（極板）和工作電極之間產(chǎn)生了一個(gè)交變電場(chǎng)，由于工作電極部分電力線密度大，足以使水分子產(chǎn)生振蕩摩擦發(fā)熱，從而使該部分組織溫度升高，當(dāng)溫度超過(guò)一定值，細(xì)胞就失去了生物活性。 射頻熱凝法利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干及椎間盤(pán)組織等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，以阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)或解除壓迫，達(dá)到治療目的，是一種生物療法。其高科技主要表現(xiàn)在電極遠(yuǎn)端溫度的精確控制和選擇性作用于感覺(jué)神經(jīng)而保護(hù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,選擇適應(yīng)癥,2

4、7,射頻靶點(diǎn)熱凝治療技術(shù)的最佳適應(yīng)癥1、頸椎間盤(pán)突出適應(yīng)癥,28,2、腰椎間盤(pán)突出適應(yīng)癥,29,30,31,椎間盤(pán)危象,腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。以旁側(cè)型居多，中央型突出約占3.614.2%。將中央型腰椎間盤(pán)突出致馬尾神經(jīng)損傷稱之為“椎間盤(pán)危象”。 診斷： 多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的腰腿痛和腰部外傷史； 病人逐漸或突然出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，以鞍區(qū)麻木出現(xiàn)最早，隨后出現(xiàn)大小便功能障礙，多數(shù)最早有大便秘結(jié)，小便費(fèi)力，嚴(yán)重的出現(xiàn)到小便失禁； 多數(shù)病人出現(xiàn)下肢疼痛麻木，嚴(yán)重的有下肢肌肉無(wú)力甚至癱瘓； CT或MRI顯示椎間盤(pán)巨大突出或脫出，神經(jīng)根及硬膜囊嚴(yán)重受壓。,32,33,一、個(gè)性化入

5、路,34,35,36,37,三、電刺激定位,38,神經(jīng)電刺激,1、感覺(jué)神經(jīng)測(cè)試：高頻率低電壓測(cè)試，采用脈沖頻率50HZ，脈沖電壓調(diào)為0.5V1V，給予生理刺激，患者無(wú)劇烈疼痛，可證明毀損區(qū)內(nèi)無(wú)感覺(jué)神經(jīng)存在。 2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)試：低頻率高電壓測(cè)試，采用脈沖頻率2HZ，脈沖電壓調(diào)為2V，給予生理刺激，患者無(wú)下肢肌肉抽搐現(xiàn)象，可證明毀損區(qū)內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。,39,四、射頻熱凝治療,40,金標(biāo)準(zhǔn),熱凝過(guò)程中，能復(fù)制出患者原疼痛存在的范圍及癥狀為治療的金標(biāo)準(zhǔn),41,復(fù) 習(xí)射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),42,43,44,注意事項(xiàng),1、射頻治療可影響心臟起搏器的正常工作，對(duì)安裝起搏器應(yīng)做監(jiān)測(cè)。 2、熱損治療所用設(shè)備應(yīng)確保安全、準(zhǔn)確和可重復(fù)性。 3、不適用于癌癥疼痛治療 4、適當(dāng)心理輔導(dǎo)，有助于消除心理壓力和緊張情緒。 5、全面評(píng)價(jià)可能的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。,45,特別強(qiáng)調(diào),46,特別強(qiáng)調(diào),腰椎 在治療到80-90時(shí)必須不同程度的復(fù)制出原有腰腿痛癥狀，部位與原發(fā)病痛時(shí)部位完全相同。否則達(dá)不到預(yù)期效果，更不能立即起效。 穿刺是一定要保護(hù)好穿刺針的絕緣保護(hù)膜。小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路針尖超過(guò)原設(shè)計(jì)深度低頻電刺激