1、1、流行病學 2、臨床表現(xiàn) 3、實驗室檢查： 肝功能 病毒標志物 其他：B超、肝活檢、CT；,診 斷,、肝功能,、血清酶：ALT、AST、ALP、-GT 、血清蛋白檢測 、尿三膽 、PT、PTA 、肝纖維化指標 HA、 PC- 、 -C 、LN 、血氨：血氨濃度上升，提示肝性腦?。ǖ?兩者之間無必然聯(lián)系） 判斷黃疸性質的指標：DBil/TBil、ALP、GGT 判斷肝損程度指標：TBil、A、CHO、PTA,、肝炎病毒標志物的檢測,、甲肝： 用ELISA法和放免法（RIA法）測： 血清標志物：抗-HAVIgm（+）,現(xiàn)癥感染 ； 抗-HAVIgm（-） 抗-HAVIgG（+） 過去感染HAV，

2、產(chǎn)生免疫,、乙肝： 血清免疫學標志物：ELISA或RIA法 現(xiàn)癥HBV感染： 血清HBsAg（+)、HBVDNA（+）或 DNAP（+）、抗HBcIgM（+） 肝內HBsAg和/或HBeAg（+）或 HBVDNA（+） 急乙肝： HBsAg滴度從高到低，消失后出現(xiàn)抗HBs 抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或陰性,圖 急性乙肝血清特異抗原和抗體動態(tài)變化,HBV復制指標,HBeAg陽性 HBcAg陽性 HBV-DNA陽性 DNAP陽性 HBc-IgM陽性,乙肝血清學標志物的臨床意義,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 臨床意義 + 急性HBV感染的潛伏期 ,或急性感染

3、 + + 急性乙肝的早期.病毒復制活躍.傳染性強 + + + 急或慢乙肝. HBV攜帶,病毒復制活躍.傳染性強 + + 急或慢乙肝.HBV攜帶狀態(tài) + + + 急或慢乙肝. HBV攜帶狀態(tài),病毒復制低度. + 平靜的HBV攜帶狀態(tài).、“窗口期” HBsAg滴度極低.測 不出，低滴度既往感染.高滴度HBV復制 + + 已過去的HBV新近感染.抗-HBs出現(xiàn)前階段 + + + HBV感染恢復階段 + + HBV感染恢復階段.抗HBs短期出現(xiàn) + 感染后免疫或注射疫苗后. + + HBsAg免疫復合物.新的不同亞型再感染.,、丙型肝炎： 抗-HCV（Igm, IgG型), HCV-RNA有 早期診斷

4、價值 、丁型肝炎： 抗-HDV, HDV-RNA 、 戊型肝炎： Igm-抗HEV, IgG-抗HEV都是近期感染標志,（1）溶血性黃疸 （2）阻塞性黃疸 （3）感染中毒性肝炎 （4）其他原因肝損傷 藥物性肝炎 酒精性肝炎 寄生蟲性肝病 代謝性肝病,鑒別診斷,（一）急性肝炎 甲肝預后良好，多在3個月內臨床康復 急性乙肝大部分可完全康復，約10%轉為慢性或病毒攜帶 急性丙肝多轉為慢性或病毒攜帶 急性丁肝重疊HBV感染時約70%轉為慢性 戊肝病死率一般為1%2%，最高達12%，妊娠后期合并戊肝病死率10%40%,預 后,（二）慢性肝炎,輕度慢性肝炎一般預后良好，僅少數(shù)轉為肝硬化 中度慢性肝炎預后較

5、差，較大部分轉為肝硬化，小部分轉為肝癌 重度慢性肝炎發(fā)展為慢性重型肝炎或失代償期肝硬化,（三）肝衰竭,預后不良，病死率達70%以上 年齡較小、治療及時、無并發(fā)癥者病死率較低 急性肝衰竭存活者，遠期預后較好，多不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化 亞急性肝衰竭存活者多數(shù)轉為慢性肝炎或肝炎肝硬化 慢性肝衰竭病死率最高，可達80%以上，存活者病情可多次反復,（四）淤膽型肝炎,急性淤膽型肝炎預后較好，一般都能康復 慢性淤膽型肝炎預后較差，容易發(fā)展為膽汁性肝硬化,（五）肝炎肝硬化,靜止性肝硬化可較長時間維持生命 活動性肝硬化預后不良,治療原則：休息營養(yǎng)為主，適當護肝藥 物， 避免過勞、飲酒和使用損肝藥 治療方法：

6、（一）休息： （二）飲食：清淡、易消化、足熱量 （三）藥物：屬非特異性的輔助治療，目的是 保護肝細胞，促進肝細胞再生與修復， 改善癥狀及恢復肝功能 1、保護肝細胞膜，促進解毒功能：肝泰 樂、谷胱甘肽、肝得健、療爾健等,治 療,2、降酶：甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齊墩果酸 3、退黃：茵枝黃、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、 思美泰 4、改善微循環(huán)：654-2，酚妥拉明 5、增強免疫功能：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核 酸、云芝多糖 6、抗纖維化 7、抗病毒： IFN：機制：a、 產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻斷病 毒mRNA信息傳遞 b、 激活腺苷酸合成酶，破壞 病毒mRNA c、 免疫調節(jié)，增強吞噬細胞 及NK細

7、胞功能,干擾素抗病毒機制示意圖,用法及用量：普通干擾素：3-5Mu/次、3次/周3-6M。 （長效干擾素用法） 禁忌癥： a、失代償肝病或肝性腦病 b、自身免疫性肝炎或其他免疫性疾 病史（如尚未控制的甲亢） c、wbc或plate減少癥 d、有精神病史 副作用：a、流感樣癥狀 b、白細胞減少 c、消化道癥狀、脫發(fā)、抑郁等 影響IFN應答的因素：成人、女性、ALT升高、 HBVDNA低水平、病程、IFN抗體,、 核苷（酸）類似物抗病毒藥物； 代表：拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等 機制：a、抑制DNAP b、參與新的DNA鏈合成過程 c、終止新合成前病毒,拉米夫定抗病毒機制示意圖,用法及用量：

8、0.1/d 療程1年以上 治 療 效 果： DNA陰轉率80%,eAg 陰轉率20%左右/1年 存在問題： YMDD變異，停藥后反跳,（四）重癥肝炎的治療： 原則：早診斷、早治療、綜合治療 方法：加強支持療法、對癥處理、防治并發(fā)癥 目的：阻止病情惡化，讓病人渡過難關，肝細胞有 機會修復與再生 1、休息與營養(yǎng) 2、支持療法：輸新鮮血漿、白蛋白，維持水電解 質平衡 3、護肝治療 4、促進肝細胞再生 促肝細胞生長素 胰高糖素胰島素 前列腺素E1,5、免疫治療： 激素的使用問題 胸腺肽 6、防治并發(fā)癥：肝性腦病 消化道出血 感染 肝腎綜合征,6、人工肝 7、肝移植 （五）、 淤膽型肝炎： 激 素：可用

9、強的松40-60mg/日 口服 魯米那：30-60mg/日 思美泰：1-2g/日,（1）、管理傳染源： 、隔離治療患者 、獻血員的管理 、病毒攜帶者的管理和治療 （2）、切斷傳播途徑： 、加強水源、食品衛(wèi)生的管理保護 、防止醫(yī)源性傳播 、阻斷母嬰傳播,預 防,（3）保護易感人群： 主動免疫： 甲肝疫苗： a、減毒活疫苗：105.5TCID50 H ，保護 率65%左右，（我區(qū)90%以上） b、滅活疫苗：1ml，2周后給第二次， 保護率近100%，保護期達10年以上。,乙肝疫苗： A、對象：全體新生兒，學齡前兒童， 醫(yī)護人員，保育員。HBsAg、 HBeAg雙陽性的密切接觸者。 B、方法：10g（5g） 0、1、6，3-5年 加強一次。 C、保護率：HBsAg、HBeAg雙陽性母親嬰 兒85%，