1、眼 球 解 剖,主講：代 敏,主要內(nèi)容,一、眼球壁 二、眼內(nèi)容,眼球壁,一、外層-角膜、鞏膜 二、中層-葡萄膜 三、內(nèi)層-視網(wǎng)膜,角 膜,位于眼前最前端，占眼外纖維膜的1/6，透明無血管，有彈性，從而保證良好的透光性、屈光性。 角膜直徑為9-10mm，橫徑10-11mm，角膜中央瞳孔區(qū)直徑4mm。三歲以上的兒童角膜直徑接近于成年人 角膜前面的水平方向曲率半徑7.8mm 垂直方向曲率半徑7.7mm 后部表面的半徑是6.8mm,角膜的厚度: 中央部的角膜最薄0.5mm，周邊部最厚1mm。,角膜由前向后分為五層： 1上皮層-由細(xì)胞層、基底膜組成 2前彈力層-由膠元纖維、蛋白多糖組成，損傷后 不能再生

2、。 3基質(zhì)層-由膠元纖維，角膜細(xì)胞，粘糖蛋白組成。 4后彈力層-由角膜內(nèi)皮細(xì)胞分泌而來，損傷后可 再生。 5內(nèi)皮層-內(nèi)皮細(xì)胞由神經(jīng)外胚層發(fā)育而來，隨著 年齡的增長(zhǎng)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度逐漸下 降。, 角膜上皮5-7天更換一次，在成年人角膜內(nèi)皮損傷后不能再生，其修復(fù)靠細(xì)胞的移行與擴(kuò)展，角膜是人體最敏感的區(qū)域，有豐富的神經(jīng)末梢，它的知覺有3種：冷熱覺、痛覺、觸覺。,角膜緣,角膜緣是角膜與結(jié)膜、鞏膜的移行區(qū)，在組織學(xué)范圍內(nèi)是： 前界：為角膜前彈力層和后彈力層末端連線。 后界：為鞏膜內(nèi)緣與前界的平行線。,角膜緣無彈力層，含豐富的毛細(xì)血管、淋巴管、成纖維細(xì)胞等。角膜緣干細(xì)胞對(duì)維持角膜上皮再生具有十分重要的意

3、義。,角膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),角膜內(nèi)無血管，其代謝所需的營(yíng)養(yǎng)成分，如葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素C等，主要來自房水，約占80%，其次是角膜緣血管網(wǎng)，并且無氧酵解是其主要的代謝途徑。代謝所需的氧大部分來自空氣，少部分來自角膜緣血管網(wǎng)。,鞏膜,是構(gòu)成眼外層纖維膜的后5/6，主要由膠原纖維構(gòu)成。外面是眼球筋膜囊，兩者之間的腔隙為鞏膜上腔，內(nèi)層緊靠脈絡(luò)膜，兩者之間的潛在間隙為脈絡(luò)膜上腔，外傷或炎癥時(shí)的出血.滲出可積聚在此間隙。鞏膜的厚度隨部位.年齡等不同而不同。后部的鞏膜最厚，約1mm，向前至赤道部逐漸變薄，赤道不約0.40.6mm，肌肉附著點(diǎn)處最薄，約0.3mm，赤道部向前至角膜緣約為0.6mm。,葡萄膜,虹膜

4、睫狀體 脈絡(luò)膜,虹膜的位置和形態(tài),（1）位置虹膜位于角膜之后，晶狀體之前，外側(cè)起始于睫狀體基底，稱虹膜根部，為虹膜最薄之處，向內(nèi)逐漸增厚，至虹膜小環(huán)處最厚，再向內(nèi)到瞳孔緣又變薄。瞳孔緣依附在晶狀體前面，當(dāng)晶狀體脫位時(shí)，虹膜因失去支撐而變平，并發(fā)生虹膜震顫，對(duì)晶狀體脫位具有診斷價(jià)值。,虹膜的前表面,距瞳孔緣約2 mm處有一與瞳孔緣平行的齒輪狀環(huán)形隆起，稱為虹膜小環(huán)或虹膜卷縮輪，以此為界將虹膜分為內(nèi)側(cè)的瞳孔區(qū)和外側(cè)的睫狀區(qū)。,虹膜的前表面：,瞳孔區(qū)：此區(qū)又可分為內(nèi)、中、外3個(gè)帶。內(nèi)帶即色素緣，當(dāng)瞳孔開大時(shí)，色素緣變窄，瞳孔縮小時(shí)，色素緣加寬，這種現(xiàn)象稱為生理性葡萄膜外翻。部分眼病患者如新生血管性青

5、光眼，由于虹膜前面瘢痕的牽引，色素緣可明顯增寬；中帶為括約肌，一般不能看到；外帶在前二者之間，此處虹膜襞交錯(cuò)成網(wǎng)狀，其中的凹陷部分稱為虹膜隱窩。在隱窩處沒有內(nèi)皮細(xì)胞和前界膜，房水直接與血管接觸，有利于引流。 睫狀區(qū)：即虹膜大環(huán)，也可分內(nèi)、中、外三個(gè)帶。內(nèi)帶平滑；中帶有環(huán)狀收縮溝，此處色素較少。外帶即虹膜根部。,瞳 孔,形態(tài)與位置 瞳孔的大小 瞳孔的功能,瞳孔的形態(tài)與位置,位于虹膜中央，稍偏向角膜的鼻下方，略呈垂直橢圓形。,瞳孔的大小,瞳孔大小受瞳孔括約肌和瞳孔開大肌支配，其直徑為25mm，平均4mm，雙眼對(duì)稱。小于2mm和大于5mm均屬異常。正常瞳孔的大小受以下因素的影響：（1）年齡：嬰兒因瞳

6、孔開大肌發(fā)育較晚，瞳孔較??；20歲后隨年齡增長(zhǎng)而縮小。（2）性別：成年人女性瞳孔大于男性；（3）光線強(qiáng)弱：光線強(qiáng)時(shí)瞳孔縮小；（4）屈光狀態(tài)：近視眼瞳孔較大，遠(yuǎn)視眼者較??；（5）心理狀態(tài)：精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)瞳孔增大；（6）生物節(jié)律：睡眠時(shí)因大腦對(duì)縮瞳核的抑制作用減弱，故瞳孔縮??；,瞳孔的功能,（1）調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線。 （2）改變焦點(diǎn)的深度：瞳孔收縮時(shí)進(jìn)入眼內(nèi)的光束減少，視覺系統(tǒng)的焦點(diǎn)深度增加。當(dāng)眼注視遠(yuǎn)方時(shí)，瞳孔增大，焦點(diǎn)深度變小。 （3）改變像差：瞳孔縮小可使像差減少，從而產(chǎn)生最佳的視敏度。,睫狀體,睫狀體的位置與形態(tài) （1）睫狀體縱向切面觀 （2）睫狀體后面觀,睫狀體縱向切面觀,睫狀體的

7、縱切面呈尖端向后的三角形，前外側(cè)角附著于鞏膜突，前邊的中央有虹膜根部附著，并與之形成一開口于后房的睫狀溝；后端與脈絡(luò)膜相連接；外側(cè)與鞏膜疏松連接，構(gòu)成睫狀體上間隙；內(nèi)側(cè)朝向玻璃體，后方44.5mm為睫狀環(huán)（即平坦部），前方2mm為睫狀冠，可見睫狀突，它與晶狀體赤道部以懸韌帶相連，相距約0.5mm 。,睫狀體后面觀：,將眼球從赤道部切斷，去除晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜對(duì)前半部進(jìn)行觀察，見脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜連為一體，自后向前可見鋸齒緣、睫狀體平坦部、睫狀冠及其表面上略顯白色外觀的睫狀突。睫狀突共約7080個(gè)，每個(gè)睫狀突長(zhǎng)約2mm，寬約0.5mm，高約1 mm。隨著年齡的增長(zhǎng)，睫狀突不斷的變大且形成更

8、多的卷曲，同時(shí)其表面的色素也逐漸地消退。,脈絡(luò)膜,脈絡(luò)膜的位置 脈絡(luò)膜是葡萄膜的最后部，前方始于鋸齒緣，向后止于視神經(jīng)周圍，外側(cè)面借細(xì)微的纖維小板與鞏膜相貼，內(nèi)側(cè)與視網(wǎng)膜色素上皮層緊密貼附，不易分離。 脈絡(luò)膜的組織學(xué) 脈絡(luò)膜自外向內(nèi)可分為脈絡(luò)膜周間隙、血管層和玻璃膜3層。,視網(wǎng)膜,視網(wǎng)膜的胚胎發(fā)育 視網(wǎng)膜的組織層次 視網(wǎng)膜的主要細(xì)胞 視網(wǎng)膜上的主要結(jié)構(gòu) 視網(wǎng)膜的血管,視網(wǎng)膜的胚胎發(fā)育,視網(wǎng)膜由胚胎期的視杯發(fā)育而來，視杯可分為以下兩層：1外層：發(fā)育成色素層。后區(qū)發(fā)育成視網(wǎng)膜色素上皮；中區(qū)發(fā)育成睫狀體色素上皮；前區(qū)發(fā)育成虹膜肌肉層。2內(nèi)層：后區(qū)發(fā)育成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層；中區(qū)發(fā)育成睫狀體無色素上皮；前

9、區(qū)發(fā)育成虹膜后面的色素上皮。襯于脈絡(luò)膜內(nèi)面的兩層，即視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮，統(tǒng)稱為視網(wǎng)膜視部，通常所說的視網(wǎng)膜是指該部分；襯于睫狀體內(nèi)面的無色素上皮和虹膜內(nèi)面的色素上皮，即視網(wǎng)膜睫狀體部和視網(wǎng)膜虹膜部，統(tǒng)稱為視網(wǎng)膜盲部。視網(wǎng)膜視部和盲部以鋸齒緣為界。,視網(wǎng)膜的組織層次,視網(wǎng)膜色素上皮層 視錐視桿細(xì)胞層 外界膜 外核層 外叢狀層,內(nèi)核層 內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜,視網(wǎng)膜的主要細(xì)胞,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞 視網(wǎng)膜視細(xì)胞 視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞 水平細(xì)胞 無長(zhǎng)突細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 Mller細(xì)胞,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,視網(wǎng)膜視細(xì)胞,視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,視網(wǎng)膜上的主要結(jié)構(gòu),視盤 黃斑 鋸齒

10、緣,視 盤,1位置：在眼球后極部?jī)?nèi)側(cè)約3mm處。2形態(tài)：呈不均勻的淡紅色圓盤狀，鼻側(cè)顏色較顳側(cè) 略深。3大?。核綇狡骄s1.51.6mm，垂直徑1.7 1.8mm。4生理杯：即視盤中心或稍偏外側(cè)的一個(gè)凹陷，正常 人有生理杯者占86%。5盤沿：是指視盤內(nèi)可見的神經(jīng)血管組織圍繞的范 圍，它代表神經(jīng)纖維的數(shù)量，一般上、下盤沿較寬，鼻 側(cè)次之，顳側(cè)最窄。6視盤的邊緣：正常視盤的上、下邊緣可能稍模糊。,黃 斑,1位置：黃斑的中心位于視盤中心顳側(cè)約4.0mm, 視盤中心水平線下約0.8mm，即相當(dāng)于眼球后極顳側(cè)約1mm處。2形態(tài)：呈橫橢圓形、淺碟狀凹陷，無血管，顏色較暗，中心凹處可見強(qiáng)反光點(diǎn)。3大小：水

11、平直徑約2mm，垂直徑約1.8mm。,鋸 齒 緣,是視網(wǎng)膜視部和盲部的鋸齒狀分界線，該處向外與脈絡(luò)膜、向內(nèi)與玻璃體基底部緊密粘連。 鋸齒緣距赤道約6mm；距視盤約25mm；距顳側(cè)角膜緣平均約為7.9mm，鼻側(cè)約6.6mm，上方約7.4mm，下方約6.9mm，相當(dāng)于直肌的止點(diǎn)處，但不同年齡和屈光狀態(tài)者有差異。,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,1來源：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為眼動(dòng)脈眶內(nèi)段的分支，在眼球后912 mm處從內(nèi)下或下方進(jìn)入視神經(jīng)中央，再向前到達(dá)視盤。,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,2在眼內(nèi)的分布：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在視盤穿出后，一般先分為上、下2支（分支的遲早因人而異，分支從視盤穿出的位置也有較大差異），它們?cè)诒P緣處又各分為鼻側(cè)

12、和顳側(cè)2支，分別分布到視網(wǎng)膜的4個(gè)象限，血管的走行方向和神經(jīng)纖維的方向基本一致。在視盤的顳側(cè)，有從視盤直接發(fā)出的小動(dòng)脈向黃斑呈放射狀走行。,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的大分支走行于神經(jīng)纖維層和節(jié)細(xì)胞層中，向節(jié)細(xì)胞層發(fā)出細(xì)支，再由細(xì)支發(fā)出毛細(xì)血管至內(nèi)核層的外側(cè)，外叢狀層以外由脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管供給營(yíng)養(yǎng)。,視網(wǎng)膜毛細(xì)血管,1視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的分布：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管呈層狀分布，由內(nèi)向外可分為以下3層： （1）放射狀毛細(xì)血管網(wǎng)：來源于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干或分支，在神經(jīng)纖維層中圍繞視盤呈放射狀分布.,（2）內(nèi)層毛細(xì)血管網(wǎng)：又稱淺層毛細(xì)血管網(wǎng)，分布在神經(jīng)纖維層和節(jié)細(xì)胞層，有時(shí)在后極部又可分為2層。 （3）外層毛細(xì)血管網(wǎng)：又稱

13、深層毛細(xì)血管網(wǎng)，分布在內(nèi)核層和外叢狀層。,2黃斑區(qū)毛細(xì)血管的特點(diǎn)： 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的顳上、顳下分支，在距視盤顳側(cè)不遠(yuǎn)處分別發(fā)出23支小動(dòng)脈，從上方和下方向黃斑呈放射狀走行，到達(dá)旁黃斑區(qū)時(shí)血管管徑顯著變細(xì)，并逐漸形成兩層毛細(xì)血管網(wǎng)。在接近中心凹時(shí)，兩層毛細(xì)血管網(wǎng)彼此連接形成完整的單層血管拱環(huán)，但中心凹處直徑約450500m的范圍無血管。,3周邊部毛細(xì)血管的特點(diǎn)：周邊部毛細(xì)血管網(wǎng)的數(shù)量和層數(shù)均減少，僅在神經(jīng)纖維層或節(jié)細(xì)胞層形成一層毛細(xì)血管網(wǎng)，并在距鋸齒緣約0.751.5mm的血管終止處形成周邊部血管弓，因此在鋸齒緣有一條寬約1.5mm的無血管區(qū)。,前房,1前房的位置 前界為角膜，后界為虹膜和晶狀體

14、，周邊為前房角。內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋著角膜和前房角的前壁,纖維細(xì)胞和一些色素細(xì)胞覆蓋著虹膜和睫狀體的前表面。正常成人的前房容積約為0.2ml。,2前房的深度 （1）中央前房深度：是指從角膜頂點(diǎn)的平面到虹膜瞳孔區(qū)平面的距離，我國(guó)正常成人平均為 2.53.5mm （2）周邊前房深度：周邊前房深度是指虹膜末卷處測(cè)量的深度，正常人約為1.5mm。用裂隙燈在6點(diǎn)方位角膜緣處作光學(xué)切面（夾角為300450），在角膜緣最周邊處估計(jì)周邊前房深度與角膜厚度（CT）的比例。,1969年Van Herick等用此法將周邊前房深度分為4級(jí)，認(rèn)為級(jí)別越低，發(fā)展為閉角型青光眼的可能性越大。,房水,房水的生成 房水的生成是一個(gè)復(fù)雜

15、的生理過程，一般需經(jīng)過以下三個(gè)連續(xù)的過程：（1）血液在前葡萄膜流入睫狀突。（2）部分血漿通過網(wǎng)狀毛細(xì)血管濾過，進(jìn)入血管和睫狀上皮之間的細(xì)胞間隙。（3）大部分濾過液通過睫狀體非色素上皮的超濾過作用和主動(dòng)分泌進(jìn)入后房，形成房水。 房水的功能 （1）為角膜、晶狀體和前部玻璃體提供營(yíng)養(yǎng)。 （2）維持正常眼壓。,晶狀體的形態(tài),晶狀體是一個(gè)極富彈性的透明體，在新生兒為球形，青春期后逐漸變扁平，形如雙凸透鏡。成年人晶狀體的前表面呈扁平橢圓形，中心點(diǎn)稱為前極，曲率半徑為10mm；后表面是一拋物面，中心點(diǎn)稱為后極，曲率半徑為6mm；前后兩表面的結(jié)合處稱為赤道部，表面有齒狀隆起。,晶狀體的形態(tài)學(xué),晶狀體的大小 由

16、于晶狀體纖維在人的一生中持續(xù)不斷地形成，新生纖維將老的纖維包裹在中央，因此，晶狀體的大小也不斷地變化。成人晶狀體的直徑和厚度分別為910mm和45mm；15歲左右為9.0mm和3.61mm；老年人為10mm或10mm以上和4.51mm。 晶狀體的位置 在正常情況下，晶狀體通過懸韌帶懸掛于虹膜和玻璃體之間，它的前表面與虹膜相貼，前極距角膜后面約3mm；赤道部與睫狀突有懸韌帶相連，二者相距僅0.5mm。,晶狀體的組織學(xué),晶狀體囊 是包繞晶狀體上皮細(xì)胞和晶狀體纖維的透明膜。該膜富有彈性，由上皮細(xì)胞分泌而來，也是上皮細(xì)胞的基底膜。晶狀體囊的厚度與年齡和部位有關(guān)。成年人的前囊較嬰幼兒的厚；由于上皮細(xì)胞位

17、于前囊下和赤道部，且赤道部上皮細(xì)胞代謝旺盛，所以前囊比后囊厚，赤道部比前囊厚。前囊最厚處距前極約3mm，后囊最厚處距赤道部約1mm。,晶狀體纖維,晶狀體纖維的形成 胚胎核：位于晶狀體最中央的透明區(qū)，產(chǎn)生于胚胎期的13個(gè)月。胎兒核：位于Y縫合處，產(chǎn)生于胎兒期的38個(gè)月。嬰兒核：自出生前1個(gè)月到青春期所形成的晶狀體纖維。成人核：自青春期到成人期所形成的晶狀體纖維。皮質(zhì)：成年以后形成的纖維。20歲以下，皮質(zhì)的厚度比角膜還?。粔涯暌院?，皮質(zhì)的厚度是角膜厚度的23倍，但核的厚度則相應(yīng)減少。,玻璃體的形態(tài)學(xué),一般形態(tài) 玻璃體是一種無色、透明、具有一定粘度的凝膠狀物質(zhì)，充填于晶狀體后面的眼腔內(nèi)，體積約4.5ml，占眼球容積的4/5。它的前面兩側(cè)呈扁圓形，與懸韌帶相鄰，二者之間的間隙稱為Petit管；前面中央部呈碟形凹陷，稱為膝狀窩，容納凸起的晶狀體