1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護理,概述,1,內(nèi)分泌系統(tǒng)：指內(nèi)分泌腺及散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織所組成的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng) 主要的內(nèi)分泌腺 下丘腦、垂體、甲狀腺、 腎上腺、性腺、甲狀旁腺 散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織 腎：促紅細胞生成素、腎素等 消化：促胃液素、胰泌素,2,3,主要功能：是在神經(jīng)支配下和物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上釋放激素，調(diào)節(jié)人體代謝過程、器官和組織功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定.,4,下丘腦,（一）下丘腦促垂體區(qū) 9種 促甲狀腺激素釋放激素， TRH 促性腺激素釋放激素 GnRH 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 CRH 生長激素釋放激素 /釋放抑制激素 泌乳素釋放因子 /釋放

2、抑制因子 黑色素細胞刺激素釋放因子/釋放抑制因子,5,（二）主要作用 內(nèi)分泌指揮中心，對腺垂體起調(diào)節(jié)作用。,1下丘腦-腺垂體系統(tǒng),下丘腦促垂體區(qū)垂體門脈系統(tǒng)(特殊血管系統(tǒng))腺垂體(分泌7種促H),2下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng),下丘腦視上核、室旁核(ADH、OXT) 下丘腦垂體束(N纖維)神經(jīng)垂體(儲存、釋放ADH、OXT),6,神經(jīng)垂體 貯存、釋放ADH和OXT的部位,腺垂體 本質(zhì)為內(nèi)分泌腺，分泌7種激素,垂 體,7,（一）腺垂體分泌的激素,1）生長素 GH,促進生長發(fā)育、促蛋白質(zhì)合成、促進脂肪分解、抑糖利用,8,P5*,9,巨人癥,10,4）TSH（促甲狀腺激素） 促甲狀腺分泌T3、T4,3）MS

3、H（促黑激素） 促黑素細胞分黑色素,2）催乳素（PRL ）,11,5）ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素） 促腎上腺皮質(zhì)分泌H,6）LH(黃體生成素) FSH(促卵泡激素) 促性腺分泌性H,12,1ADH（抗利尿激素）：,（二）神經(jīng)垂體存貯的激素,2OXT(催產(chǎn)素)： 乳腺泌乳(排乳反射) 子宮收縮(妊娠),下丘腦分泌的ADH和OXT送到神經(jīng)垂體貯存、釋放,13,14,甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。 上極平甲狀軟骨中點。 下極平第六氣管軟骨。 正常甲狀腺重量約30g 。 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍。,甲狀腺,15,甲狀腺素的合成,（一）甲狀腺素,1指T3、T4 二者數(shù)量比：120，活性比：51,2合成原

4、料 碘 合成部位 甲狀腺腺泡上皮細胞,16,甲狀腺素的作用,17,下丘腦,促甲狀腺素的合成和釋放,促甲狀腺細胞增生、 腺體增大,1。下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸,甲狀腺素分泌的調(diào)節(jié),18,第四節(jié)腎上腺,一.腎上腺皮質(zhì),二.腎上腺髓質(zhì),腎上腺,19,20,腎上腺皮質(zhì),糖皮質(zhì)激素 鹽皮質(zhì)激素,抗炎、抗毒、抗休克、抗過敏、免疫抑制,21,22,腎上腺素（E） 去甲腎上腺素(NE),二. 腎上腺髓質(zhì),性激素,23,第五節(jié)胰島,.胰島素(insulin),.胰高血糖素(glucagon),胰 島,24,25,1A細胞（20%） 分泌胰高血糖素,2B細胞（70%） 分泌胰島素,3D細胞（7-8%） 生長抑素抑

5、制A、B細胞分泌激素,26,胰島素,27,胰高血糖素,作用： 血糖、脂 、蛋,28,第六節(jié)調(diào)節(jié)鈣/磷代謝的激素,調(diào)節(jié)鈣/磷代謝的激素,甲狀旁腺素,降鈣素,1、25 (OH)2 -VitD3,29,下丘腦-腺垂體-靶腺軸：,內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié),下丘腦（分泌調(diào)節(jié)性多肽）,腎上腺皮質(zhì)（糖皮質(zhì)激素）,性腺（雌、雄激素）,甲狀腺（T3、T4）,腺垂體（分泌7種促激素）,靶腺,30,內(nèi)分泌疾病分類,一、按功能分: 亢進、減退 功能亢進: (1)內(nèi)分泌腺增生； (2)內(nèi)分泌腺腫瘤； (3)異位內(nèi)分泌綜合征；(4)激素代謝異常； (5)醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂。,31,功能減退： (1)內(nèi)分泌腺破壞； (2)內(nèi)分泌

6、激素合成缺陷； (3)內(nèi)分泌腺以外疾病(如腎病變致貧血)。 激素的敏感性缺陷： 對激素發(fā)生抵抗，主要有受體和（或）受體后缺陷，使激素不能發(fā)揮正常作用。,32,二、按病變部位分: 原發(fā)性是指靶腺或組織本身病變所致。 繼發(fā)性是指繼發(fā)于能夠分泌激素作用于靶腺或周圍組織的內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌組織所發(fā)生的各種病變。,33,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護理,常見癥狀和體征的護理,34,肥胖,指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）24或體重超過理想體重的20% 。,35,分類,單純性 繼發(fā)性,36,護理評估,健康史：遺傳、環(huán)境 身體狀況 ：單純性、繼發(fā)性、伴隨癥狀 心理社會資料：焦慮、自卑、疑慮 實驗室

7、及其他檢查：繼發(fā)性肥胖病因診斷,BMI=體重（kg）/身高（m）2,37,成年亞洲人BMI體重分級建議,分級 BMI 相關(guān)疾病發(fā)病率的危險度 低體重 18.5 低 (但其他臨床問題的危險度增加) 正常 18.522.9 一般 超重 23 肥胖前期 2324.9 輕度增加 肥胖級 2529.9 中等度增加 肥胖級 30 重度增加,38,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、飲食習(xí)慣不良、活動量少、代謝需要量降低等有關(guān),39,護理措施,心理護理 飲食調(diào)整：低糖、低鹽、低脂、高纖維、適量蛋白質(zhì) 運動療法 遵醫(yī)囑用減肥藥,40,幫助病人減輕體重,指導(dǎo)病人記錄一周內(nèi)每天的食譜 ，

8、指出影響病人攝入的因素 教給改變行為的技巧 ：限定進食地點、其他活動時不吃東西，進餐前喝水，用容量小的餐具，進食慢、充分咀嚼等 制訂活動計劃，利用每一個機會增加活動，活動要有效 幫助病人制訂現(xiàn)實的目標,41,健康指導(dǎo),肥胖的危害 堅持運動 合理飲食 正確用藥 持之以恒,42,消 瘦,消瘦是指攝入的營養(yǎng)低于機體需要量，由于熱量和蛋白質(zhì)缺乏使皮下脂肪減少，肌肉、骨骼逐漸萎縮；表現(xiàn)為體重減輕、皮膚彈性差、皮下靜脈顯露，體重低于標準體重的10%以上者。嚴重消瘦者呈惡液質(zhì)。,43,44,護理評估,健康史：單純性消瘦、癥狀性消瘦 身體狀況：輕度消瘦、重度消瘦、其他 心理社會資料：記憶力下降、沉默寡言 實驗室及其他檢查：病因診斷,45,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與各種原因引起的營養(yǎng)攝入不足、消耗過多有關(guān)。,46,護理目標,食欲增進 體重增加或恢復(fù)正常 體力、精力充沛,47,護理措施,心理護理 飲食護理：高熱量、高蛋白、易消化的飲食 皮膚護理 原發(fā)病治療和護理,48,健康指導(dǎo),消瘦的危害性 建立正確的飲食習(xí)慣 積極治療原發(fā)病 預(yù)防感染、防止壓瘡,49,身體外形改變,包括面貌、體型和身高的異常變化、特殊體態(tài)以及毛發(fā)改變、皮膚粘膜色素沉著等的身體外形異常，并可影響病人