1、,周圍血管疾病病人的護理,Peripheral Vascular Diseases,周圍血管疾?。╬eripheral vascular disease，PVD） 包括更廣泛的血管功能異常，包含影響動脈、靜脈和淋巴循環(huán)的各種病理生理學綜合征，它包括所有的改變終末器官灌注的血管疾病。,心腦血管病以外的血管疾病,學習目標,1、熟悉原發(fā)性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則 2、掌握原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護理評估、護理診斷和護理措施 3、了解血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則 4、掌握血栓閉塞性脈管炎病人的護理診斷和護理措施,相關(guān)定義,下肢靜脈曲張 varicosity of l

2、ower extremity,下肢淺靜脈伸長、迂曲呈曲張的狀態(tài)。,下肢靜脈解剖概要,腘靜脈？,下肢靜脈瓣膜,病因 Etiology,靜脈壁軟弱 靜脈瓣膜缺陷,淺靜脈內(nèi)壓持續(xù)增高,先天因素,后天因素,臨床表現(xiàn),早期： 僅長時間站立后小腿酸脹不適、乏力、 下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張迂曲 后期： 下肢淺靜脈明顯隆起、蜿蜒成團；踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良變化。,早期,中期,后期,后期,并發(fā)癥,潰瘍 濕疹 出血 惡變 血栓性淺靜脈炎,處理原則,非手術(shù)療法 促進靜脈回流 患肢穿彈力襪或用彈力繃帶 避免久站、久坐 間竭抬高患肢,處理原則,硬化劑注射 適用于病變范圍小且局限 常用硬化劑是5魚肝油酸鈉、酚甘

3、油液等,手術(shù)治療,1、高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 2、剝脫曲張的大隱或小隱靜脈 （輔用硬化劑注射和壓迫療法） 3、結(jié)扎功能不全的交通靜脈 4、微創(chuàng)手術(shù) （1）內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù) （2）靜脈腔內(nèi)激光治療,術(shù)前與術(shù)后,輔助檢查 大、小隱靜脈瓣膜試驗（曲氏試驗）,交通支瓣膜試驗（曲氏試驗）,深靜脈通暢試驗（波氏試驗）,常見護理問題,舒適的改變 局部皮膚損傷 有靜脈出血的危險 知識缺乏:檢查、治療方面的知識,確定一個問題,健康史：一般情況、患肢情況、既往史 身心狀況 輔助檢查 心理和社會,護理（術(shù)前評估）,有無相應的評估表呢？-,患肢血循環(huán) 患肢遠端皮膚的溫度、色澤、動脈搏動、感覺等有無異常 局部傷

4、口 有無滲血，有無紅、腫、壓痛等感染征象 活動 能否早期離床活動及正常行走,護理（術(shù)后評估）,Observation,護理（護理診斷及目標）,活動無耐力： 與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān) 護理目標：促進血液回流 潛在的并發(fā)癥：潰瘍和濕疹、血栓性靜脈炎、出血 護理目標 ：預防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預防知識 護理目標：病人能敘述下肢靜脈曲張的誘因,非手術(shù)治療時的護理 減少靜脈血液淤積 由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪 維持良好的姿態(tài)，避免長時間站立 避免腹內(nèi)壓增高 臥床休息抬高患肢30-40,護理措施,小腿潰瘍和濕疹的護理 抬高患肢，局部勤換藥保持清潔，應用抗生素 出血的護理

5、 抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時手術(shù)止血 血栓性靜脈炎的護理 給予抗菌藥及局部熱敷治療 術(shù)前準備：作好充分的皮膚準備,護理措施,術(shù)后護理 術(shù)后用彈性繃帶包扎 觀察傷口 體位：抬高患肢30 早期活動：足背伸曲運動 （For What) 鼓勵下地行走，避免久站、久坐,護理措施,適當鍛煉 應用繃帶 保持良好姿勢 避免過緊衣物 保持大便通暢,健康教育要點,健康教育要點判斷（）,1.經(jīng)常用溫水清洗患肢, 鞋襪被褥要清便、 柔軟、寬松,以免擠壓而影響血液循環(huán) 2.休息時應放低患肢, 使低于心臟平面,以促進血液回流 3.肢體缺血病人應倡導病人早期或恢復期堅持適當?shù)幕顒? 以促進肢體血液循環(huán), 防止肌肉萎

6、縮, 促進血管側(cè)枝開放,健康教育要點判斷,4.肢體嚴重缺血時,缺血肢體應平放、保暖、避免加壓、限制活動,以利于側(cè)枝循環(huán)建立，側(cè)枝循環(huán)建立后, 要逐漸增加活動量, 切不可超彈性活動 5.寒冷是肢體缺血性疾病的主要誘發(fā)因素, 甚至是致病因素 6.已有狹窄病變的血管可用熱水燙、 洗、 敷 7.當肢體壞疽時, 制動是一種簡單而行之有效的治療手段,下肢靜脈曲張剝脫術(shù)后護理，正確的是,A.臥床休息10天 B.患肢制動 C.只允許床上活動 D.早期下床活動 E.1周后方可行走,下肢靜脈曲張手術(shù)治療后要指導病人適當?shù)卦缙诨顒樱湟饬x主要是,A.防止肺部并發(fā)癥 B.防止皮膚褥瘡 C.防止下肢肌萎縮 D.防止深靜

7、脈血栓形成,某病人因下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后4h，因站立排尿，小腿部傷口處突然出血不止，緊急處理方法是,A.指壓止血 B.用止血帶 C.于站立位包扎 D.鉗夾結(jié)扎 E.平臥，抬高患肢，加壓包扎,某病人做下肢靜脈瓣膜功能試驗，先平臥，抬高患肢，待曲張靜脈淤血排空后，在大腿根部扎止血帶。病人站立后，30s內(nèi)曲張靜脈迅速充盈，說明,A.交通支瓣膜功能不全 B.小隱靜脈瓣膜功能不全 C.深靜脈瓣膜功能不全 D.大隱靜脈瓣膜功能不全 E.血管內(nèi)膜增生,Time for rest Any question-,血栓閉塞性脈管炎,Thromboangitis obliterans,掌握 血栓閉塞性脈管

8、炎的臨床表現(xiàn)、處理措施及護理,概述,血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病 主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管 好發(fā)于男性青壯年？ 典型的臨床表現(xiàn) 間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎,血栓閉塞性脈管炎,病因不明,病理特點,病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常 早期以血管痙攣為主，活動期為血管全層非化膿行炎癥 后期炎癥消退，血栓機化并有側(cè)支循環(huán)形成,血栓閉塞性脈管炎臨床分期,間歇性跛行,間歇跛行 (intermittent claudication)：,下肢疼痛的發(fā)生特點： 步行一段距離時發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，疼痛總是累及一 個功能肌肉單位（如小腿、臀

9、部、大腿等），其中以腓腸肌、小腿肌群疼痛最常見。 疼痛持續(xù)存在，直到患者站立休息一段時間，表現(xiàn)為典型的“行走疼痛休息緩解”的重復規(guī)律，每次疼痛出現(xiàn)前行走的距離亦大致相當。 病變越重，每次疼痛出現(xiàn)前行走的距離越短。,癥狀與病變部位（自學-) 行走時小腿不適，休息時減輕：提示股淺動脈狹窄或阻塞； 大腿和小腿疼痛：提示髂股動脈狹窄或阻塞； 髖部和臀部疼痛：提示主髂動脈狹窄或阻塞； 男性患者如有勃起功能障礙伴股動脈搏動消失時，提示下段腹主動脈的全阻塞或雙側(cè)髂內(nèi)動脈開口近端狹窄或閉塞； 臀部和大腿跛行首發(fā)，持續(xù)行走累及小腿：提示腎下腹主動脈和髂動脈閉塞性病變； 臀、髖、大腿和小腿等部位的廣泛疼痛：同時有

10、流入道和流出道病變。,靜息疼痛,休息時疼痛提示嚴重的動脈阻塞，常是肢體喪失運動功能的先兆 疼痛常發(fā)生于夜間，與平臥位喪失了重力性血流灌注作用有關(guān) 患者常于入睡后數(shù)小時因嚴重燒灼痛而疼醒，肢體下垂后疼痛可能減輕 病程晚期，休息時疼痛可持續(xù)存在，肢體下垂亦不能緩解,急性肢體缺血 (acute limb ischemia, ALI)： 急性肢體缺血的表現(xiàn)為急性疼痛（可因感覺神經(jīng)缺失而 導致疼痛感缺失或減弱）、癱瘓、感覺異常、皮膚蒼白、 趾端涼。動脈栓塞的臨床診斷：癥狀突然加劇或惡化， 可伴有其它周圍動脈栓塞的表現(xiàn)，對側(cè)肢體收縮壓或動 脈搏動正常。,輔助檢查,測定跛行距離和時間 皮膚溫度測定 肢體抬高

11、試驗 測踝肱指數(shù) 多普勒超聲檢查 動脈造影,踝肱指數(shù)（踝壓）,概念： 指踝部脛前或脛后動脈收縮壓與同側(cè)上肢肱動脈 收縮壓之比。 測量方法：測四肢血壓，進行計算 正常值1.0。 意義：比值為0.51為缺血性疾病 0.5為嚴重缺血,處理原則（非手術(shù)治療）,一般療法 戒煙、保暖、行肢體鍛煉 藥物治療 擴張血管和抑制血小板聚集 藥物：凱時、硫酸鎂、低分子右旋糖酐 預防或控制感染 中醫(yī)中藥 高壓氧治療,目的：解除患肢血管痙攣，促進側(cè)枝循環(huán)的建立，改善血供，減輕疼痛和促進潰瘍愈合 1、腰交感神經(jīng)切除術(shù) 2、動脈重建 3、游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 4、靜脈動脈化轉(zhuǎn)流術(shù) 5、截肢術(shù),處理原則（手術(shù)治療）,護理評

12、估,術(shù)前評估 健康史 評估身心狀況 心理社會 術(shù)后評估 手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)范圍 手術(shù)效果：患肢遠端皮膚的溫度、色澤、感覺和動脈 搏動的變化 局部傷口情況：有無切口滲血和滲液情況,護理診斷及目標,1、疼痛：與肢體缺血、組織壞死有關(guān) 護理目標：患肢疼痛能有效控制或緩解 2、焦慮：與肢體劇烈疼痛、久治不愈、對治療失去信 心有關(guān) 護理目標：病人焦慮、悲觀程度減輕 3、皮膚完整性受損 ：與肢端壞疽、脫落有關(guān) 護理目標：損傷的局部未出現(xiàn)繼發(fā)感染 4、活動無耐力 ：與患肢遠端供血不足有關(guān) 護理目標：病人活動耐力逐漸增加 5、潛在的并發(fā)癥：術(shù)后切口出血和栓塞 護理目標：并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)

13、和治療,術(shù)前護理 1、控制或緩解疼痛 戒煙、保暖、改善循環(huán)、緩解疼痛 2、心理護理減少焦慮,護理措施,3、預防或控制感染 保持足部清潔、干燥。 每天用溫水洗腳、不要用腳去試水溫 皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時 臥床休息、保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激、加強換藥及抗感染治療,護理措施,4、促進側(cè)肢循環(huán)建立，提高活動耐力 行走鍛煉、Buerger運動 （潰瘍及壞死時、動脈或靜脈發(fā)生血栓時禁忌） 5、術(shù)前準備：作好皮膚準備,護理措施,Buerger運動,病人平臥床上，抬高雙下肢45以上，堅持至足部皮膚蒼白 抬高患肢3060s,然后病人坐起，雙下肢下垂于床下，同時雙足做內(nèi)收、外展或屈伸踝關(guān)節(jié)的活動 活動時，

14、幅度不要過大、過快，直到患肢皮膚 潮紅或發(fā)紫為止,下垂時間一般23min. 最后病人平臥休息13min， 重復以上運動,術(shù)后護理 體位：靜脈疾病手術(shù)術(shù)后患肢抬高，動 脈術(shù)后平置即可 病情觀察 （1）密切觀察生命體征及傷口情況。 （2）觀察血管通暢度及患肢遠端的皮膚 溫度、色澤、感覺和脈搏強度,護理措施,3、制動：靜脈血管重建術(shù)后應臥床1周，動脈 臥床2周 4、活動：臥床制動者行足背伸曲活動 5、防止感染,護理措施,1、勸告堅持戒煙 2、體位：避免同一姿勢久坐、久站 3、保護患肢：避免外傷，保暖 4、指導病人進行患肢功能鍛煉，促進側(cè)肢循 環(huán)建立，改善局部癥狀 5、合理使用止痛藥物,健康教育要點,血栓閉塞性脈管炎病人組織營養(yǎng)障礙期的典型表現(xiàn)是,A.休息痛 B.間歇性跛行 C.游走性靜脈炎 D.干性壞疽 E.濕性壞疽,血栓閉塞性脈管炎的護理，不正確的是,A.止痛，禁煙 B.指導抬腿運動 C.患肢用熱水袋加溫 D.保持患肢干燥 E.測皮溫，觀察療效,血栓閉塞性脈管炎VS下肢靜脈曲張：,A.上肢對稱性皮膚顏色改變 B.下肢淺組靜脈紅、腫、硬，有壓痛，足背動脈搏動減弱 C.趾端壞死，血膽固醇增高 D.下肢靜脈淤血、水腫、慢性潰瘍形成 E.下肢變形、粗腫、