1、小兒外科補液原則,1,常用溶液 1：非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖液；10%葡萄糖液 2：電解質(zhì)溶液 （1）生理鹽水（0.9%NaCl）：為等張溶液。 （2）復(fù)方氯化鈉注射液（乳酸格林納注射液）：等張溶液。 （3）高滲氯化鈉注射液：常用的10%NaCl，10%NaCl溶液用以配制各種混合液。 （4）堿性溶液：NaHCO3注射液是治療代謝性酸中毒的首先藥物，可直接增加緩沖堿。5% NaHCO3為高張液,2,臨床 常見張力液的配置,名稱 鹽（ 9%NaCl） 糖 堿 (1.4% NaHCO3 ) 張力 1:1液 1 1 1/2 2:1液 2 1 1 2:3:1液 2 3 1 1/2 4:3:2液 4 3

2、 2 2/3 1:4液 1 4 1/5,3,補液方法,小兒外科的補液通常由累計損失量、額外喪失量、生理需要量組成。 1.累計損失量 累計損失量指原有脫水和電解質(zhì)丟失程度。根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補充。輕度脫水為30-50ml/kg；中度脫水為50-100ml/kg；重度脫水為100-150ml/kg。通常對低滲性脫水補2/3張含鈉液；等滲性脫水補1/2張含鈉液；高滲性脫水補1/3-1/5張含鈉液。 2.額外喪失量 額外喪失量指補液開始后繼續(xù)損失的液體量，如胃腸減壓引流液。通常補1/3-1/2張含鈉液。,4,體重 每天需液量 第一個10kg 100 第二個10kg 50 第三個 10kg 20,3.小

3、兒水分的生理需要量的計算,5,例： 新生兒體重4kg,生理需要量應(yīng)為： 4kg100ml/(kg.d) =400ml 嬰兒體重12kg,生理需要量應(yīng)為： 10kg100ml/(kg.d)（第一個10kg）2kg （第二個10kg）50ml/(kg.d)=1100ml 兒童體重26kg，生理需要量應(yīng)為： 10kg100ml/(kg.d)（第一個10kg）10kg 50ml/(kg.d) （第二個10kg） ）6kg 20ml/(kg.d) （第三個10kg）=1620ml,6,補液速度,（1）補液遵循以下原則： 1）一個計劃：一個24小時計劃。 2）兩個步驟：補充累計損失量、維持補液。 3）三個

4、確定：定性、定量、定步驟和速度。 4）四句話：先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，隨時調(diào)整。 （2）累計損失量應(yīng)為8-12h內(nèi)補充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，首先快速輸入等滲含鈉液（2：1液或生理鹽水）以擴充血容量。一般按20ml/kg,總量不超過300ml，于30-60min內(nèi)靜脈推注或快速滴入。 （4）日常維持量為5-6ml（kg.h）。,7,小兒補液注意事項,（1）護士應(yīng)該掌握患兒病情，根據(jù)患兒的年齡、脫水程度合理調(diào)節(jié)補液滴速。補液注意觀察患兒尿量，如每小時尿量達到下表參考值，說明補液是恰當(dāng)?shù)?，如低于表中參考值，?yīng)加快速速度，如尿量過多，則應(yīng)減慢輸液速度。 年齡 每小時尿量 1歲 8-20 1-4歲 20-24 4-7歲 24-28 7-12歲 28-33 成人 50,8,（2）觀察患兒心肺情況，如發(fā)現(xiàn)患兒心率加快、呼吸急促、咳嗽、肺部有濕羅音，應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液速度。 （3）觀察患兒有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸液，并進行相應(yīng)的處理。 （4）觀察患兒中心靜脈壓和心電圖的變化。 （5）使用輸液泵