1、,頸部非甲狀腺腫物疾病,2,頸部非甲狀腺腫物疾病 概念：指不包含甲狀腺腫物和涎腺腫物的頸部腫物疾病 頸部的概念：狹義的頸部 ,斜方肌之前的范圍， 不包括項部,關(guān)于 NTMN,3,頸部腫物診斷的思維程序,第一：病人主訴的頸部“腫物”都是疾病嗎？ 第二：頸部“腫物”來自哪里？ 第三：頸部腫物是哪類性質(zhì)疾?。?第四：如果是腫瘤，是良性還是惡性？ 第五：如為惡性，是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移？ 第六：如為轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶在哪里？,4,1970年 Skandalakis 等“80%的規(guī)律”，經(jīng)典理論 1.非甲狀腺頸部腫塊病例中腫瘤性疾病所占比例-80% 2.在腫瘤性疾病中惡性腫瘤所占比例-80% 3在惡性腫瘤中，轉(zhuǎn)移性惡

2、性腫瘤疾病所占比例-80% 2.在轉(zhuǎn)移性頸部腫物中，來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌所占比例-80% 3.轉(zhuǎn)移癌中原發(fā)灶明確的轉(zhuǎn)移癌所占比例80%,NTMN研究,5,NTMN研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1081例,頸部腫塊 良性 33.4 惡性 66.6 （男女比：1：1.3） （男女比：1：0.4） 原發(fā) 25.3 轉(zhuǎn)移 74.7 鎖下原發(fā) 34.6 頭頸原發(fā) 65.4,6,頸部筋膜間隙,頸淺筋膜；包裹頸闊肌 頸深筋膜：淺層 中層 深層,7,頸部淋巴結(jié),甲狀腺淋巴引流 甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上

3、淋巴結(jié)。,8,關(guān)于國際六區(qū)分區(qū)法,1991年美國頭頸外科協(xié)會(AAOHNS)提出,AAOHNS 1998年重新修正的方法,9,Ia區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計,26類,10,Ia區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌在此區(qū)域的發(fā)病比例明顯高于其他各類疾病,11,最高為來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌，62例，原發(fā)灶包括了舌體（15）、牙齦（12）、鼻咽（11）、口底（10） 頜下淋巴結(jié)組主要位于下頜骨下和頜下腺的淺面，一般有46個。本群接受頰、鼻側(cè)、唇、牙齦、舌前部淋巴 結(jié)核性淋巴結(jié)炎17例，（7.4），比例較高，男女比例1：2.4，體現(xiàn)了女性高發(fā)的特點,Ia區(qū)頸部腫物發(fā)病情況分析,12,Ib區(qū)頸部腫物

4、疾病病因統(tǒng)計,15類,13,甲狀舌骨囊腫在各大類中所占比例最大,Ib區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),14,Ib亞區(qū)最多見甲舌囊腫，共11例（20.7%），退行的甲狀舌管沒有到達舌骨水平以下，造成此區(qū)域的發(fā)病 來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌，居第二位，主要來自唇，牙齦等處 頦下淋巴結(jié)一般有23個，主要接受下唇中部、頦部、口底、下頜切牙和舌尖的淋巴，故其主要來自于這些特殊部位,Ib區(qū)頸部腫物發(fā)病情況分析,15,IIa區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計,35類,16,IIa區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),17,IIa區(qū)頸部腫物疾病病因分析,源于甲狀腺的轉(zhuǎn)移癌共52例，占本區(qū)域內(nèi)全部病例的10.1%；來源于鼻咽者共36例，

5、占本區(qū)域內(nèi)全部病例的7.0% 惡性淋巴瘤中以非何杰金氏為多，78例，何杰金氏15例，5.2:1 鰓裂囊腫72例，占全部鰓裂囊腫病例的45.3% 第一鰓裂畸形大多位于下頜角下，而第二鰓裂，則主要位于胸鎖乳突肌前緣區(qū)域，而多發(fā)于中上部 文獻報道, 以第二鰓裂畸形最為多見, 占70% 95%。第一鰓裂畸形占5%28%。第三鰓裂畸形占1%。第四鰓裂畸形罕有報道,18,IIb區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計,24類,19,IIb區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),20,IIb區(qū)頸部腫物疾病病因分析,本區(qū)24類疾病中，包括了淋巴瘤樣病變等少見疾病 本研究所收集的180例鼻咽癌轉(zhuǎn)移性腫物中，全部II區(qū)的累及率為70.0

6、%，共126例，而IIb亞區(qū)單獨的累及率即為50.0%,共90例,21,III區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計,22類,22,III區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),23,惡性淋巴瘤共286例，占本區(qū)全部病例的41，NHL:HD2.92:1,男女比例：1.82:1 轉(zhuǎn)移癌中甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移癌最多，共98例，占到本區(qū)內(nèi)鎖上轉(zhuǎn)移癌的59.6%；本區(qū)全部病例的14.1，男女比例約為1:1.8 甲狀腺的淋巴引流，分上下兩組輸入頸深上淋巴結(jié)群和氣管旁淋巴結(jié)群 故而甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性腫物則可表現(xiàn)為在以II區(qū)和III區(qū)為主的頸深上淋巴結(jié)群區(qū)域和VI區(qū)的高發(fā),III區(qū)頸部腫物疾病病因分析,24,而原發(fā)灶為喉部及下咽的轉(zhuǎn)移癌，

7、共84例，占來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌的44.7%，也有著較高的發(fā)病頻數(shù) 其絕大部分為男性發(fā)病，男女比例約為8.5:1,III區(qū)頸部腫物疾病病因分析,25,IV區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計,30類,26,IV區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),27,各類轉(zhuǎn)移癌共計436例，其主要以來源于肺部的轉(zhuǎn)移癌為主，共234例，占本區(qū)內(nèi)全部病例的23.8% 其次為來源于消化道（胃腸），共45例，乳腺（40例）等處的轉(zhuǎn)移癌 亦可見來自于卵巢，前列腺，睪丸等少見原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌 肺的淋巴引流，從肺門淋巴結(jié)形成左、右支氣管縱隔淋巴管干注入兩側(cè)靜脈角 腹腔、盆腔等部位各組織器官的淋巴引流均可通過淋巴導(dǎo)管系統(tǒng)影響到Virshow淋巴結(jié)

8、，造成其主要出現(xiàn)于左側(cè),IV區(qū)頸部腫物疾病病因分析,28,Va區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計,20類,29,Va區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),30,在這一區(qū)域內(nèi)，以結(jié)核性淋巴結(jié)炎最為高發(fā)，29例，24 來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌居第二位，共28例，占本亞區(qū)內(nèi)全部病例的23.1% 其中原發(fā)灶主要為甲狀腺，喉部及鼻咽等處，其中又以來源于甲狀腺的轉(zhuǎn)移最多見，共19例，占本區(qū)域內(nèi)來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌的67.9% Va區(qū)在解剖上與II、III區(qū)這兩個轉(zhuǎn)移癌高發(fā)區(qū)域均以胸鎖乳突肌后緣緊密相連，故在這些區(qū)域內(nèi)高發(fā)的轉(zhuǎn)移癌均可向Va區(qū)進一步轉(zhuǎn)移,Va區(qū)頸部腫物疾病病因分析,31,Vb區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計,14類,32,Vb區(qū)

9、發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),33,在這一區(qū)域內(nèi)，以來源于鎖下轉(zhuǎn)移癌最為高發(fā)，且其中主要為來自于肺部的轉(zhuǎn)移癌，共計16例 來源于乳腺的轉(zhuǎn)移癌7例 并可見部分來自于食管等消化器官的轉(zhuǎn)移癌 其位置與IV區(qū)臨近，故而各種來自鎖骨水平以下的轉(zhuǎn)移癌在此區(qū)域內(nèi)也占有一定的發(fā)病比例，同樣以左側(cè)發(fā)病為主,Vb區(qū)頸部腫物疾病病因分析,34,VI區(qū)頸部腫物疾病病因統(tǒng)計,21類,35,VI區(qū)發(fā)病率前12類疾病信息對比總結(jié),36,VI區(qū)頸部腫物疾病病因分析,甲狀舌骨囊腫，共計58例，占到本區(qū)域內(nèi)全部病例的43.3% 胚胎4周時，甲狀腺始基自咽前方向頸部移行，穿經(jīng)第2鰓弓(部分發(fā)育成舌骨)，倘甲狀舌管退變不全，則成為

10、發(fā)生囊腫基礎(chǔ) 部位皆居正中，大多在舌骨與甲狀腺之間，即出現(xiàn)在頸部VI區(qū) 舌骨的發(fā)育晚于甲狀舌管的形成，而舌骨有兩側(cè)鰓弓向中線融合而來，所以未萎縮甲狀腺舌管可以在舌骨的前方、后方或貫穿于舌骨中，成為I區(qū)發(fā)病的基礎(chǔ),37,頸部“高發(fā)腫物”性別及年齡分布,38,惡性腫物男性高發(fā)，如惡性淋巴瘤，肺癌轉(zhuǎn)移和鼻咽癌等 結(jié)核類炎性腫塊及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移等疾病女性高發(fā)的特點,頸部“高發(fā)腫物”性別比例特點,39,各類轉(zhuǎn)移性癌癥及非何杰金氏惡性淋巴瘤均以大于45歲的高齡組占據(jù)主導(dǎo)地位 在何杰金氏惡性淋巴瘤等疾病中，則以15歲至45歲年齡組最為高發(fā) 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生在小于15歲年齡組有著明顯高于其他頸部“高發(fā)腫物”的發(fā)

11、病率（29.7%）,頸部高發(fā)腫物疾病年齡對比特點,40,頸部腫物高發(fā)疾病分區(qū)總結(jié)對比,41,頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎臨床特點分析,42,本地區(qū)，結(jié)核性淋巴結(jié)炎共計262例，占全部NTMN病例的8.4%。高于國外結(jié)果，考慮社會醫(yī)療及經(jīng)濟原因 頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎具有女性高發(fā)的臨床特點，男女比例達到了1：3.03 以往報道中，結(jié)核性淋巴結(jié)炎多見于青少年，而本研究，平均發(fā)病年齡達到了41.2歲。體現(xiàn)了本地區(qū)對象人群的特點 本研究所收集的262例結(jié)核性淋巴結(jié)炎病例中，無低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀的病例共202例，占到全部結(jié)核性淋巴結(jié)炎病例的77.1% 提示我們許多的頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎病例，都能夠以缺乏伴隨癥狀，相對隱匿的形式出現(xiàn),頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎臨床特點分析,43,頸部高發(fā)腫物疾病惡性淋巴瘤特點分析,來源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變，可發(fā)生于全身多種組織或器官 但絕大多數(shù)原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織，其中約有608