1、暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎,( transient synovitis of the hip in children),1,概念,暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎( transient synovitis of the hip in children)，是兒童常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，典型病例起病較急，表現(xiàn)為患肢疼痛、活動(dòng)受限、痛性跛行，經(jīng)休息后數(shù)日內(nèi)癥狀消失痊愈，不再?gòu)?fù)發(fā)也不留任何后遺癥。是預(yù)后良好的自愈性疾病。,2,病因至今尚不清楚，感染、外傷，對(duì)細(xì)菌、病毒的抗原、抗體反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，都可能與本病有關(guān)。,病 因,3,臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn) 好發(fā)年齡和性別 病程 癥狀和體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線(xiàn)表現(xiàn),4,典型臨床表現(xiàn),急性起

2、病，突發(fā)髖、膝部不同程度的疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴姿勢(shì)畸形，痛性跛行，全身情況好，體溫正?；虻蜔?，白細(xì)胞正?；蛏愿?，經(jīng)臥床休息數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常，骨盆x線(xiàn)片無(wú)骨性損害，這些表現(xiàn)符合本病命名中“一過(guò)性”特征，也是公認(rèn)的診斷本病的重要依據(jù)。,年齡：4-10歲左右，5歲左右最常見(jiàn)，個(gè)別成年人也可發(fā)病。 性別：男性多于女性，男女之比為1.86-5:1。,好發(fā)年齡和性別,6,病程,一般1周左右即可恢復(fù)健康，有的2-3天以后癥狀體征均可消失，也有人提出本病起病可急可緩，兩者機(jī)會(huì)均等，可經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才逐漸好轉(zhuǎn)。,7,一、起病前近期內(nèi)約半數(shù)左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。 二、主訴髖部、股或膝部有不同程度

3、的疼痛，拒絕負(fù)重或痛行跛行，幼小的嬰兒僅有的癥狀為煩躁、夜啼，活動(dòng)患肢時(shí)哭鬧更明顯。 三、查體時(shí)站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患側(cè)傾斜，患肢有假增長(zhǎng)，多數(shù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有不同程度限，尤以?xún)?nèi)旋活動(dòng)受限最明顯，Thomas征弱陽(yáng)性，外觀髖關(guān)節(jié)軟組織并不腫脹，有時(shí)髖關(guān)節(jié)前份有壓痛，輕型病例常無(wú)姿勢(shì)畸形，僅有短期疼痛和輕度跛行。,癥狀和體征,8,實(shí)驗(yàn)室檢查并非特異性，主要用于鑒別診斷。 白細(xì)胞和血沉多數(shù)正常或輕度升高；結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(OT)陰性；抗鏈O為正常范圍；血清類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)和抗核抗體(ANA)檢查均為陰性；血培養(yǎng)陰性；c反應(yīng)蛋白多數(shù)為陰性。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺液多為淺黃色透明液體，細(xì)菌涂片和培

4、養(yǎng)均為陰性，患髖滑膜組織病理檢查均為非特異性慢性炎癥表現(xiàn)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,9,X線(xiàn)表現(xiàn),通常x線(xiàn)片均無(wú)骨性病損，部分病例通過(guò)骨盆正位片與健側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，關(guān)節(jié)囊腫脹膨大，臀小肌平直的影像可變?yōu)榛⌒危晒穷^向外側(cè)移位，髖臼內(nèi)側(cè)間隙增寬，個(gè)別發(fā)展為半脫位傾向，骨盆向患側(cè)傾斜。,10,診斷,凡具有前述典型臨床表現(xiàn)，x線(xiàn)檢查無(wú)骨病變，其他實(shí)驗(yàn)室及有關(guān)檢查，均可排除其他髖關(guān)節(jié)疾病時(shí)即可確診為本病。,11,鑒別診斷,滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核 急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎 小兒類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 股骨頭骨軟骨炎（股骨頭缺血性壞死 ）,12,2020/9/4,結(jié)合結(jié)核病接觸史、肺部有無(wú)結(jié)核病灶、有無(wú)全身結(jié)核中毒癥狀，

5、定期骨盆X線(xiàn)檢查有無(wú)可疑骨病損以幫助診斷，有的需手術(shù)探查病理檢查后才能鑒別。,滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核,13,急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎,該疾病急性起病，全身癥狀突出，體溫高，常超過(guò)39，局部腫脹壓痛更明顯，髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均明顯受限，Thomas征強(qiáng)陽(yáng)性，白細(xì)胞增高，關(guān)節(jié)抽出液為膿液或鏡下查見(jiàn)大量膿細(xì)胞，涂片或膿培養(yǎng)可查見(jiàn)金黃色葡萄球菌或其他致病菌。,14,全身型：以持續(xù)弛張型高熱，類(lèi)風(fēng)濕皮疹為特征。 少關(guān)節(jié)炎型：檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)同時(shí)受累，有的患虹膜睫狀體炎，反復(fù)發(fā)作，病程遷延可持續(xù)多年，免疫球蛋白明顯增高，對(duì)水楊酸制劑有良好療效。,小兒類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,15,股骨頭骨軟骨炎 （股骨頭缺血性壞死 ）,最簡(jiǎn)單

6、可靠的方法是等待病程發(fā)展進(jìn)入股骨頭缺血壞死期時(shí)，通過(guò)影像學(xué)檢查，除了骨盆X線(xiàn)檢查外，還包括CT、MRI以及放射性核素檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死病變即可作出鑒別診斷。,16,避免負(fù)重和臥床休息是基本的治療方法，同時(shí)適用中醫(yī)膏貼外敷法效用較好，常用有滑膜炎?？蒂N等。出現(xiàn)患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，可加用皮膚牽引，多數(shù)1周內(nèi)恢復(fù)正常。 如癥狀重，體征明顯且X線(xiàn)片示關(guān)節(jié)間隙加寬，嚴(yán)格臥床休息3天以上，臨床癥狀不改善，首先行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽吸滲液、減壓。 手術(shù)切開(kāi)髖關(guān)節(jié)探查,治療方案,17,經(jīng)上述保守治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，X線(xiàn)片髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙有加寬趨勢(shì)，病程4周以上者； 經(jīng)各種檢查仍無(wú)法與其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病鑒別者； 反復(fù)發(fā)作且癥狀有逐漸加重者。,手術(shù)切開(kāi)髖關(guān)節(jié)探查,18,本病治療方法簡(jiǎn)單，預(yù)后優(yōu)良，一般不復(fù)發(fā)也不遺留后遺癥。,預(yù)后,19,并發(fā)癥和后遺癥,個(gè)別病例經(jīng)3-6個(gè)月后可發(fā)生股骨頭骨軟骨炎，其發(fā)生率雖很低，但為避免漏診，要求每例暫時(shí)性滑膜炎