1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合,永修縣人民醫(yī)院手術(shù)室 熊招才,1,內(nèi)容提示,1、相關(guān)簡介,2、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及禁忌癥,3、術(shù)前準備,4、麻醉方式,5、物品準備,6、手術(shù)體位,7、消毒及鋪巾,8、手術(shù)步驟及配合,9、注意事項,2,2020/8/27,1、相關(guān)簡介,髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，屬球臼關(guān)節(jié)。,髖臼：是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凹形部分，由髂骨、坐骨和恥骨組成。其中心為髖臼窩，髖臼窩周圍是軟骨覆蓋的關(guān)節(jié)面。 股骨頭：是髖關(guān)節(jié)球臼結(jié)構(gòu)中的凸出部分，相當于圓球的 ，方向朝上、內(nèi)、前。股骨頭有一凹陷，稱股骨頭凹，有圓韌帶附著。 股骨頸：股骨頸與股骨干有兩個重要的角度關(guān)系。,3,2020/8

2、/27,2、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,1）骨關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎 創(chuàng)傷，酒精中毒等致的股骨頭壞死 2）老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭 壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤 3）先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴重，且繼續(xù)加重 者，髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者 4）穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核,4,2020/8/27,2、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,00000,5,2020/8/27,2、全髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥,全身情況不能耐受手術(shù)者；嚴重糖尿病患者；髖關(guān)節(jié)化膿性感染者；髖臼破壞較重或已明顯退行性變者。,6,2020/8/27,3、術(shù)前準備,術(shù)前訪視： 常規(guī)對手術(shù)患者進行術(shù)前訪視，通知禁食、禁水及

3、介紹既往患者的手術(shù)情況及效果，告知手術(shù)室的環(huán)境和麻醉及手術(shù)方式，消除其不良的心理反應(yīng)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。,7,2020/8/27,4、麻醉方式,腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉,8,2020/8/27,5、物品準備,000000,卡腰、手架,9,2020/8/27,5、物品準備,布包、手術(shù)衣包、中單包（2-3個）、骨科包、外來器械包、持物筒、敷料盒、骨刀包、電刀吸引器、AP膜、BP膜、角針、四號絲線、消毒繃帶、敷料貼、引流球、等滲沖洗液等。,10,2020/8/27,5、物品準備,11,2020/8/27,6、手術(shù)體位,000000,側(cè)臥位,12,2020/8/27,7、消毒

4、及鋪巾,00000,13,2020/8/27,7、消毒及鋪巾,00000,14,2020/8/27,8、手術(shù)步驟及配合,1）一般選擇外側(cè)切口，逐層切開皮膚，筋 膜、鈍性分離臀部肌肉達髖關(guān)節(jié)囊，并 根據(jù)具體情況決定關(guān)節(jié)囊是否切開 2）暴露手術(shù)野（常規(guī)準備3把髖臼拉鉤、 椎板拉鉤）,15,2020/8/27,8、手術(shù)步驟及配合,3）取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié) 4）截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭,16,2020/8/27,8、手術(shù)步驟及配合,5）磨白（依次打磨至軟骨下骨） 6）安裝髖臼試模滿意后安 放相對應(yīng)的內(nèi)外杯 7）髓腔開口 8）打通髓腔 9）擴髓（用髓腔銼依次從小到 大銼至穩(wěn)定滿意的型號）,1

5、7,2020/8/27,8、手術(shù)步驟及配合,10）試模頭頸長 11）安裝股骨柄,18,2020/8/27,8、手術(shù)步驟及配合,12）安放股骨頭球,19,2020/8/27,8、手術(shù)步驟及配合,術(shù)中配合之洗手護士配合： 1）洗手護士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱，用途并提前洗手整理器械臺，與巡回護士仔細清點器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致，洗手護士要保證無菌區(qū)域不被污染，按常規(guī)順序整理排列好手術(shù)器械使其有序、規(guī)整 2）嚴格管理術(shù)中敷料，若因為切口大敷料使用量大，洗手護士應(yīng)與巡回護士分批及時清點，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時提醒，保證沒有遺留,20,2020/8/27,8、

6、手術(shù)步驟及配合,術(shù)中配合之洗手護士配合： 3）了解手術(shù)過程，及時準確傳遞醫(yī)生所需器械，及時清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續(xù)性，并隨時注意器械的完整性 4）把醫(yī)生修整后多余的材料及時撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)，在關(guān)切口前要和巡回護士再一次清點器械及敷料、紗布、針，確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口,21,2020/8/27,8、手術(shù)步驟及配合,術(shù)中配合之巡回護士配合： 1）患者進入手術(shù)室后認真核對姓名、科室、床號、年齡、手術(shù)名稱、腕帶、有無禁食禁水，身上有無佩戴金屬貴重物品及假牙，有無過敏史、手術(shù)史等基本信息。 2）帶入手術(shù)間，給患者建立靜脈通道，以便麻醉用藥。 3）

7、麻醉前對病人三方核查，做好心理護理。 4）麻醉后，將患者置于健側(cè)臥位，讓患肢在上，暴露出手術(shù)野，常規(guī)消毒手術(shù)，保證術(shù)中靜脈通道暢通，能及時輸血輸液，術(shù)前應(yīng)用抗生素 5）手術(shù)開始前再次三方核查。,22,2020/8/27,8、手術(shù)步驟及配合,6）密切觀察患者尿量，出血量、血壓變化，調(diào)節(jié)好輸血輸液滴速，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)問題及時處理 7）嚴格無菌技術(shù)操作，手術(shù)過程中嚴格控制手術(shù)間內(nèi)人員，合理安排護理操作程序，嚴密督查術(shù)中無菌技術(shù)操作，保證器械供應(yīng)，觀察手術(shù)過程，隨時補充所需物品。 8)手術(shù)結(jié)束后，再次三方核查。術(shù)畢搬運患者要注意保護患肢，保護患肢外展中立位，防止脫位，護送患者時要密切觀察患者生命體征及引流是否通暢，及時處理異常情況。 9）護送病人后，整理手術(shù)間，將其使用物品歸位。,23,2020/8/27,9、注意事項,髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準確的人工臼帽床，對臼帽安放