1、淺談免疫性血小板減少癥的中醫(yī)治療【摘要】 免疫性血小板減少癥中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較好的療效，筆者在長(zhǎng)期的臨床工作中根據(jù)患者所處疾病的不同階段辨證施治，取得了很好的療效，使許多患者脫離了病痛的折磨?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性免疫性血小板減少癥 中醫(yī)治療原發(fā)性免疫性血小板減少癥(immunity thrombocytopenic purpura itp)是由于血小板自身免疫性破壞,外周血中血小板減少,從而使皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血的一種自身免疫性出血性綜合征,骨髓主要表現(xiàn)為巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常,并伴有成熟障礙1。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)血小板計(jì)數(shù)大于30109l-1而無(wú)癥狀者,不需要治療,對(duì)于血小板計(jì)數(shù)小于30109l-1

2、且有出血癥狀患者,多采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療方法,但往往毒副作用較大,如出現(xiàn)血壓、血糖升高,血鉀降低,骨質(zhì)疏松,胃酸過多,甚至繼發(fā)感染等多種并發(fā)癥2,許多患者因此拒絕治療。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證施治,在itp治療過程中，根據(jù)患者病程的不同時(shí)期，隨證治療，取得了較好療效,現(xiàn)將其治療itp的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1.病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)病多伴病毒感染，部分病例在病毒感染控制后，血小板可逐步恢復(fù)正常。此時(shí)病因病機(jī)為幼兒為稚陰稚陽(yáng)之體，易感外邪，邪傷正虛中藥辨證治療以清熱解毒為主。本病為出血性疾病，氣攝血，脾統(tǒng)血，故脾虛氣弱為基本病機(jī)，從中醫(yī)理論“窮必及腎”，“虛久必瘀”及脾之健運(yùn)有賴

3、于腎之溫煦，而氣血的生成與脾腎兩臟最為密切。因此，我們認(rèn)為，本病多為病程日久與治療相關(guān)其他因素等所導(dǎo)致脾腎虧虛，陰陽(yáng)失和之證。其病機(jī)是脾腎虧虛為本，血溢脈外，瘀阻絡(luò)脈為表，多數(shù)患者還有慢性感染（主要慢性咽炎、扁桃體炎、尿道炎及胃部幽門螺桿菌感染等）誘發(fā)或加重本病。故熱毒也為致病之標(biāo)因。2辨證治療 本病西醫(yī)分為急性和慢性，中醫(yī)辨證分型為：血熱妄行，陰虛火旺，氣不攝血，瘀血內(nèi)阻四型。本文為便于敘述，按治療病程將本病分為早、中、晚及鞏固期。早期為疾病初發(fā)階段，血小板計(jì)數(shù)在20109以下，患者出血明顯，病情不穩(wěn)定；中期血小板維持在20109至50109之間，血小板計(jì)數(shù)不穩(wěn)定，常因感染而使血小板下降；后

4、期血小板計(jì)數(shù)大于50109，尚未至正常，病情相對(duì)平穩(wěn)；鞏固期，患者在血小板計(jì)數(shù)正常低值徘徊，時(shí)有血小板計(jì)數(shù)達(dá)正常范圍。 1.早期本病早期，大部分患者出血明顯，病情兇險(xiǎn)，及時(shí)有效止血，控制病情是當(dāng)務(wù)之急，“存得一分血，便保得一分命”，故在辨證治療的主方基礎(chǔ)上隨證加用止血藥物，如：側(cè)柏葉、白茅根、大小薊、槐花、三七、茜草、紫草、藕節(jié)、仙鶴草、棕櫚炭等，針對(duì)患者出血部位的不同， 2.中期出血之后，必有留瘀。但本病的患者此時(shí)血小板水平較低，不合時(shí)宜的祛瘀可能導(dǎo)致新一輪的出血，“淤血不去，新血不生”，如不及時(shí)祛除淤血，可能延誤患者的病情，使血小板較長(zhǎng)時(shí)間維持在較低水平。祛瘀是本階段的不可避免的治療，筆者

5、在此階段多選用丹參、益母草、牛膝、雞血藤、川芎等苦而不燥，涼而和緩，溫而不烈的行血散瘀，或兼有補(bǔ)血作用的活血藥物。使淤血去而新血生，為挽救患者的生命，積極治愈本病打下良好的生理基礎(chǔ)。 3.后期此期患者的病情相對(duì)平穩(wěn)，血小板維持在穩(wěn)中有升的趨勢(shì)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療也至關(guān)重要，很多病人在此期失去信心，放棄治療，因此，藥物的選擇與患者的心理治療同樣重要。筆者在治療本期的患者時(shí)，不僅適時(shí)仔細(xì)耐心的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在藥物的選擇亦是慎之又慎，4.鞏固期血小板在很安全的水平，但許多患者心有余悸，心理壓力較大，對(duì)血小板水平持懷疑態(tài)度，此期心理調(diào)護(hù)亦很重要，筆者在治療疾病的過程中，不墨守陳規(guī)，隨證治療，證變，方亦變，不拘泥于疾病本身，又充分利用實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)手段，中西醫(yī)并用，病證結(jié)合，大大提高了臨床療效。