1、異位妊娠的臨床護(hù)理護(hù)理,大悟縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 宋珺珺,1,2,掌握臨床表現(xiàn),目標(biāo)與要求,3,熟悉處理原則,掌握臨床護(hù)理,定義,受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，也習(xí)稱宮外孕。,病 因,輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 其他 內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂 輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥 放置節(jié)育器,病 理,流產(chǎn)：壺腹部，8-12周。 破裂：峽部，6周。 陳舊性宮外孕： 未及時(shí)治療，血腫機(jī)化變硬。 繼發(fā)性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,臨床表現(xiàn),癥狀 停經(jīng) 腹痛：就診主要癥狀(常為一側(cè)) 陰道流血 暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血，劇烈腹痛 腹部包塊,臨床表現(xiàn),體征 可呈現(xiàn)貧血

2、貌 腹部檢查：下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診移動(dòng)性濁音 盆腔檢查：宮頸舉痛或搖擺痛明顯（是輸卵管妊娠的主要體征之一）,輔助檢查,陰道后穹隆穿刺 HCG測(cè)定 B超檢查 腹腔鏡檢查（大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者禁做）,處理原則,手術(shù)治療（主要） 積極糾正休克，進(jìn)行手術(shù)搶救 非手術(shù)治療（為輔） 中醫(yī)治療：活血化瘀、止血消癥 化學(xué)藥物治療,非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵: 1.及早診斷； 2.確切地殺死胚胎?？蓞⒖糎CG、B超等動(dòng)態(tài)觀察療效。 異位妊娠主要是少腹血瘀實(shí)證，治療以活血化瘀為主。 辨證治療的重點(diǎn)是動(dòng)態(tài)觀察治療,未破損期,主要證候：可有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋瀝；婦檢或可觸及

3、一側(cè)附件軟性包塊，壓痛，妊娠試驗(yàn)（+）或弱陽性。舌正常，苔薄白，脈弦滑。 治法：活血化瘀、消癥殺胚。 方藥：蜈蚣、全蝎、紫草 丹參 赤芍 桃仁 三棱 莪術(shù),已破損期,（指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者） 休克型：輸卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（參急癥處理） 主要癥候：突發(fā)下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋瀝，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。有腹部及婦科檢查體佂。 治法：益氣固脫，活血祛瘀。 方藥： 人參 麥冬 五味子 丹參 赤芍 桃仁,急癥處理,對(duì)休克型者，一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、輸液，查血及備血；監(jiān)護(hù)生命體征，快速術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療。 酌情

4、予生脈針、麗參針或參附針。 中西醫(yī)結(jié)合治療！,護(hù)理措施,手術(shù)治療 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 糾正休克 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理,護(hù)理措施,保守治療 臥床休息，避免增加腹壓 觀察出血情況及主訴 監(jiān)測(cè)生命體征，一般情況 告訴患者病情發(fā)展的一些指征（出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等）,護(hù)理措施,保守治療 加強(qiáng)營養(yǎng)（富含鐵蛋白食物） 預(yù)防感染（體溫、會(huì)陰清潔等）,護(hù)理措施,出院指導(dǎo) 良好衛(wèi)生習(xí)慣 及時(shí)治療盆腔炎等炎癥 再次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠 盆腔康復(fù)操（中醫(yī)技術(shù)）,盆腔康復(fù)操步驟,1、仰臥，雙腿并攏伸直并緩慢向上抬起，抬高20-30cm，緩慢放下； 2、仰臥，抬左臂是彎曲右側(cè)髖部和膝關(guān)節(jié)，使右側(cè)大腿盡量靠近腹部，反之； 3、仰臥，雙腳腳跟緩慢抬起，同時(shí)吸氣做提肛運(yùn)動(dòng)，放下雙腳同時(shí)呼氣； 4、仰臥，雙臂側(cè)平舉，手心向上，抬腳，使大腿逐漸接近腹部，抱膝壓腹，臀部離開床平面；,異位妊娠最容易診斷異位妊娠最不易診斷,異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。,！,輸卵管妊娠流產(chǎn),輸卵管妊娠的結(jié)局,輸卵管妊娠破裂,繼發(fā)性腹腔妊娠,陳舊性