1、,老年護理學,1,第十章 老年人的臨終護理,2,1.掌握臨終護理的概念、臨終不同階段的心理特點，老年人的臨終整體護理。 2.熟悉死亡教育的概念、懼怕死亡的護理。 3.了解臨終關(guān)懷產(chǎn)生的歷史背景、發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素。 4.具有共情溝通技巧，能對喪偶老人的家屬提出哀傷輔導建議。,學,習,目,標,3,關(guān)鍵詞,臨終關(guān)懷：hospitalpice 臨終護理：Hospice care 生命質(zhì)量：Quality of life 姑息治療：Palliative treatment 死亡教育：Death education,4,情景導入,86歲的高爺爺，肺癌晚期已經(jīng)全身多處轉(zhuǎn)移，病痛使高爺爺飽受煎熬。兒女開始要

2、求竭盡全力治療，最終接受老人無好轉(zhuǎn)希望，轉(zhuǎn)入臨終護理。 請問： 1.什么是臨終關(guān)懷? 2.你作為護理人員，該如何處理此類問題?,5,第一節(jié) 概述,臨終關(guān)懷概念 一、臨終關(guān)懷發(fā)展 二、老年人臨終關(guān)懷的意義 三、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素,6,臨終關(guān)懷（hospice care）,是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人及其家屬提供全面照顧的實踐規(guī)律為研究對象的新興學科。,7,臨終關(guān)懷分支學科,臨終醫(yī)學 臨終護理學 臨終心理學 臨終關(guān)懷倫理學 臨終關(guān)懷社會學 臨終關(guān)懷管理學,8,一、臨終關(guān)懷的發(fā)展,現(xiàn)代臨終關(guān)懷的建立，是1967年以英國桑德斯博士（D . C . Saunders ）及其

3、創(chuàng)辦的圣 克里斯多弗臨終關(guān)懷病院為標志。,9,1.美國 1973年聯(lián)邦政府就將臨終關(guān)懷納入政府研究課題； 1980年臨終關(guān)懷納入國家醫(yī)療保險法案； 1982年美國國會頒布法令在醫(yī)療保險計劃(為老年人的衛(wèi)生保健計劃)中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容。,一、臨終關(guān)懷的發(fā)展,10,2.英國 老年全托病房和家庭病房。 臨終關(guān)懷院：有康復治療室、圖書館、娛樂室、按摩室、浴室、會客室、家屬陪護空間。 臨終關(guān)懷專業(yè)護士：出門診、會診、修改醫(yī)囑、單獨決定診治計劃。,一、臨終關(guān)懷的發(fā)展,11,3.中國 1988年天津醫(yī)學院成立臨終關(guān)懷研究中心 1992年北京市松堂醫(yī)院正式成立； 1993年中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會成

4、立并建立臨終關(guān)懷基金； 2006年中國生命關(guān)懷協(xié)會成立.,一、臨終關(guān)懷的發(fā)展,12,二、老年人臨終關(guān)懷的意義,（一）維護老年人的人格尊嚴 （二）專業(yè)化社會化護理老年人 （三）優(yōu)化利用醫(yī)療資源,13,三、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素,（一）傳統(tǒng)盡責觀念制約 （二）臨終關(guān)懷教育尚未普及 （三）臨終關(guān)懷保障缺陷 （四）缺乏臨終關(guān)懷法律、規(guī)劃,14,我活著還有什么用呢?,第二節(jié) 老年人的死亡教育,一、人的本質(zhì) 二、老人面對死亡的心理 三、死亡教育,15,情景導入,73歲的馬爺爺，食道癌晚期姑息手術(shù)后3天，很虛弱，意識清醒。昨日許多親朋好友來探望，馬爺爺自覺人們在向他告別，一晚輾轉(zhuǎn)不眠，表情痛苦，今

5、天反復詢問醫(yī)生自己還能活多少天，反復要老伴通知兒子從美國買藥回來救他。 問題： 1.馬爺爺發(fā)生了何種健康問題？ 2. 應采取哪些護理措施？,16,一、人的生命本質(zhì),是肉體與精神、心靈的統(tǒng)一體。 是自在生命與自為生命的統(tǒng)一體。 是生命存在、生命質(zhì)量和生命價值的統(tǒng)一體。 是個體生命與社會生命的統(tǒng)一體。,17,有意義的人生觀成就感,惠顧家人與親朋好友,活著，享受人生，希望未來,為社會進步貢獻,奉獻于國家,奉獻于世界,18,二、老年人面對死亡的心理,（一）理智型 （二）積極應對型 （三）接受型 （四）恐懼型 （五）解脫型 （六）無所謂型,19,三、死亡教育,死亡教育是引導人們科學、人道地認識死亡，對待

6、死亡，以及利用醫(yī)學死亡知識服務于醫(yī)療實踐和社會的教育。,20,（一）認識死亡,死亡是人及生物生命的停止，是不可避免、不可逆轉(zhuǎn)的生物學現(xiàn)象。 死亡是呼吸停止、心臟停跳等生命跡象的消失 生命是有限的，我們應該積極籌劃人生，實現(xiàn)自我價值和社會價值。,21,（二）怎樣面對死亡,無論是接受還是不接受，死亡都會在某時某刻來臨 積極要求治療搶救的占33%， 只給予減輕痛苦藥物的占30%， 37%不知所措； 93.3%恐懼。,22,（三）懼怕死亡的心理護理,當人活著時，死亡是不可能存在的； 當人死去時，人們根本就無法害怕 。,23,（四）怎樣進行死亡教育？,任何人在活著的階段都應該生機勃勃，奮發(fā)努力；而到了死

7、時，則應該心安坦然，無所牽掛，生死兩相安。,24,第三節(jié) 老年人的臨終護理,一、臨終老年人的心理問題及護理 二、老年人臨終前常見癥狀及護理 三、與臨終老人家屬的溝通及護理,25,臨終老年人對醫(yī)護特殊心理需求,希望盡力治愈疾病,希望延長壽命,減輕肉體痛苦,安靜舒適環(huán)境,26,個體心理問題,1.心理障礙： 如暴躁、孤僻、依賴性增強、自我調(diào)節(jié)和控制能力差、憂郁、絕望等。 2.思慮后事： 留戀親友，死后的遺體處理；考慮家庭安排等。,27,(二) 臨終老人動態(tài)心理變化的護理,1.親情護理 2.寬容理解 3.靈魂支持 4.尊嚴護理,28,二、老年人臨終前常見癥狀及護理,（一）疼痛控制 （二）舒適安全 （三

8、）人文護理,疼痛評估 非藥物緩解疼痛 藥物緩解疼痛 溫馨護理 配合醫(yī)生姑息治療,29,二、老年人臨終前常見癥狀及護理,（一）疼痛控制 （二）舒適安全 （三）人文護理,維持呼吸道通暢 維持水電解質(zhì)平衡 口腔、飲食護理 大小便護理 皮膚護理 病情觀察與對癥護理,30,二、老年人臨終前常見癥狀及護理,（一）疼痛控制 （二）舒適安全 （三）人文護理,謹慎解釋病情 尊重老人權(quán)利 優(yōu)雅環(huán)境布置 家屬陪伴 領(lǐng)導同事支持 親友探望 宗教祈福（有宗教信仰）,31,三、與臨終老人家屬的溝通及護理,(一)早期反應及護理 (二)接納臨終關(guān)懷期的介入 (三)指導家屬照護臨終親人 (四)提供宗教祈福方便,32,四、對喪偶

9、老年人的哀傷輔導,（一）喪偶者的心理變化 1.自責 認為老伴死自己負有一定責任 2.懷念 回憶過去成主要生活內(nèi)容 3.恢復 領(lǐng)悟 “生老病死乃無法抗拒的自然規(guī)律” ，開始新生活。,33,（二）哀傷輔導,1.心理調(diào)適： 先宣泄后祝福老伴（在另一個世界平安幸福）。 2.轉(zhuǎn)移環(huán)境 ：子女把老人接來同住。 3.建立新生活模式： 種花、書法、繪畫等。 4.再婚 5. 隨訪：了解老人身體心理情況，健康指導。,34,這節(jié)課我們重點學習了哪些內(nèi)容呢？,35,一、最佳選擇題,1臨終關(guān)懷的宗旨是 A全力救治病人 B姑息治療病人 C提高病人臨終生命質(zhì)量 D延長病人生命 E消除病人和家屬對死亡的焦慮,2臨終關(guān)懷團隊服務不包括 A生活照顧 B心理疏導 C緩解心身痛苦 D維護臨終病人生的尊嚴 E跟家屬宣教安樂死的優(yōu)點,練習題,36,思考題,王奶奶，62歲，與她共同生活了40年的老伴，竟因幫她買西瓜突發(fā)心肌梗塞而去世了。王奶奶的