1、,埃博拉出血熱的監(jiān)測(cè)及防控,南明區(qū)疾病預(yù)防控制中心 2014年9月,目錄,既往埃博拉出血熱疫情概況 2014年埃博拉出血熱疫情概況,全球埃博拉疫情概況,全球既往埃博拉疫情概況,從19762012年這37年間有7個(gè)國(guó)家發(fā)生疫情24起，共發(fā)生病例2387例，死亡1590例，病死率為66.61%。 24起疫情中最少1例有4起，最多425例發(fā)生在烏干達(dá)，剛果民主共和國(guó)發(fā)生的起數(shù)最多為6起，發(fā)生病例數(shù)也最多，為987例。所有病例中扎伊爾型最多有14起1388例。所有病毒分型中扎伊爾型病死率最高為79.11%。,2月初，幾內(nèi)亞?wèn)|南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例， 周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。 3月2

2、2日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在 法國(guó)進(jìn)行了檢測(cè)并得到最終確認(rèn) 從6例病人樣本中檢測(cè)出埃博拉病毒，并與扎伊 爾型有較強(qiáng)的同源性 隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、 利比里亞和塞拉利昂三個(gè)國(guó)家內(nèi)蔓延，并波及至 尼日利亞,2014年全球埃博拉疫情概況,截至8月26日，非洲四國(guó)累計(jì)報(bào)告埃博拉出血熱病例3069例，死亡1552人，病死率50.6% 。 WHO消息，8月26日剛果民主共和國(guó)通報(bào)該國(guó)赤道省暴發(fā)埃博拉出血熱疫情。引起此次剛果民主共和國(guó)埃博拉出血熱暴發(fā)疫情的是本土的扎伊爾病毒 ，截至目前，當(dāng)?shù)毓舶l(fā)現(xiàn)病例53例，死亡31人，其中醫(yī)務(wù)工作者死亡病例7人。,2014年埃博拉出血

3、熱疫情發(fā)病情況,2014年西非四國(guó)埃博拉出血熱疫情概況,病原學(xué)特征 流行病學(xué)特征 臨床表現(xiàn) 診斷和報(bào)告 預(yù)防與控制,埃博拉出血熱診斷防控方案,埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。 WHO近期將埃博拉病毒引起的疾病命名為埃博拉病毒?。‥bola virius disease, EVD)。 主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。,埃博拉出血熱簡(jiǎn)介,埃博拉病毒簡(jiǎn)介,埃博拉病毒（Ebola virus

4、, EBV）屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒。 病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm。 可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型（對(duì)人不致?。?。,1005分鐘即可滅活。,傳染源： 感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物 自然宿主： 狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠 但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。,傳染源和宿主動(dòng)物,接觸傳播：護(hù)理、葬禮 通過(guò)破損的皮膚和粘膜與病人和被感染動(dòng)物的分泌液液 （糞便、尿液、唾液、精液等）、血液、及

5、其污染物感染。 醫(yī)院內(nèi)傳播：醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量 性傳播可能： 精液中可分離到病毒 氣溶膠傳播可能 有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。,傳 播 途 徑,人普遍易感 易患人群 醫(yī)務(wù)人員 與患者密切接觸的家人或其他人 在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者 與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人 以成年人為主（這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)） 無(wú)性別差異 無(wú)明顯的季節(jié)性,人群易感性和發(fā)病季節(jié),人潛伏期： 2-21天，一般為8-10天 尚未發(fā)

6、現(xiàn)潛伏期有傳染性 發(fā)病初期： 患者起病急，高熱、乏力、肌肉痛、咽痛、頭痛 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉皮疹等 病程3-4天后進(jìn)入極期： 持續(xù)高熱，感染中毒癥狀和消化道癥狀加重 不同程度出血，皮膚粘膜、嘔血、便血、血尿等 嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙和多臟器受累 多在發(fā)病2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙。,臨 床 表 現(xiàn),主要為皮膚、粘膜、臟器出血 多器官可以見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重 肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包涵體和凋亡小體,病 理 特 點(diǎn),診斷依據(jù)： 流行病學(xué)史：來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動(dòng)物接觸史。 臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出

7、血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽(yáng)性；（2）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。,診 斷,病例分類 疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。 確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者 鑒別診斷 拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別 傷寒 惡性瘧疾 其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。,診 斷,一般檢查

8、 血常規(guī)早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少 尿常規(guī)早期可有蛋白尿 生化檢查AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶) 和 ALT （谷丙轉(zhuǎn)氨酶)升高，且AST升高大于ALT,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢測(cè) 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月 發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年 多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體 間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義 血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè) 血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等

9、,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查 病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。 核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。 一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測(cè)到病毒核酸。 病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。 可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測(cè)動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原,實(shí)驗(yàn)室檢查,預(yù)防：無(wú)疫苗 目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防 隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。 治療：目前缺乏特效治療方法，主要是對(duì) 癥和支持治療，具體參見埃博拉出血熱診療 方案。 預(yù)后：本病預(yù)后不良，病死率

10、高。,預(yù)防和治療,醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后， 應(yīng)采取 嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。 無(wú)隔離條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件 的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)工作參照關(guān)于印發(fā)埃 博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明 電201443號(hào)）要求執(zhí)行。 出入境檢驗(yàn)檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān) 規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。,病例的管理,對(duì)于留觀病例、疑似病例和確診病例均要 采取嚴(yán)格的消毒隔離管理措施，做好醫(yī)院感染 預(yù)防與控制工作。按照醫(yī)院感染管理辦法、 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物 管理辦法、埃博拉出血熱診療方案和埃 博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的要求， 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)

11、，嚴(yán)格對(duì)病人的血液、體液、分泌 物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進(jìn)行 消毒，并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫 時(shí)貯存，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。,病例的管理,病人死亡后，應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。 尸體應(yīng)立即消毒后，用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)焚燒。 需做尸體解剖時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照傳染病病人或疑似 傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定和關(guān)于做好埃博 拉病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的通知執(zhí)行。,病例的管理,定義：指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。 管理：進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之

12、日起21天。 醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥 狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。 具體參見埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與 管理方案,密切接觸者管理,口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形： 1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí)，在飛機(jī)著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定。 2.判定原則：（1）在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）； （3）在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評(píng)估后

13、發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。,密切接觸者管理,衛(wèi)生檢疫人員對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切 接觸者進(jìn)行調(diào)查詢問(wèn)，應(yīng)登記其目的地居住信息和 通訊聯(lián)系方式，告知注意事項(xiàng)后放行，并將上述信 息通報(bào)屬地疾病預(yù)防控制中心，由其參照傳染病疫 情信息通報(bào)相關(guān)規(guī)定，通報(bào)至目的地衛(wèi)生計(jì)生部門。,密切接觸者管理,定義：來(lái)華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員 和從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民 。 管理：自我健康監(jiān)護(hù) 。 監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間，疫區(qū) 來(lái)華（歸國(guó)）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，及時(shí)報(bào)告社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部 門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)

14、告按照關(guān)于印發(fā)埃博拉 出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電 201444號(hào)）進(jìn)行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置。,疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員管理,嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制。 個(gè)人防護(hù) 在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸和呼吸道防護(hù)。 病人的分泌物、排泄物及其污染物品的嚴(yán)格消毒 病人的分泌物、排泄物可采用化學(xué)方法處理； 具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。,醫(yī)院內(nèi)感染控制,人的皮膚、粘膜：暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)： 立即用清水或肥皂水徹底清洗， 或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗

15、； 粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。,醫(yī)院內(nèi)感染控制,實(shí)驗(yàn)室生物安全管理,所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。,開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定。,國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)況,醫(yī)院內(nèi)感染控制,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血 熱的留觀、疑似或確診病例時(shí)： 應(yīng)在2小

16、時(shí)之內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。 在備注欄注明病例國(guó)籍及所來(lái)自疫區(qū)的國(guó)家名稱。 對(duì)留觀、疑似病例做出明確診斷后應(yīng)及時(shí)訂正。 對(duì)確診病例按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告 管理工作規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件 或相關(guān)信息的報(bào)告。（由疾控中心統(tǒng)一報(bào)告）,病例的報(bào)告,調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動(dòng)史 搜索密切接觸者 調(diào)查發(fā)病前21天活動(dòng)史 查找感染來(lái)源 查找共同暴露史,流行病學(xué)調(diào)查,病例的個(gè)案調(diào)查 （1）一般情況調(diào)查 （2）旅游史、勞務(wù)輸出情況 （3）感染、發(fā)病情況及診療過(guò)程 （4）疫區(qū)活動(dòng)情況 （5）回國(guó)過(guò)程（包括乘坐交通工具）及活 動(dòng)情況,流行病學(xué)調(diào)查,流調(diào)人員個(gè)人防護(hù),接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù) 戴一次性帽子，穿一次性鞋套。 穿連體蛙式防護(hù)服，戴N95/99口罩，戴一次性橡膠手術(shù)手套，護(hù)目鏡/密閉式正壓面罩。,（1）一般情況調(diào)查 （2）旅