1、.,先天性脊髓脊膜膨出,主講人：郭亞茹,.,患者信息資料,患者： 李振國,性別: 男,年齡: 15歲,住院號： 330389,.,入院查體資料,患者因發(fā)現(xiàn)頸背部包塊15年收入院。包塊約5X5cm，深度約3cm發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,自主體位，步態(tài)正常，頸椎生理彎曲存在，脊柱“S”型側(cè)彎，活動無明顯受限，雙肩不等高。雙側(cè)肩胛岡水平后背正中可見1包塊5.5cm*5.5cm，包塊突出皮膚，基底部較寬無壓痛，質(zhì)地韌，可活動，皮膚表面粗糙不均，包塊下極可見部分皮膚角質(zhì)增生，包塊兩側(cè)可見毛發(fā)生長。頸椎棘突、棘間及椎旁無壓痛，無四肢放射痛。痛、溫、觸覺及位置覺正常。四肢感覺正常。,.,脊膜膨出,定義：

2、,脊髓脊膜膨出(myelomeningoeele，MMC)是一種先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，由于先天性椎板發(fā)育不全，同時存在脊髓、脊膜通過椎板缺損處向椎管外,.,脊髓脊膜膨出疾病病因及分類,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,在胚胎發(fā)育第18-21周，神經(jīng)管閉合缺陷從而導(dǎo)致椎板發(fā)育不全，脊髓和脊膜通過缺陷的椎板向椎管外膨出。目前多認為脊髓脊膜膨出是由多種因素綜合致病。包括周圍環(huán)境因素和遺傳學(xué)說。,.,脊髓脊膜膨出疾病病因及分類,welcome to use these

3、PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,1、脊膜膨出 2、脊髓脊膜膨出 3、脊髓外露或脊髓膨出,.,臨床表現(xiàn)；,1、局部包塊嬰兒出生時，背部中線，頸、胸或腰骶部可見囊性腫物，包塊呈圓形或橢圓形 2、神經(jīng)損害癥狀：單純的脊膜膨出，可以無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。脊髓脊膜膨出癥狀多較嚴重有不同程度的雙下肢癱瘓及大小便失禁。 3、其他癥狀;少數(shù)脊膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔內(nèi)伸長，出現(xiàn)包塊及壓迫內(nèi)臟的癥狀,.,治療措施,3.手術(shù)時期一般在生后23個月即可進行手術(shù)。囊壁菲薄將破裂或已破裂者，應(yīng)盡早手術(shù),4.骨缺損處應(yīng)用囊壁或腰背筋膜作加強修補，嚴密縫合防止漏液。,2.兩下肢嚴重癱瘓、大小便失禁和伴有腦積水者，應(yīng)視為手術(shù)禁忌,1.凡神經(jīng)癥狀較輕和無腦積水者，均應(yīng)早期手術(shù) 治療,.,術(shù)后護理,1.減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥,2.心理護理：護理人員在病人術(shù)后護理工作中，應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護患關(guān)系。 3.預(yù)防便秘：觀察病人有無腹脹等，鼓勵病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。 4、功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，指導(dǎo)患者進行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連.預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測生命體