1、,妊娠晚期三大出血病,前置胎盤 胎盤早剝 子宮破裂,急,前 置 胎 盤（Placenta previa）,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。,一 分類 (Classification),完全性 部分性 邊緣性,完全性 部分性 邊緣性,類型可因診斷時(shí)期不同而改變，目前臨床上均依據(jù)處理前最后一次檢查來決定分類。,二、病 因,高危人群：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、多 產(chǎn)婦、吸煙、吸毒婦女。 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 子宮內(nèi)膜病變或損傷 可能因素 胎盤面積過大 胎盤異常,三、臨床表現(xiàn),典型癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無誘因、 無痛性反復(fù)陰道出血。,陰道出血,原因：前置部

2、分的胎盤從附著處 分離，血竇破裂出血。 初次較少 反復(fù)發(fā)作 特點(diǎn) 無痛性 半夜睡醒，方知倒于血泊,出血與時(shí)間的關(guān)系,中央性：出血早（28周），次數(shù)頻，量多， “警戒性出血” 邊緣性：出血晚（38周）或分娩時(shí) 部分性：介于上二者之間,四、對(duì)母兒的影響,1、胎位異常 2、宮頸撕裂、子宮下段破裂 3、產(chǎn)后出血 4、貧血及產(chǎn)褥感染 5、胎盤植入 6、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高,五、診斷 (Diagnosis),（一）病史與癥狀 （二）腹部檢查 （三）陰道檢查（嚴(yán)格掌握指征） 1、一般情況好，出血不多 2、近預(yù)產(chǎn)期或已臨產(chǎn)，出血多，決定分娩方式 必須在輸液、輸血及有條件立即手術(shù) 下方可進(jìn)行。,五、診 斷,（四

3、）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤 胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著 胎膜破口與胎盤邊緣距離7cm,五、診 斷,（五）輔助檢查 超聲檢查 胎盤放射性定位,軟組織造影 放射性同位素掃描 膀胱造影,六、鑒別診斷, 輕型胎盤早剝 臍帶帆狀附著 前置血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變,七、預(yù) 防, 計(jì)劃生育，防止生育過多、過密 防止宮內(nèi)感染，減少內(nèi)膜損傷 產(chǎn)前宣教，及時(shí)就醫(yī) 早期診斷，正確處理,八、治 療,抑制宮縮 止血 糾正貧血 預(yù)防感染,處理原則,八、治 療,（一）入院后驗(yàn)血型，配血，術(shù)前準(zhǔn)備。 妊娠34周 胎兒體重2000g （二）期待療法 胎兒存活 陰道出血不多 一

4、般情況良好,（二）期待療法, 左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息 定時(shí)間斷吸氧，1h，tid 心態(tài)平靜，藥物鎮(zhèn)靜 觀察陰道出血 禁止陰道檢查及肛查 糾正貧血 胎兒監(jiān)護(hù) 宮縮抑制劑 促胎肺成熟度,（三）終止妊娠,1、陰道分娩 邊緣性、部分性 適應(yīng)癥 一般情況好，出血不多，宮口開 胎兒已死 胎兒死亡率高 缺 點(diǎn) 宮頸撕裂加重產(chǎn)前出血 供腔操作多易致產(chǎn)褥感染 方 法：人工破膜,（三）終止妊娠,2、剖宮產(chǎn)術(shù) 中央性前置胎盤 部分或邊緣性但出血多 適應(yīng)癥 橫位 先露高浮 胎心異常 切口原則上避開胎盤 (簡(jiǎn)介術(shù)中止血方法）,（四）產(chǎn)后處理,1、陰道分娩者，胎兒娩出后, 應(yīng)用宮縮劑。麥角優(yōu)于縮宮素 2、常規(guī)檢查和修補(bǔ)軟產(chǎn)道 3、常規(guī)抗感染,（五）山區(qū)農(nóng)村處理,1、做好預(yù)防措施 2、發(fā)現(xiàn)可疑病例，如下處理 不進(jìn)行陰道檢查或肛查。 包扎腹部，使先露下降壓迫止血。 出血多，嚴(yán)格消毒下，紗布緊塞陰道頂端， 壓迫止血，速送醫(yī)院。 休克時(shí)，先輸液