1、,查對制度,復(fù)習(xí)條款 病人身份唯一標識管理制度 無名患者身份確認的方法 住院患者身份識別制度 腕帶標識使用制度 重點環(huán)節(jié)患者身份識別制度 查對制度,內(nèi)容目錄,第三章 患者安全 一、確立查對制度，識別患者身份 六條、六款 六條3.1.1-3.1.6 每條下一款，共六款3.1.1.13.1.6.1,【C】 對門診就診和住院患者的身份標識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施。,3.1.1 對就診患者施行唯一標識管理。 （如醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）,【B】符合“C”，并 對就診患者住院病歷施行唯一標識管理，如使用醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等。,【A】符合“B

2、”，并 對提高患者身份識別的正確性有改進方法，如在重點部門（急診、ICU、手術(shù)室）使用條碼管理。,3.1.2.1在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（）,【C】 1.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、實施儀器檢查等各類診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。 2.至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、性別、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。 3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。,【B】符合“C”，并 1.各科室

3、嚴格執(zhí)行查對制度。 2.職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 【A】符合“B”， 并查對方法正確，診療活動中查對制度落實，持續(xù)改進有成效。,3.1.3.1實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。,【C】 1.明文規(guī)定實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者或家屬告知，記錄在病歷之中。 2.重點是對實施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品與耗材等時履行書面知情同意手續(xù)。（與2.6.3.1條款相同）,3.1.4.1 完善腫瘤急重癥關(guān)鍵流程（留觀、病房、手術(shù)室、ICU之間流程）的患者識別措施，有轉(zhuǎn)科

4、交接登記制度。,【C】 1.患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其留觀、病房、手術(shù)室、ICU之間的轉(zhuǎn)接。 2.對重點患者，如手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。 3.對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份標識的方法和核對流程。 4.對兒童、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。,3.1.5 使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是ICU、手術(shù)室、急重癥留觀等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等。,【C】 1.對需使用“腕帶”作為識別身份標識的

5、患者和科室有明確制度規(guī)定。 2.至少在ICU、手術(shù)室、急重癥留觀使用“腕帶”識別患者身份。,【B】符合“C”，并 1.對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份。 2.職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 【A】符合“B”， 并有信息系統(tǒng)支持使用條形碼“腕帶”識別患者身份。,患者身份識別的重要性,-是診療活動中的重要步驟。 是確保各項檢查、治療安全的基礎(chǔ),患者身份識別的內(nèi)容,姓名 床號 科室 性別 年齡 住院號 門診號 身份證,3.1.6.1職能部門要落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。,一、目的： 通過嚴格執(zhí)行查對制

6、度，提高對患者身份識別的正確性，確保執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障患者安全。 二、范圍： 適用門、急診、住院患者正。,病人身份唯一標識管理制度,3.1.6.1職能部門要落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。,三、內(nèi)容： 1、每位來院就診病人必須如實提供身份信息，收費建卡處工作人員輸入病人信息時必須加以核對，對有疑問的病人信息加以核實。 2、門急診護士在對病人評估時需核對患者姓名、年齡、性別等基本信息，發(fā)現(xiàn)不符及時糾正。 3、門診病人在醫(yī)院就診，建立就診卡注冊信息時應(yīng)用軟件產(chǎn)生唯一標識病人ID。,病人身份唯一標識管理制度,3.1.6.1職能部門要落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。,三、內(nèi)容： 4、病人在門診就診時

7、，應(yīng)用軟件通過病人ID確認病人身份，通過掛號號碼來確定本次就診信息。 5、病人在換卡、掛失卡時，病人ID 保持不變。 6、病人辦理入院時，病人ID保持不變，由病人ID 產(chǎn)生住院號，住院號也是唯一標識，住院號由 固定號碼+住院次數(shù) 組成。出入院工作人員必須核對病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、入住科室、身份證號、聯(lián)系方式等信息，發(fā)現(xiàn)不符及時糾正。,病人身份唯一標識管理制度,3.1.6.1職能部門要落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。,身份確認流程,無名患者身份確認的方法,1、身份確認前： （1）首診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名日期）；性別（男女）；年齡（不詳）；病歷號；過敏史（不詳）。 （2）如

8、需檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填寫無名、病歷號、性別等。 （3）報告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門協(xié)助確認患者身份。,2、身份確認后： （1）聯(lián)系患者家屬，確認患者姓名，并換上標有患者正確姓名、年齡等信息的腕帶。 （2）未住院的無名患者如在離開急診室時其身份已得到確認，應(yīng)在急診病歷上記錄。,無名患者身份確認流程,無名患者就診,佩戴腕帶填寫：姓名（無名日期 序號）；性別（男/女）； 年齡（不詳）；病歷號；過敏史（不詳）,如需檢查、手術(shù)、住院，各類單子均填寫無名日期、病歷號、性別等,所有治療操作前須核對手腕帶上的信息，作為患者身份識別的依據(jù),至少同時使用兩項病人基本信息作為識別的 方法，不得僅以

9、房間或床號作為識別的依據(jù),標本采集、給藥、輸血或血制 品、發(fā)放特殊飲食時由護士或 醫(yī)技人員核對患者身份,心電圖、B超、拍胸片、CT、MRI、病 理檢查等輔助檢查時，由輔助科室醫(yī)技 人員及護送的工作人員核對患者身份,住院患者身份識別制度 -護理制度-第七章 病區(qū)管理制度-第六節(jié),1、在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，使用姓名、性別、年齡三項內(nèi)容識別患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 2、患者入院后建立床頭卡，保持字跡清晰，信息準確。護士接待新患者再次核對床頭卡信息是否準確。 3、護理人員在護理活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、地址及聯(lián)系電

10、話等）方法確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)，邀請患者說出自己的姓名。 4、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他診療活動前，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格查對，確認患者身份，并讓患者或家屬陳述患者姓名，確?；颊呱矸轃o誤。,5、對重癥監(jiān)護病房、急診、手術(shù)患者；對病情危重、意識不清、急救、鎮(zhèn)靜期間患者；對語言交流障礙、年齡3歲患者、身份無法識別等患者必須使用“腕帶”標識作為患者身份識別信息載體。對意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名。 6、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目至少包括：姓名、性別、年

11、齡、科室、床號、住院號、診斷、血型等信息。必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對無誤后佩戴。,7、患者使用腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。 8、患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，嚴格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定，必須及時更新床頭牌、住院患者一覽牌、病歷夾等，認真做好識別和交接記錄，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別各種信息的一致性,并雙簽名于交接登記本上。 9、無法進行患者身份確認的無名患者，應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核定患者信息，填寫為無名氏，同時注明患者性別及其他相關(guān)信息。如同時存在兩名及兩名以上者，應(yīng)按序號依次排列。轉(zhuǎn)科交接時，核對腕帶，由雙方共同確認患者身份。,患者身份識別

12、是診療活動中的重要步驟,是確保各項檢查,治療安全的基礎(chǔ)。病情危重、意識障礙、新生兒、手術(shù)、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。 1、凡手術(shù)病人、小兒、危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙病人均需要佩戴腕帶標識。 2、需要系腕帶的患者,在患者入院時,由責(zé)任護士為其佩戴，并填全腕帶內(nèi)容。手術(shù)和危重病人在醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由責(zé)任護士為其佩戴腕帶。,腕帶標識使用制度 -護理制度-第四章 護理安全管理制度-第五節(jié),3、將腕帶系于病人的左手腕,松緊適宜,以防脫落，并囑咐病人無特殊情況不得卸下腕帶。 4、腕帶填寫內(nèi)容有科室、床號、姓名、年齡、性別、住院號，填寫后需經(jīng)二人核查并告知病人佩戴

13、注意事項。 5、病人出院時由責(zé)任護士為其卸除腕帶，使用后的腕帶投入醫(yī)療垃圾。,腕帶標識使用制度 -護理制度-第四章 護理安全管理制度-第五節(jié),1、轉(zhuǎn)科患者的身份識別程序 （1）患者需要辦理轉(zhuǎn)科時，由轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科室護士，按照患者身份識別制度的有關(guān)規(guī)定共同確認患者身份，認真做好識別并進行詳細交接班。 （2）患者轉(zhuǎn)出入病房和ICU之間，由病房護士和ICU護士按照患者身份識別制度的有關(guān)規(guī)定共同確認患者身份，認真做好識別并進行詳細交接記錄。 （3）患者轉(zhuǎn)科時，必須及時更新床頭牌、住院患者一覽牌、病歷夾等，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)務(wù)人員認真做好識別并進行詳細交接登記。,重點環(huán)節(jié)患者身份識別制度 -護理制度-

14、第四章 護理安全管理制度-第七節(jié),（4）病房與手術(shù)室間相互轉(zhuǎn)接患者： 手術(shù)前由病房責(zé)任護士確認患者身份，為需手術(shù)患者佩戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術(shù)部位標記。 對手術(shù)患者核對，依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)等。 接患者之前：手術(shù)室工作人員與病房護士到床頭交接查對患者，填寫“手術(shù)患者轉(zhuǎn)送交接單”；還必須與清醒的患者交談查對，進行患者上述信息的核對確認。 進入手術(shù)間之后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士要嚴格按手術(shù)安全核查表的要求核對，并及時規(guī)范填寫相關(guān)內(nèi)容，入病案保存。 手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、工作人員與病區(qū)（ICU）護士做好

15、病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者交接記錄單，無誤后方可離開。,（5）對意識不清、語言交流障礙、身份無法識別患者等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，在交接時，除使用“腕帶”對患者進行識別交接外，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認患者身份。,3、輸血患者身份識別程序 （1）采集血樣核對：按流程要求由兩名醫(yī)護人員核對 “輸血申請單”和貼好標簽的試管，核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/急診）、床號、血型（含Rh因子）和診斷等信息，并邀請患者說出自己的姓名，與患者核實無誤后再采集血樣。采血者核對執(zhí)行后，在臨時醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名。采血時嚴禁同時采集兩個患

16、者的血樣本。 （2）取血時核對：由取血者和發(fā)血者認真核對輸血申請單、交叉配血報告單、血袋標簽上的內(nèi)容，逐一仔細核對三者是否一致；檢查血袋有無破損、滲漏、血液有無凝塊、變色等異常情況。確認無誤，簽全名方可把血取回。,3、輸血患者身份識別程序 （3）輸血時核對：輸血前，醫(yī)護人員再次核查受血者姓名、性別、年齡、床號、住院號等資料，輸血時，由兩位醫(yī)務(wù)人員認真進行三查八對（三查：檢查血制品的質(zhì)量、有效期及輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉實驗配血結(jié)果、血液的劑量及種類）。邀請患者說出自己的姓名，確認無誤后方可輸入,4、介入或有創(chuàng)診療活動患者身份識別程序 護士采用“患者姓名、性

17、別、年齡、住院號、病區(qū)”不少于三種方式，以及邀請患者或者陪護人員說出患者姓名來確認的方法，識別患者身份，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準備。 介入或有創(chuàng)診療活動開始前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確?；颊呱矸菝鞔_并實施正確的操作。,5、標本采集、給藥、發(fā)放特殊飲食患者身份識別程序 采用“患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)”不少于三種方式，以及邀請患者或者陪護人員說出患者姓名來確認的方法，識別患者身份，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，為患者進行相關(guān)服務(wù)。,查對制度 - 護理制度 第二章 護理工作制度 第十六節(jié),查對制度 1、醫(yī)囑查對制度 （1）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。 （2）一般情況下

18、醫(yī)囑需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑，需向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 （3）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后簽全名和執(zhí)行時間，對過敏試驗和輸血需兩人核對簽名，長期藥類醫(yī)囑每日需要兩人核對，核對后在醫(yī)囑執(zhí)行單床號和姓名之間打藍勾，在醫(yī)囑核對登記簿雙簽名。 （4）搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，準確無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行前需經(jīng)雙人核對檢查，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對準確無誤后方可棄去，搶救結(jié)束及時準確記錄。 （5）在執(zhí)行醫(yī)囑時患者提出疑問，應(yīng)再次復(fù)核、無誤后方可執(zhí)行。,查對制度 - 護理制度 第二章 護理工作制度 第十六節(jié),2、服藥、注射、處置查對制度 （1）發(fā)藥、注射、處置前必須嚴

19、格執(zhí)行“三查七對”。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：住院號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 （2）擺藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕、沉淀、變色、雜質(zhì)等，藥品有效期和批號不符合要求或標簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可配制。 （3）配制好藥物后，護士在輸液袋上簽全名及時間，字跡清晰可辨。 （4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，過敏試驗結(jié)果應(yīng)有兩人驗證并簽名。使用毒麻、精神性藥物時，需兩人嚴格仔細核對，用后保留空安瓿。 （5）如在服藥、注射、處置過程中，患者發(fā)生異常反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，保留剩余藥物。做好記錄，通知醫(yī)生并上報藥劑科和護理部

20、。如對藥液有異議，封存藥物，可通知相關(guān)部門進行檢驗。 （6）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。,查對制度 - 護理制度 第二章 護理工作制度 第十六節(jié),3、輸血查對制度 （1）根據(jù)醫(yī)囑，兩名醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好交叉配血實驗條碼的試管，核對病歷中患者科室、床號、姓名、住院號、性別、年齡、血型和診斷，床前再次核對后采集血樣。 （2）由醫(yī)護人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。 （3）配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。,查對制度 - 護理制度 第二章 護理工作制度 第十六節(jié),3、輸血查對制度 （4）取血者與發(fā)血者必須共同核對患者床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血相容實驗結(jié)果、血液種類和劑量，以及保存血的外觀、有效期等，準確無誤并經(jīng)雙方共同簽字后方可取回。 （5）、輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單