1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳紀(jì)藩,RA是一種原因不明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥 性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的全身性自身免疫性病癥。 一旦呈慢性活動(dòng)性，患者將進(jìn)行性惡化， 病程2年，病程很少自限，而是在多方面 發(fā)展加重。自然病程生命期縮短1015年。,RA屬中醫(yī)“歷節(jié)病”、“頑痹”的范疇，其 病程多反復(fù)發(fā)作纏綿難愈。 病因病機(jī) 肝腎不足，氣血虧虛 正虛邪戀 寒熱錯(cuò)雜 感受風(fēng)寒濕邪,治療現(xiàn)狀 目的：緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。,現(xiàn)狀,單味藥及其有效單體雷公藤、雷公藤多甙、青藤堿、馬錢子、白芍總甙、螞蟻等。,辨證論治：

2、 風(fēng)寒濕型 風(fēng)濕熱型 分型論治 寒熱錯(cuò)雜型 氣血虧虛型 肝腎虧損型,分期選方,骨質(zhì)疏松期（早期）清熱除濕通絡(luò)兼補(bǔ)肝腎 骨質(zhì)破壞期（中期）補(bǔ)腎祛寒，活血化瘀， 祛濕通絡(luò) 骨質(zhì)嚴(yán)重破壞期（后期）補(bǔ)肝腎益氣血，祛 寒濕通經(jīng)絡(luò),單味藥結(jié)合辨證論治,以馬錢子為主藥的復(fù)方 以青風(fēng)藤為主藥的復(fù)方 以雷公藤為主藥的復(fù)方,治療,寒濕痹阻祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò) 烏頭湯加減 濕熱痹阻清熱利濕，活血通絡(luò) 四妙散加味 寒熱錯(cuò)雜祛風(fēng)散寒，除濕清熱 桂枝芍藥知母湯加減,痰瘀阻絡(luò)活血化瘀，祛痰除濕 桂枝茯苓湯加減 肝腎不足補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò) 獨(dú)活寄生湯加減 氣血虧虛益氣補(bǔ)血，活血通絡(luò) 黃芪桂枝五物湯加減,體會(huì),扶正與祛邪 活動(dòng)期祛邪為主，輔為扶正 緩解期扶正為主，祛邪為輔 祛濕，祛瘀，活血通絡(luò) 濕邪乃是RA的首犯，濕邪重著粘膩，難 以速去多以淡滲利濕為主,祛濕，祛瘀，活血通絡(luò),瘀是病理產(chǎn)物，又是RA病程頑固的病因之一，祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之緩品 當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、澤蘭、益母草、雞血藤、姜黃、桃紅、紅花,活血通絡(luò)，氣血阻痹是RA的重要病機(jī),藤類藥銀花藤、寬筋藤、絡(luò)石藤、 海風(fēng)藤、雞血藤 蟲類藥全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、 蜂房、蛇類、庶蟲,顧護(hù)脾胃,慢性疾病的困擾，活動(dòng)受限，非甾體類消炎藥的副作用，治療