1、,兒童常見(jiàn)感染相關(guān)性皮膚病及鑒別,主要內(nèi)容,兒童皮膚病學(xué)概述 兒童常見(jiàn)病毒性皮膚病 兒童常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病 兒童常見(jiàn)真菌性皮膚病 其他感染性皮膚病 兒童感染性皮膚病的鑒別診斷,適應(yīng)/成熟,胎兒皮脂 +皮膚,皮膚發(fā)育階段,?,胎兒皮脂脫落,出生期,第一月,宮內(nèi)期,水環(huán)境內(nèi)的發(fā)育,第1-2年,兒童皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn),嬰兒皮膚屏障功能參數(shù),正常情況下，嬰兒角質(zhì)層含水量較成人多，但經(jīng)表皮水分丟失更多。,角質(zhì)層含水量與水分轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn),嬰兒,成人,兒童皮膚功能特點(diǎn),皮膚屏障功能差 皮膚吸收能力強(qiáng) 溫度調(diào)節(jié)功能差，對(duì)熱敏感 免疫功能不完善,16479例小兒皮膚病病例分析,兒童皮膚病診治特點(diǎn),發(fā)病情況： 以過(guò)敏性疾病、

2、感染性疾病、血管瘤和畸形多見(jiàn)。 季節(jié)性較強(qiáng) 兒科疾病特點(diǎn)： 病人病情變化快 兒童皮膚病可伴發(fā)全身癥狀 皮疹可能是某個(gè)疾病的首發(fā)癥狀。 診斷：全局性、綜合性 重視病史：“啞巴”兒科 詳細(xì)檢查病人：皮疹和全身情況 有創(chuàng)檢查難以接受，基因檢查有利于遺傳性皮膚病的早期診斷。 治療： 局部治療為主，慎重全身用藥。 重視皮膚屏障功能修復(fù)。 注意藥物劑量及不良反應(yīng)。 對(duì)于血管畸形或先天性色斑，主張?jiān)缧屑す庵委煛?主要內(nèi)容,兒童皮膚病學(xué)概述 兒童常見(jiàn)病毒性皮膚病 兒童常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病 兒童常見(jiàn)真菌性皮膚病 其他感染性皮膚病 兒童感染性皮膚病的鑒別診斷,病毒性皮膚病的分類(lèi),按病毒種類(lèi)分類(lèi),皰疹病毒 人乳頭瘤病毒

3、 麻疹病毒 風(fēng)疹病毒 微小病毒B19 痘病毒：傳染性軟疣病毒 腸道病毒 人類(lèi)免疫缺陷病毒 其他：登革熱病毒、肝炎病毒,按主要皮疹形態(tài)分類(lèi),水皰型：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹、水痘、手足口?發(fā)疹型：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹 新生物型：各種疣,兒童病毒性皮膚病的特點(diǎn),許多病毒性皮膚病多見(jiàn)于兒童：發(fā)疹性病毒性疾病、水痘、傳染性軟疣、手足口病、皰疹性濕疹等 部分兒童病毒性皮膚病基皮疹表現(xiàn)特殊：復(fù)發(fā)性單純皰疹 多數(shù)兒童病毒性皮膚病是全身性疾病。 部分兒童病毒性皮膚病是傳染病，需要隔離治療。,尋常疣和扁平疣,傳染性軟疣和尖銳濕疣,傳染性軟疣的治療 去除疣體：括除，冷凍、激光、電離子治療 藥物外用：伊可爾、斑蝥素、米

4、喹莫特（12歲以上） 定期隨訪(fǎng)，治療徹底。,皰疹病毒種類(lèi)及所致疾病,單純皰疹,兒童復(fù)發(fā)性單純皰疹,初期：群集小水皰，基底紅斑 反復(fù)發(fā)作，可留下疤痕。 好發(fā)于面部， 開(kāi)始單發(fā)，復(fù)發(fā)多次后可多發(fā)。 誘發(fā)因素：上感，其他疾病等抵抗力下降的因素。 治療： 抗病毒：阿昔洛韋、泛昔洛韋口服 增強(qiáng)抵抗力 局部外用賁昔洛韋軟膏和消炎藥。,皰疹性濕疹（ Kaposi水痘樣疹）,在濕疹的基礎(chǔ)上感染HSV。 常有發(fā)熱 皮疹多形性，水皰、糜爛、結(jié)痂（以血痂和黑痂為主） 好發(fā)于頭面部和四肢遠(yuǎn)端。 治療： 全身用藥：抗病毒+抗過(guò)敏 局部用藥： 消炎（莫匹羅星軟膏） 促進(jìn)愈合（濕潤(rùn)燒傷膏） 抗病毒（賁昔洛韋軟膏）,HSV-

5、1：胎盤(pán)胎兒流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，先天畸形 HSV-2：產(chǎn)道感染新生兒皰疹（死亡率30-50%） 治療：阿昔洛韋靜脈給藥，5mg/kg q8h,HSV先天性感染及新生兒感染,水 痘,皮疹：水皰為主、散在向心性分布 同時(shí)可有丘皰疹、水皰、糜爛和結(jié)痂 部位：全身性、以軀干為主。口腔和陰部粘膜 全身癥狀：可有感冒樣癥狀 有傳染性，需要隔離治療。 鑒別診斷：丘疹性蕁麻疹 風(fēng)團(tuán)樣丘疹，少數(shù)中央為水皰 好發(fā)部位：暴露部位如四肢遠(yuǎn)端、少數(shù)褲腰處 、臀部、面部 治療：抗病毒治療 對(duì)癥處理 局部處理,帶狀皰疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥 （infectious mononucleosis，IM),EB病毒原發(fā)感染 臨床特

6、點(diǎn)：三聯(lián)征（發(fā)熱、咽扁桃體炎和淋巴結(jié)腫大），皮疹、浮腫、肝脾大等，嚴(yán)重者可合并肺炎、腦炎 皮疹：3%-15%，主要為麻疹樣發(fā)疹，可出現(xiàn)蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣損害。以軀干和上臂為主。輕癢，一般持續(xù) 1-2 周，消退較快。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)淋巴細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞的比例增高，VCA-Ig M 陽(yáng)性，EBV-DNA陽(yáng)性,中國(guó)兒童中EBV原發(fā)感染率高而且發(fā)生早，約 80% 的兒童 1 歲以前血清 EB 病毒衣殼抗原( VCA) 抗體已經(jīng)陽(yáng)性。 急性感染發(fā)生 2 -3 周后，EB 病毒 VCA-Ig M 抗體迅速上升，可持續(xù)半年左右，以后形成無(wú)癥狀的潛伏感染，持續(xù)終身。,23,慢性活動(dòng)性EB病毒感

7、染（CAEBVI）,EBV感染后，潛伏于宿主體內(nèi)，在特定條件下，病毒出現(xiàn)復(fù)制、誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，導(dǎo)致一系列臨床癥狀。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 原發(fā)感染后，反復(fù)間斷感染，病程 6 個(gè)月; 血 EB-VCA IgM陽(yáng)性持續(xù)6 個(gè)月，或 VCA-IgG滴度1:5120，或 EA-IgG滴度 1:640，或抗 EBNA 抗體2。 臨床特征: 淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、肝酶升高、噬血細(xì)胞綜合征等全身癥狀。 病毒學(xué): 受損組織器官 EBV-RNA或蛋白增多; 或外周血 EBV-DNA 載量增高,EB病毒相關(guān)的其他皮膚疾病,種痘樣水皰病 種痘樣水皰病樣淋巴細(xì)胞增生 結(jié)外NK / T 細(xì)胞淋巴瘤，鼻型 皮下脂膜炎性 T 細(xì)胞淋巴

8、瘤 血管免疫母細(xì)胞性 T 細(xì)胞淋巴瘤 Burkitt s 淋 巴 瘤 、霍奇金淋巴瘤 、淋 巴 瘤 樣 肉 芽 腫 病 、老 年人 EB 病毒陽(yáng)性彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤 EB 病毒陽(yáng)性黏膜皮膚潰瘍 其他與EB 病毒感染相關(guān)，但皮損內(nèi)無(wú)EBV：多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、苔蘚樣糠疹、藥物超敏反應(yīng)綜合征。,種痘樣水皰病樣淋巴細(xì)胞增生,發(fā)熱、淋巴結(jié)及肝脾腫大、肝功能異常；嚴(yán)重者可有噬血綜合征；EBV抗體陽(yáng)性；EBV-DNA增高 皮疹無(wú)光敏性，非曝光部位紅斑腫脹、風(fēng)團(tuán)樣丘疹、水皰、潰瘍、結(jié)痂、壞死、凹陷性瘢痕； 確診：組織病理+免疫組化+EBV基因重排檢查 治療：糖皮質(zhì)激素+干擾素+丙種球蛋白 干細(xì)胞治療

9、，骨髓移植,Kaposi肉瘤：HHV8引起,腸道病毒感染,腸道病毒（enterovirus）：小RNA病毒。是一大群通過(guò)糞口途徑傳播，經(jīng)過(guò)消化道感染的病毒。其感染雖然始于胃腸道，但很少引起這些部位的疾病。 分類(lèi)： 脊髓灰質(zhì)炎病毒1，2，3三型； 柯薩奇病毒，共29型，分為A、B二組，A組包括 A122，A24共23型；B組包括B16共6型； 埃可病毒，19，1127，2933，共31型； 新型腸道病毒，目前已發(fā)現(xiàn)68、69、70和71型。,伴皮疹的腸道病毒感染,能引起皮疹的腸道病毒主要是柯薩奇病毒和埃 可病毒。 疾病類(lèi)型： 手足口病：包括皰疹性咽峽炎。由柯薩奇A組病 毒某些血清型、腸道病毒71

10、型引起。 腸道病毒疹：可表現(xiàn)為猩紅熱樣或麻疹樣紅斑， 以面部和軀干為主。,31,腸道病毒所致疾病,無(wú)菌性腦膜炎（aseptic meningitis） 幾乎所有的腸道病毒都與無(wú)菌性腦膜炎、腦炎和輕 癱有關(guān)。 手足口?。╤and-foot-mooth disease）：包括皰疹性咽峽炎（hepanging） 主要由柯薩奇病毒A16、腸道病毒71型引起。,手足口?。╤and-foot-mooth disease）,病原：多種腸道病毒，以CVA16和EV71多見(jiàn)。其他如如CVA4、5、6、7、9、10 型， B組CVB2、5、13 型 發(fā)病年齡：學(xué)齡前兒童，以歲以下為主 傳染源：病人和隱性感染者 傳

11、播途徑：消化道、呼吸道、密切接觸 主要表現(xiàn)：手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少 數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循 環(huán)障礙 致死原因：主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,臨床分期,第1期（手足口出疹期） 第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢復(fù)期）,第1期（手足口出疹期）,主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹 此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈,第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）,少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中

12、樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi) 表現(xiàn)為持續(xù)高熱、中樞神經(jīng)受損表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征 腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變 腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見(jiàn)異常 屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。,第3期（心肺功能衰竭前期）,多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡：以0-3 歲為主 呼吸異常：呼吸增 快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò) 3040 次/min（按年齡） 循環(huán)功能障礙：心率增快（140-150 次/min,按年齡，排除體溫升高 或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管

13、再 充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2 秒） 血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC） 升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。 屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵,第4期（心肺功能衰竭期）,可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān) 多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主 呼吸異常：呼吸急促或窘迫、呼吸減慢或節(jié)律異常，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體； 持續(xù)血壓降低或休克 部分以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn) 頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等 屬于手足口病重癥病例危重型， 病死率較高。,皮膚大理石紋理,第2期,第3期,第1期,死亡,痊愈或后遺癥,手足口病的

14、臨床進(jìn)展及分期,第4期,痊愈,痊愈,痊愈,第5期,手足口出疹期,神經(jīng)系統(tǒng)受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能衰竭期,恢復(fù)期,普通型,重型,危重型,危重型,以下表現(xiàn)之一提示重癥病例,持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39，常規(guī)退熱效果不佳 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒） 外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)

15、15109/L，除外其他感染因素 血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L,脫甲病,麻 疹,流行病學(xué)：接種史；接觸史 各期典型臨床特征 前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：順向性出疹、發(fā)熱第4天 出疹，疹出熱高 恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著 實(shí)驗(yàn)室檢查：麻疹病毒IgM、 病毒抗原陽(yáng)性,風(fēng) 疹,流行病學(xué)：接觸史 臨床特征 1、全身癥狀輕、低熱為主。 2、枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大 3、皮疹：順向性出疹、發(fā)熱第1天 出疹，1日出齊 4、病程短：3-4天 實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)疹病毒IgM、 病毒抗原陽(yáng)性,幼兒急疹,病原：HHV6 臨床特征 1、年齡: 3yrs（6-18 m） 2、高熱：3-

16、5 days 3、一般情況良好 4、熱退疹出。皮疹1-2天消退， 無(wú)脫屑及色素沉著 實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒IgM、 病毒抗原陽(yáng)性,49,傳染性紅斑,病原：微小病毒B19 好發(fā)于412歲,多在春夏末流行 面頰水腫性深紅色斑,境界清,12天蔓延軀干四肢 微癢燒灼感 頰粘膜生殖器可出現(xiàn)暗紅斑,小兒丘疹性肢端皮炎,Gianotti-Crosti 綜合征 (GCS) 病因：通常與病毒性疾病有關(guān)， HBV 和 EBV是最常見(jiàn)。疫苗接種也是病因之一。 臨床特征 1、年齡: 5yrs 2、大多數(shù)起疹前1周有上感或胃腸道疾病史。 3、皮疹特點(diǎn)：突然出現(xiàn)的對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性小丘疹或丘皰疹，平頂，粉紅色至棕色，直徑1-10 m

17、m，可融合成斑塊，粘膜和甲不累及。 4、好發(fā)部位：面部、臀部、前臂和腿的伸側(cè)，軀干皮疹也常見(jiàn)。 5、可伴不適、低熱或腹瀉，25%-35%淋巴結(jié)腫大，少數(shù)有肝損害 6、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果無(wú)特征性。,主要內(nèi)容,兒童皮膚病學(xué)概述 兒童常見(jiàn)病毒性皮膚病 兒童常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病 兒童常見(jiàn)真菌性皮膚病 其他感染性皮膚病 兒童感染性皮膚病的鑒別診斷,細(xì)菌性皮膚病,膿皰瘡（Impetigo） 毛囊炎、癤、癰 丹毒和蜂窩織炎 猩紅熱 細(xì)菌咽峽炎 金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征 皮膚結(jié)核,丹毒和蜂窩織炎,丹毒（Erysipelas）,皮膚淋巴管及周?chē)M織炎癥 病原菌：溶血性鏈球菌 誘因：鼻部炎癥、足癬、潰瘍等 皮疹：境界清楚的大

18、片水腫性紅斑，伴紅腫熱痛 可伴全身癥狀,蜂窩織炎（Cellulitis）,疏松結(jié)締組織炎癥 溶血性鏈球菌和金葡菌等 繼發(fā)于局部化膿感染如昆蟲(chóng)叮咬 境界不清的水腫性紅斑，伴紅腫熱痛 可伴全身癥狀,猩紅熱,病原：溶血性鏈球菌 臨床特征 1、常見(jiàn)高熱、咽痛明顯，熱后1-2天出疹 2、咽峽炎，扁桃體炎，楊梅舌 3、彌漫性紅斑：先頸胸部，2 3d遍布全身， 4、口周蒼白圈、帕氏線(xiàn) 5、恢復(fù)期括號(hào)大片脫皮，無(wú)色沉 6、WBC和N升高，ASO升高、咽部細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,細(xì)菌咽峽炎,金黃色葡萄球菌咽峽炎 皮疹分布及形態(tài)酷似猩紅熱 皮膚皺折處如腋窩、陰股部呈桃紅色 可以是SSSS的早期表現(xiàn),甲型鏈球菌咽峽炎 無(wú)痛

19、性咽峽炎 發(fā)熱后1272小時(shí)內(nèi)出皮疹 皮疹形態(tài)類(lèi)似藥疹，可分布不均勻，稀密交錯(cuò)， 四肢可見(jiàn)紫癜樣改變。 劇烈瘙癢。,56,金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征 （Staphylococcal scalded skin syndrome）,嬰幼兒多見(jiàn)，可伴發(fā)熱 早期為猩紅熱樣紅斑 皮疹疼痛明顯 紅斑上出現(xiàn)燙傷樣水皰及大片表皮松解， 口周放射狀裂紋， 無(wú)粘膜損害。 注意感染灶，部分可合并敗血癥。 治療：選擇針對(duì)金葡菌的抗生素，對(duì)癥處理、局部治療。 皮疹嚴(yán)重者可短期加用糖皮質(zhì)激素（2-3天）。,最常見(jiàn)的皮膚結(jié)核，好發(fā)于面部。 粟粒至豌豆大小的狼瘡結(jié)節(jié)，玻片壓診呈蘋(píng)果醬顏色，有探針貫通現(xiàn)象。 可形成潰瘍，瘢痕愈合

20、，瘢痕組織上再生新的狼瘡結(jié)節(jié)。遷延不愈。 病理表現(xiàn)：結(jié)核樣結(jié)節(jié)，淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞浸潤(rùn)。,尋常狼瘡（Lupus vulgaris）,主要內(nèi)容,兒童皮膚病學(xué)概述 兒童常見(jiàn)病毒性皮膚病 兒童常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病 兒童常見(jiàn)真菌性皮膚病 其他感染性皮膚病 兒童感染性皮膚病的鑒別診斷,真菌性皮膚病,頭癬 體癬和股癬：嬰幼兒少見(jiàn) 手足癬：嬰幼兒少見(jiàn) 花斑癬：多見(jiàn)于嬰幼兒 念珠菌病 孢子絲菌病 隱球菌病,嬰幼兒花斑癬(tinea versicolor),花斑癬俗稱(chēng)汗斑，由馬拉色菌(Malassezia)侵犯皮膚角質(zhì)層所致。 皮疹特點(diǎn)：圓形或不規(guī)則白斑，糠狀鱗屑 好發(fā)部位：眉部、前額，頸部 治療：外

21、用抗真菌藥2周,念珠菌?。╟andidiasis）,由念珠菌病引起的皮膚感染。 誘因： (1)屏障功能破壞； (2)菌群失調(diào)； (3)免疫功能降低等：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑等。 常見(jiàn)兒童念珠菌病類(lèi)型： 念珠菌性間擦疹 苔蘚樣念珠菌性皮炎 粘膜念珠菌病 慢性皮膚粘膜念珠菌病,慢性皮膚粘膜念珠菌病,念珠菌性間擦疹,孢子絲菌病(sporotrichosis),由申克氏孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性、慢性感染。兒童少見(jiàn)。 皮疹特點(diǎn)：慢性肉芽腫損害，多沿淋巴管帶狀分布 好發(fā)部位：四肢和顏面等暴露部位 治療：首選碘化鉀； 伊曲康唑， 5mg/kg.d8-12周； 特比萘芬

22、，125mg/d 8-12周；,頭癬（Tinea capitis）,頭癬的治療,綜合治療：內(nèi)服和外用結(jié)合，遵循“五字方針（服、擦、洗、剪、消）” 口服藥物： 灰黃霉素 10-20mg/(kg.d), 分2-3次口服，療程2-3周。 伊曲康唑 5mg/(kg.d)，療程4-6周 特比萘芬 6-7mg/(kg.d)，療程4-6周 外搽藥：可用2%碘酊，1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜，5-10%硫磺軟膏，1%特比萘芬霜外用患處，每天二次，連用60天。 洗頭：用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天一次，連用60天。 剪發(fā)：盡可能將病發(fā)剪除，每周一次，連續(xù)8周。 消毒：患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理

23、發(fā)工具要煮沸消毒 膿癬：加用抗生素，膿腫切忌切開(kāi)引流和清創(chuàng)。,主要內(nèi)容,兒童皮膚病學(xué)概述 兒童常見(jiàn)病毒性皮膚病 兒童常見(jiàn)細(xì)菌性皮膚病 兒童常見(jiàn)真菌性皮膚病 其他感染性皮膚病 兒童感染性皮膚病的鑒別診斷,梅毒特點(diǎn)概述,梅毒是由蒼白螺旋體感染人體 引起的一種系統(tǒng)性、慢性、性傳播疾??； 多系統(tǒng)臟器受累，產(chǎn)生多種癥狀和體征； 梅毒還可以長(zhǎng)期無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài)； 通過(guò)胎盤(pán)傳給下一代而發(fā)生胎傳梅毒； RPR為篩查試驗(yàn),TPPA為確證試驗(yàn)； 青霉素仍是首選治療； 注意血清學(xué)變化及治療問(wèn)題。,感染,一期,二期,潛伏,2-6周,1-3月,1-3月,終身潛伏70%,三期梅毒30% 樹(shù)膠腫 神經(jīng) 心血管,2-50年

24、,梅毒的自然病程,梅毒母嬰傳播的危險(xiǎn)性,在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過(guò)胎盤(pán)傳染 早期梅毒病原體負(fù)荷量最高對(duì)胎兒影響最大 未經(jīng)治療的一期，二期梅毒母嬰傳播機(jī)會(huì)超過(guò)80% 早期潛伏梅毒的傳播機(jī)會(huì)較有癥狀的梅毒稍弱 病期越長(zhǎng)，傳染性越小。未經(jīng)治療的2年以上的晚期潛 伏及三期梅毒垂直傳染性約2030。 Morse SA, et al. Sexually Transmitted Diseases and AIDS.P721,梅毒母嬰傳播的后果,流產(chǎn) 死產(chǎn) 胎內(nèi)水腫 胎內(nèi)發(fā)育停止 圍產(chǎn)期死亡 梅毒兒,根據(jù)感染方式和病程分類(lèi) 先天性梅毒 早期梅毒：活動(dòng)性、潛伏梅毒 （ 2 歲） 晚期梅毒：活動(dòng)性、潛伏梅

25、毒 后天性梅毒 早期梅毒：一期、二期、早期潛伏梅毒 （ 2 年 ） 晚期梅毒：三期、晚期潛伏梅毒,分 類(lèi),先天梅毒 又稱(chēng)胎傳梅毒，是指出生前在母體內(nèi)經(jīng)胎盤(pán)感染的梅毒。多發(fā)生在妊娠16周后，先天梅毒是梅毒螺旋體血癥所致，故不發(fā)生一期梅毒。 通常于出生后28周出現(xiàn)臨床癥狀。 獲得性梅毒 小兒后天梅毒癥狀同成人。,臨 床 表 現(xiàn),早期先天梅毒,營(yíng)養(yǎng)障礙 皮膚粘膜損害 骨梅毒（骨膜炎，骨軟骨炎，指炎和骨炎） 早期神經(jīng)梅毒（無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒，腦膜炎， 腦血管梅毒） 內(nèi)臟病變（肝脾腫大，腎炎，肺炎、心肌炎） 血象變化（貧血，白細(xì)胞升高，少數(shù)下降， 血小板下降）,多在生后半歲內(nèi)發(fā)病， 20-35%出生時(shí)即有

26、癥狀。,皮膚癥狀：80%以上有皮疹,不發(fā)生硬下疳； 皮疹大而多，破壞性大； 皮疹多形，常有紅斑、丘疹、糜爛、水 皰、大皰、疣狀增生； 常有皸裂性損害、脫屑、可伴結(jié)痂； 皮疹好發(fā)于手足掌跖及腔口部位，亦可泛發(fā)全身； 可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。,扁平濕疣,梅毒性 天皰瘡,早期先天梅毒粘膜損害,梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困難 喉炎：聲音嘶啞 口腔粘膜斑,早期先天骨梅毒,長(zhǎng)骨的骨軟骨炎：四肢疼痛、壓痛、腫脹、不能活動(dòng)，稍一牽動(dòng)四肢即引起啼哭，稱(chēng)之為梅毒性假性麻痹 骨膜炎 梅毒性指炎： 手指呈梭狀腫脹,先天性骨梅毒 (1)多骨受累,好發(fā)于長(zhǎng)骨,干骺端為最早受侵犯部位 (2)病變呈基本對(duì)稱(chēng)分布的干骺端炎、

27、骨膜炎、骨干炎 (3)干骺端先期鈣化致密帶下方橫形透亮影;,早期先天梅毒,貧血及血小板減少 神經(jīng)梅毒（10%） 肝脾腫大 黃疸 梅毒性腎病綜合征 眼梅毒：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,晚期胎傳梅毒,大體與后天梅毒相似，但有其胎傳梅毒的特有損害體征。 皮膚粘膜損害：可有結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹(shù)膠樣腫，常致鼻 中隔、軟腭、硬腭穿孔，或形鞍鼻。 眼損害：包括間質(zhì)性角膜炎、脈絡(luò)膜炎、虹膜炎、視神經(jīng)萎縮等。 神經(jīng)系統(tǒng)損害：主要為梅毒引起的神經(jīng)性耳聾，系由 迷路早期受侵所致，多見(jiàn)于15歲以?xún)?nèi)的病兒，常為雙側(cè)，且突然發(fā)病，伴有頭暈耳鳴等等。,晚期先天梅毒,畸 形 前額圓凸 佩刀脛 郝秦生齒 桑椹齒（Moon齒） 馬鞍鼻,郝秦生齒

28、,潛伏胎傳梅毒,指無(wú)任何癥狀和體征，但梅毒血清學(xué) 檢查陽(yáng)性，應(yīng)與被動(dòng)梅毒血癥鑒別。 小于 2 歲為早期潛伏梅毒， 大于 2 歲為晚期潛伏梅毒。,診斷- 警惕性(表現(xiàn)無(wú)特異性),病史 強(qiáng)調(diào)感染史 體查 應(yīng)系統(tǒng)檢查，重點(diǎn)查皮膚粘膜、淋巴結(jié)、骨畸形、肝脾、神經(jīng)系統(tǒng)。 輔助檢查 梅毒螺旋體檢查 梅毒血清學(xué)檢查（被動(dòng)梅毒血癥，抗梅毒螺旋體IgM） 骨骼X線(xiàn)照片 腦脊液檢查,梅毒螺旋體檢查,適用于早期梅毒皮膚粘膜損害的檢查?？扇〔p處的滲出液進(jìn)行 暗視野檢查：暗視野顯微鏡 涂片銀染色 免疫熒光染色檢查 PCR：檢測(cè)潰瘍分泌物或血清中的螺旋體DNA片段，對(duì)診斷先天梅毒及神經(jīng)梅毒具有一定的敏感性和特異性,梅毒

29、血清學(xué)檢查 非螺旋體抗原血清試驗(yàn),非特異性 以心磷脂作抗原檢測(cè)患者血清中的反應(yīng)素（即抗 心磷脂抗體），用于梅毒的常規(guī)篩查及療效觀察,判 斷復(fù)發(fā)及再感染。 方法 RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)） USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)） VDRL（性病研究室試驗(yàn)） TRUST（甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn) ）,梅毒血清學(xué)檢查 螺旋體抗原血清試驗(yàn),特異性 用梅毒螺旋體作抗原，檢測(cè)患者血清中的特異性抗螺旋體抗體。為確認(rèn)試驗(yàn),用于診斷各期梅毒 TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)） TPPA(梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)） FTA-ABS（熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）,FTA-ABS,TP-IgM檢測(cè),IgM抗體是受抗原刺激后最

30、早出現(xiàn)的抗體，在IgG上升階段達(dá)到峰值，抗原消失后IgG達(dá)到峰值時(shí), IgM逐漸下降至消失。不易通過(guò)胎盤(pán)和腦脊液， IgM在TP感染后12周就可以被測(cè)出，病愈后IgM濃度轉(zhuǎn)陰較TRUST快。 TP-IgM檢測(cè)可用于梅毒的早期診斷，感染時(shí)間判斷，痊愈和血清固定型的判斷，再感染的判斷，新生兒先天梅毒的診斷，神經(jīng)梅毒的輔助診斷。,梅毒血清學(xué)反應(yīng),假陽(yáng)性 前帶現(xiàn)象（假陰性）：當(dāng)抗體滴度高，原倍血清只是弱陽(yáng)性甚或陰性，如將血清稀釋后再做，則見(jiàn)高滴度反應(yīng) 血清固定：早期梅毒治療后，按規(guī)定時(shí)間隨訪(fǎng) 如血清仍不轉(zhuǎn)陰，或超過(guò)2年血清不轉(zhuǎn)陰者 血清復(fù)發(fā)：血清非TP試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度 升高4倍以上。,被動(dòng)梅毒血癥

31、,指梅毒母體內(nèi)的反應(yīng)素和IgG 型特異性抗體經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移給胎兒，生后維持6個(gè)月。 下列情況應(yīng)考慮為自動(dòng)感染 （RPR、USR、TRUST）反應(yīng)素滴度較母親4倍升高。 2個(gè)月后復(fù)查，效價(jià)持續(xù)不變或升高。 特異性IgM 抗體（+）,腦脊液檢查,用于診斷神經(jīng)性梅毒，包括細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白量、VDRL試驗(yàn)、PCR檢測(cè)、膠體金試驗(yàn)和TP-IgM 為除外無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒,所有梅毒患者凡病期超過(guò)1年者均應(yīng)作腦脊液檢查 早期先天梅毒應(yīng)常規(guī)檢查 腦脊液VDRL試驗(yàn)是神經(jīng)梅毒的較可靠診斷依據(jù)。有條件的單位行腦脊液TP-IgM、PCR檢測(cè)，以快速準(zhǔn)確診斷,先天梅毒 母親有梅毒史，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性 具有先天梅毒的臨床特征 梅毒血清學(xué)檢查（特異性與非特異性）陽(yáng)性 獲得性梅毒 有感染史 具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 梅毒血清學(xué)檢查（特異性與非特異性）陽(yáng)性,診 斷 依 據(jù), 有感染史或既往有一、二期梅毒史、母親梅毒史 梅毒血清學(xué)檢查（特異性與非特異性）陽(yáng)性 除外假陽(yáng)性和被動(dòng)梅毒血癥 梅毒感染史和治療史 有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 梅毒血清學(xué)檢查（特異性與非特異性）陽(yáng)性 CSF檢查異常,包括蛋白和細(xì)胞數(shù)增加，TRUST或 VDRL陽(yáng)性,潛,梅,毒,伏,神,經(jīng),梅,毒,治療,治療原則：診斷明確、早期治療、療程規(guī)范、藥量充足、療后追蹤 首選藥物：青霉素。 早期、晚期樹(shù)膠腫梅毒芐星青