1、醫(yī)學(xué)臨床能力培養(yǎng)與評(píng)估 北京大學(xué)血液病研究所 教授 主任醫(yī)師 中國(guó)高等教育委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì) 副會(huì)長(zhǎng),一、臨床能力培養(yǎng)目標(biāo) 1 .國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn) WFME 9大領(lǐng)域，36個(gè)亞領(lǐng)域 CMB GMER：7個(gè)領(lǐng)域 60個(gè)指標(biāo),科學(xué)基礎(chǔ),職業(yè)價(jià)值 態(tài)度,群體保健,臨床技能,批判性思維,信息管理,溝通技能,GMER,CHINA： 兩大部分 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)12項(xiàng),知識(shí)目標(biāo)10項(xiàng),技能目標(biāo)13項(xiàng),本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求,中國(guó)本科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn),1.宗旨及目標(biāo),2.教育計(jì)劃,3.學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定,4.

2、學(xué)生,5.教師,6.教育資源,7.教育評(píng)價(jià),8.科學(xué)研究,9.管理和行政,10.改革與發(fā)展,共識(shí)： 素質(zhì) 能力 態(tài)度 價(jià)值 倫理 知識(shí) 技能,吳階平： 高尚的醫(yī)德 精湛的技術(shù) 藝術(shù)性的服務(wù),二、臨床能力內(nèi)涵及培養(yǎng)措施,1.教育思想更新 -教師為中心 學(xué)生為中心 教師主導(dǎo) -傳授知識(shí) 培養(yǎng)能力 -單一學(xué)科 學(xué)科交叉，整合 -以病為中心 以病人為中心,2.臨床能力內(nèi)涵 -自主學(xué)習(xí)能力 -實(shí)踐能力 -創(chuàng)新能力 -臨床思維,批判性思維,Practice( 實(shí)際工作中運(yùn)用知識(shí)技能),Performance(能演練臨床思維、技能),Competence( 知識(shí)的理解融合),Knowledge(知識(shí)的記憶)

3、,3.臨床能力培養(yǎng)基本措施 1) -課程體系改革 -定義與融合 -人文社科與醫(yī)學(xué) -基礎(chǔ)與臨床 -公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué),幾種模式: -以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合 -模塊形式 new pathway -汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2).教學(xué)方法的改革 -PBL教學(xué) Mc-Master University -案例教學(xué) case study -師生互助 -自主學(xué)習(xí),3).實(shí)踐能力加強(qiáng) -基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)改革、整合 形態(tài) 功能 自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn) -早期接觸臨床 見習(xí)與實(shí)習(xí)結(jié)合 基本功訓(xùn)練,4)現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用 多媒體教學(xué) 視聽 動(dòng)畫 興趣 生動(dòng),模擬人技術(shù) -標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP） -現(xiàn)代模擬技術(shù)： 高科技為基礎(chǔ) 電腦的應(yīng)用

4、臨床實(shí)際情況為前提 實(shí)踐性教學(xué)、情景教學(xué) 、一體化教學(xué)為特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)生能反復(fù)操作，反復(fù)練習(xí)可能性，無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室的建立是臨床醫(yī)學(xué) 教學(xué)的一大突破 具有現(xiàn)實(shí)意義 解決醫(yī)患矛盾 病人安全,虛擬內(nèi)窺鏡,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù) -自主學(xué)習(xí)的重要手段 -提高學(xué)生認(rèn)知能力，探索更多更新知識(shí) -及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài) -互相交流平臺(tái),5）臨床思維能力及批判性思維 思維的概念 對(duì)周圍事物的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過實(shí)踐、分析、綜 合、判斷、推理而形成理性認(rèn)識(shí)的過程。 實(shí)踐 認(rèn)識(shí) 實(shí)踐 再認(rèn)識(shí) 理論,臨床思維 醫(yī)生在臨床實(shí)踐中對(duì)就醫(yī)者的診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防的思維活動(dòng)。 從診斷到治療的過程

5、就是從實(shí)踐、 認(rèn)識(shí)、 再實(shí)踐 、再認(rèn)識(shí)的過程 充分搜集材料， 全面客觀分析包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理，切忌主觀性、片面性、經(jīng)驗(yàn)主義 冷靜 客觀 辨證 知識(shí)面寬廣,問題： -依賴高新技術(shù)及設(shè)備 -依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 -分科過細(xì) 知識(shí)面窄 片面 -浪費(fèi)資源 -誤診,培養(yǎng)教師 堅(jiān)持跨學(xué)科 多學(xué)科聯(lián)合的教學(xué)大查房及疑難病例討論,批判性思維 -提出問題 比解決問題更重要 -敢于質(zhì)疑 不盲目服從 -善于評(píng)估包括權(quán)威、文獻(xiàn) -只有批判精神才能創(chuàng)新和創(chuàng)造 原創(chuàng)性成果,三、臨床能力評(píng)估 形成性（過程）評(píng)估與結(jié)果評(píng)估,形成性評(píng)估： 見習(xí)階段 實(shí)習(xí)階段 醫(yī)學(xué)生檔案、實(shí)習(xí)醫(yī)師日記： 1）態(tài)度、服務(wù)、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作 2）臨床技能及管理,量與質(zhì) -管病人的數(shù)量、病種 -各種操作 -危重病人搶救記錄 -外科手術(shù) -各科輪轉(zhuǎn)及出科考試及小結(jié),問題 -病床不足 病種不全 -醫(yī)學(xué)生臨床操作的法律保障 -醫(yī)患關(guān)系問題,結(jié)果評(píng)估： OSCE Objective Structured Clinical Examination -標(biāo)準(zhǔn)病人（SP） -設(shè)立多站（14站）溝通技巧 -病史采集及體格檢查（SP）