1、,沒有電刀的年代 手術(shù)過程中伴隨 大量失血,1,原始的熱燒灼止血,現(xiàn)代的電外科止血,均為通過電的熱原理,2,高頻電刀的安全使用,手術(shù)室,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解高頻電刀的基本結(jié)構(gòu)、原理及其優(yōu)點(diǎn) 2.熟悉高頻電刀的使用安全管理要點(diǎn) 3.掌握高頻電刀負(fù)極板粘貼注意事項(xiàng)及方法,4,高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械（ESU）。 它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻(通常300kHz至5MHz)高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。,5,頻率含義： 物質(zhì)在1秒內(nèi)完成周期性變化的次數(shù)叫做頻率,普通家用電源的頻率為50-60赫茲 人體的頻率也為5

2、0-60赫茲左右 高頻電刀產(chǎn)生的頻率必須為300000赫茲！,何為“高頻”？,6,一.高頻電刀的組成和模式,1.單極電刀 2.雙極電刀,1.單極模式 2.雙極模式,基本 組成,工作 模式,7,（1）高頻電刀的基本組成,主 機(jī),腳踏開關(guān),電刀刀柄,病人極板,單極電刀,8,主 機(jī),腳踏開關(guān),雙極鑷,雙極電刀,9,單極電刀： 由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開關(guān)和負(fù)極板組成 雙極電刀： 由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開關(guān)組成，不需要負(fù)極板,基本組成,10,（2）高頻電刀工作模式,1單極模式 在單極模式中，用一完整的電路來切割和凝固組織，在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過有效導(dǎo)線和電極穿過病人，再由病人極板及其導(dǎo)線返回高頻電刀

3、的發(fā)生器。,11,2雙極模式 雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的，在干燥或潮濕的術(shù)野均能取得良好的電凝效果，不需要負(fù)極板。,12,工作模式,單極模式：使用電刀筆及負(fù)極板,雙極模式：使用雙極鑷,13,高頻電刀的簡單操作演示圖,電刀工作時(shí)正常的電流回路是：,電刀,手術(shù)切口 ,人體深部肌肉 ,電刀極板,電刀,14,電切：以高能量作用于組織，其強(qiáng)大的熱效應(yīng)導(dǎo)致水分汽化和細(xì)胞崩解。 電凝：以相對(duì)較低的能量作用于組織時(shí)，所產(chǎn)生的溫和熱效應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性、組織失活和小血管封閉。,二.高頻電刀切割原理,電切,電凝,細(xì) 胞 質(zhì) 汽

4、 化,蛋 白 質(zhì) 凝 固,15,三.高頻電刀的優(yōu)點(diǎn),1、切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。 2、與傳統(tǒng)采用機(jī)械手術(shù)刀相比，可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。 3、與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀等）相比適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進(jìn)入手術(shù)部位，性能價(jià)格比較合理等。,16,四.電刀安全使用管理要點(diǎn),避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙醚）的環(huán)境中使用，防止電弧引爆氣體； 禁止開放給氧，避免在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時(shí)應(yīng)暫時(shí)移開氧氣。,1.環(huán)境要求：,17,詳細(xì)閱讀操作指南及注意事項(xiàng) 定期檢查設(shè)備性能 防止漏電或短路,2.

5、設(shè)備常規(guī)管理：,18,3.病人的安全：,(1)使用前后檢查病人皮膚的完好狀況，并記錄異常情況; (2)在使用碘酒、酒精消毒病人手術(shù)區(qū)域時(shí)，必須待酒精完全干燥、揮發(fā)后方可鋪巾和使用電外科設(shè)備；使用后的酒精紗球應(yīng)及時(shí)撤離手術(shù)野; (3)正確揭除負(fù)極板,注意保護(hù)皮膚，防止各種皮膚的潛在損傷，從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除負(fù)極板； (4)不在電極附近使用電刀。,19,4.操作者注意事項(xiàng)：,(1)不接觸目標(biāo)組織時(shí)，避免使用電刀，否則可能引起電弧灼傷。 (2)不可盲目加大輸出功率，應(yīng)先檢查負(fù)極板與病人的接觸及連接情況，功率應(yīng)由小到大逐漸調(diào)試。 (3)產(chǎn)生的煙霧和顆粒對(duì)人體有害，應(yīng)及時(shí)吸凈。 (4)及時(shí)清除電刀頭

6、上的焦痂組織，保持電刀清潔干燥，避免直接用水泡洗。,20,4.操作者注意事項(xiàng)：,（5）選擇合適的負(fù)極板規(guī)格及型號(hào)放置部位合適,一次性負(fù)極板禁止反復(fù)使用； （6）禁止將報(bào)警系統(tǒng)消聲，有異常聲音發(fā)出時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查原因。,21,五.負(fù)極板的使用方法,負(fù)極板使用目的： 是將電刀作用于人體通的高頻、高壓的電流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回電刀，以形成完整的回路來避免電灼傷，負(fù)極板的合理使用能保障醫(yī)護(hù)人員及病人的安全。 目前普遍使用雙回路負(fù)極板,注：沒有回路或回路不暢就會(huì)出現(xiàn)燒燙傷,22,五.負(fù)極板的使用方法,1.負(fù)極板應(yīng)選擇血管豐富、最接近手術(shù)部位肌肉處，保持干燥清潔,23,2.當(dāng)確定病患

7、手術(shù)部位后在不妨礙手術(shù)的情況下選擇盡量靠近手術(shù)部位粘貼，避免手指接觸導(dǎo)電膠面，邊角不可有卷起,24,3.負(fù)極板不可貼于骨凸部位，生理彎曲處、皮膚干燥處，關(guān)節(jié)及人造植入金屬部位或靠近心電圖電極線位置以避免電流回路不暢引發(fā)燒燙傷,25,4.負(fù)極板不可貼于身體受壓的部位,這樣不利于散熱，會(huì)因熱量集聚導(dǎo)致熱灼傷,5.在尚未準(zhǔn)備好安放皮膚電極之前，要檢視電極和導(dǎo)線有無破損或過期等不安全之疑，以免發(fā)生事故,26,負(fù)極板安放參考位置,27,內(nèi)容總結(jié),1.高頻電刀用于外科手術(shù)起到 和 的目的（作用）,3.電刀、刀柄都可分為單極和雙極，負(fù)極板分單雙回路，根據(jù)不同的用途選擇不同的配備（模式）,4.使用電刀時(shí)對(duì)環(huán)境、病人、操作者等的都有一定的要求，要 為病人