1、,婦科急癥的護理,異 位 妊 娠,異位妊娠,概述 病因 病理 臨床類型及表現(xiàn) 處理原則 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價 宮外孕的搶救流程 課外思考,一、概述,定義 分類,孕卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育者，統(tǒng)稱為宮外孕。,一、概述,定義 分類,輸卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠 子宮殘角妊娠等。,間質(zhì)部妊娠 峽部妊娠 壺腹部妊娠 傘端妊娠,二、病因,輸卵管病變 輸卵管發(fā)育不良或功能障礙 受精卵游走 其他,慢性輸卵管炎為最常見的病因。,三、病理,輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局 子宮的變化,三、病理,輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局,原因 輸卵管管壁薄、管腔狹窄、蛻膜 變化差

2、；孕卵植入管壁肌層；出血 結(jié)局 輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠,三、病理,子宮的變化,子宮體 變大、軟，但小于孕周 內(nèi)膜 蛻膜樣變 過度分泌反應（A-S反應） 增生或分泌反應 宮腔內(nèi)無絨毛結(jié)構(gòu),四、臨床表現(xiàn),生理方面 心理社會方面,四、臨床表現(xiàn),生理方面 心理社會方面,早期癥狀不明顯。 典型癥狀出現(xiàn)在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,四、臨床表現(xiàn),生理方面,癥狀 停經(jīng) 7080%均有停經(jīng)史，時間為58周不等. 腹痛 就診的主要癥狀。 陰道流血 可發(fā)生于出現(xiàn)其他癥狀之前、之時、之后，一般量不多。 暈厥與休克常 與內(nèi)出血的量有關。,四、臨床表現(xiàn),生理方面,體征 腹部檢查：患側(cè)下腹

3、壓痛、反跳痛明顯，移濁陽性 婦科檢查：,外陰陰道：著色，后穹窿飽滿、觸痛明顯。 宮頸：著色，舉擺痛陽性。 子宮：長大但小于孕周，質(zhì)軟，有時可出現(xiàn)漂浮感。 附件：患側(cè)附件可及質(zhì)軟、邊界不清的包塊，有觸痛，對側(cè)附件末及異常。,四、臨床表現(xiàn),心理社會方面,孕婦及家屬對出血恐懼，擔心孕婦的生命安全，產(chǎn)生焦慮等 擔心未來的受孕力，,五、處理原則,手術(shù)治療 非手術(shù)治療,以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。,五、處理原則,手術(shù)治療,手術(shù)（輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù)） 糾正休克，預防感染。,五、處理原則,手術(shù)治療 非手術(shù)治療,自體輸血 妊娠小于12周，胎膜末破，出血時間小于24小時，血液未污染，LP下RBC破壞率不

4、超過30%者可考慮自體輸血，但輸血時是否需抗凝各說不一，但要抗凝也應加少量的抗凝劑，如100ml血+3.8%枸椽酸鈉10ml。,五、處理原則,非手術(shù)治療,中醫(yī)治療 活血化瘀、止血消癥 化 療 殺胚胎藥物,2020/8/27,19,可編輯,六、護理評估,病史 身體評估 心理社會評估,六、護理評估,病史 身體評估 心理社會評估,詢問停經(jīng)史； 有無發(fā)生宮外孕的高危因素。,六、護理評估,身體評估,癥狀：評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等 體征：檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。 輔助檢查：,六、護理評估,身體評估,輔助檢查： （1）超聲常用B型 （2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)

5、（3）妊娠試驗 （4）診斷性刮宮 （5）腹腔鏡,后穹窿穿刺術(shù),腹腔鏡下手術(shù),B超顯示,六、護理評估,心理社會評估,孕婦及家屬對出血有無恐懼感； 孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責； 是否存在自尊紊亂，對未來的受孕能力表示擔心等。,七、護理診斷,組織灌注量改變的危險：與出血有關。 恐懼：與擔心生命安危有關 預感性悲哀：與可能失去胎兒有關。 自尊紊亂：與擔心未來受孕能力有關。,八、護理目標,孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。 孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護理。 孕婦正視事實，維持較高的自尊。,九、護理措施,1、對尚未確診孕婦應配合進行各種檢查。 2、進行心理護理以維護婦女的自尊，幫

6、助其度過悲衰期。 3、觀察生生命體征，每1015分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。,九、護理措施,4、保守治療 囑孕婦絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護理，減少活動。 密切觀察生命體征和病情變化。 給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。 保持大便通暢，避免運用腹壓，以免誘發(fā)活動性出血。 陰道排出物應送檢。 常巡視。,九、護理措施,5、做好手術(shù)病人的術(shù)準備工作，術(shù)后注意生命體征的觀察，加強護理。 6、急性內(nèi)出血孕婦的護理。 應立即測量血壓，脈搏，正確估計出血量，防治休克，做好輸血、手術(shù)準備等。 7、健康教育：術(shù)后應注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高機體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活

7、1月，如下次妊娠試驗陽性需到醫(yī)院確認是宮內(nèi)妊娠。,十、護理評價,孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發(fā)生。 孕婦身心舒適。 孕婦接受事實，配合治療和護理，并與醫(yī)護人員討論疾病、妊娠問題。,護士素質(zhì)的要求：,全面評估病情，盡快進入搶救流程 接診護士迅速判斷病情，對育齡婦女，有停經(jīng)史、明顯腹痛、肛門墜脹、陰道流血且有休克表現(xiàn)者，應警惕宮外孕破裂的可能，立即做好搶救的準備，配合醫(yī)生診斷和搶救，因病情急且兇險，應迅速求援，搶救護士鎮(zhèn)定自如，動作敏捷,有條不紊，各項操作力求穩(wěn)、準、精確。,宮外孕搶救流程：,病人入病區(qū)將患者平臥檢查床保暖吸氧監(jiān)測生命征迅速開通靜脈通道(使用直通式留置針)抽血

8、檢驗，交叉配血配合行腹穿或陰道后穹窿穿刺術(shù)更換手術(shù)衣備皮留置導尿管送入手術(shù)室,課外思考:,凌晨三點，你單獨值班，急診科來電：即將送來一宮外孕患者，脈搏細弱，休克血壓，面色蒼白，四肢濕冷，你準備如何應對？,具體搶救措施：,1 病人入院后立即安置在搶救室，去枕平臥于檢查床,頭和軀干抬高1020,下肢抬高2030,以增加回心血量,利于呼吸循環(huán)功能恢復和顱內(nèi)靜脈回流，必要時使用約束帶固定，注意束帶部位的觀察和護理。立即給氧氣吸入，氧流量46 L/min，改善缺氧狀態(tài),保持呼吸道通暢，保證吸氧通暢有效。 2 失血患者末梢循環(huán)障礙，機體自行調(diào)節(jié)功能差，出現(xiàn)畏寒等不適，必須注意保暖,除給病人棉被取暖外，增加

9、保暖設備如空調(diào)或電暖器，以提高室內(nèi)溫度，室內(nèi)溫度控制在2225,不宜超過28,以防溫度過高,血管擴張而致血壓急劇下降加重病情。同時避免過多翻動及暴露患者,以防受涼。 3 迅速建立靜脈通路 靜脈穿刺部位選擇易固定,較直,粗大的靜脈，應及時使用BD留置針穿刺置管,建立靜脈通道。成功后先連接抽血針頭,予抽血化驗：血常規(guī)、血型、凝血4項、腎功能、電解質(zhì)、血HCG 、術(shù)前四項等檢查。再連接輸液管,快速輸入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血漿等，滴速在100120滴/min，盡快擴容，增加組織灌注量,盡快輸入全血和血漿，迅速糾正低血容量性休克，保證重要器官的血液供給。根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥。如果因休克嚴重，血管塌陷而不易穿刺者，及時聯(lián)系麻醉師行中心靜脈置管術(shù)，不能長時間反復穿刺，耽誤時間，貽誤搶救 。 4 密切觀察病情 監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量變化，每1