1、TORCH綜合癥,淺談TORCHG感染、檢測(cè)及結(jié)果,一、概述,TORCH綜合癥：是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫(xiě)： 弓形蟲(chóng)（Toxoplasma） 其他柯薩其病毒，衣原體等（Other） 風(fēng)疹病毒（Rubella ViruS） 巨細(xì)胞病毒（Cytomegalo ViruS） 單純皰疹病毒（HerpesStmplex Virus） 把它們英文第一個(gè)字母組合起來(lái)，簡(jiǎn)稱為T(mén)ORCH 。,二、TORCH的感染,弓形蟲(chóng)感染 弓形蟲(chóng)感染是一種人畜共患疾病，貓與其他動(dòng)物是傳染源。后天感染輕型者常無(wú)癥狀，但血清中可查到抗體；重型者可引起各種癥狀，如

2、高熱、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等；通過(guò)胎盤(pán)宮內(nèi)感染者可引起死胎、早產(chǎn)，出生后可表現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。 風(fēng)疹（RV)感染：RV主要通過(guò)呼吸道傳播，孕婦感染后能使胎兒致畸，主要圍先天性白內(nèi)障、先天性心臟病和神經(jīng)性耳聾，20周后感染者幾乎無(wú)影響。 巨細(xì)胞（CMV):感染后能引起宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩、小頭形、腦炎、視網(wǎng)膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率較高，圍產(chǎn)期母乳排毒所致的CMV感染率為63。 單純皰疹（HSV I、II型）感染：HSV通常潛伏在神經(jīng)節(jié)。妊娠時(shí)母體的生理變化使HSV活化，孕早期感染能破壞胚芽面導(dǎo)致流產(chǎn)，孕中晚期雖少發(fā)畸胎，但可引起胎兒和新

3、生兒發(fā)病。,三、TORCH檢測(cè)意義,TORCH綜合癥患者造成孕婦流產(chǎn)、死胎，出生后有嚴(yán)重的智力障礙，生活不能自理，造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ； 我國(guó)每年約有26000個(gè)TORCH患兒出生，平均每小時(shí)就有3人，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育與人口素質(zhì)構(gòu)成極大的威脅，因此它的感染診治工作引起普遍關(guān)注。,四、TORCH檢測(cè)的方法,目前，國(guó)際上公認(rèn)的最方便、最先進(jìn)的早期篩查方法是采用ELISA酶免診斷技術(shù)。 ELISA酶免檢測(cè)方法是檢測(cè)人體血清中的特異性IgM、IgG抗體，由于IgM為早期感染指標(biāo)，對(duì)胎兒影響巨大，所以IgM的檢測(cè)備受關(guān)注，胎盤(pán)中特異性IgM的檢測(cè)是診斷胎兒宮內(nèi)感染的可靠依據(jù)。ELISA試劑因其穩(wěn)定、靈敏

4、度高、特異性強(qiáng)、成本低等優(yōu)點(diǎn)而在普通實(shí)驗(yàn)室中廣泛采用。 化學(xué)發(fā)光免疫分析法,五、看懂TORCH血清學(xué)檢測(cè)報(bào)告單,TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高，IgM出現(xiàn)早，可持續(xù)6-12周，而IgG出現(xiàn)晚，但可維持終生。因此，我們常把IgG陽(yáng)性看作是既往感染，而IgM陽(yáng)性則做為初次感染的診斷指標(biāo)。 1、IgG陽(yáng)性IgM陰性：曾經(jīng)感染過(guò)這種病毒，或接種過(guò)疫苗，并且已產(chǎn)生免疫力，胎寶寶感染的可能性很小。 2、IgG陰性IgM陰性：表明孕婦為易感人群。妊娠期最好重復(fù)IgG檢查，觀察是否陽(yáng)轉(zhuǎn)。 3、 IgG陽(yáng)性IgM陽(yáng)性：表明孕婦可能為原發(fā)性感染或再感染?？山鐸gG親和試驗(yàn)加以鑒別。 4、

5、IgG陰性IgM陽(yáng)性：近期感染過(guò)，或?yàn)榧毙愿腥?；也可能是其它干擾因素造成的IgM假陽(yáng)性。需2周后復(fù)查，如IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)，為急性感染，否則判斷為假陽(yáng)性。,六、各種TORCH檢測(cè)結(jié)果的處理,1、單純皰疹病毒感染 危害：孕婦孕早期感染后會(huì)引起流產(chǎn)或胎兒畸形。它的致畸作用較巨細(xì)胞病毒感染弱。常見(jiàn)的畸形有眼部畸形（如小眼球、獨(dú)眼、白內(nèi)障及視乳頭萎縮）、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷（如大腦皮質(zhì)萎縮及癡呆）及骨骼和皮膚損傷。 處理：血清單純皰疹病毒IgM抗體陽(yáng)性，可用清熱解毒中藥（如板藍(lán)根）抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1%龍膽紫保持干燥。由于胎寶寶受影響幾率小，一般沒(méi)必要終止妊娠。分娩時(shí)原則上進(jìn)行剖宮產(chǎn)；即使病變已治

6、愈，初次感染發(fā)病不足一個(gè)月的，仍以剖宮產(chǎn)為宜。,2、風(fēng)疹感染 危害：孕早期感染風(fēng)疹病毒通過(guò)胎盤(pán)可感染胎兒，引起流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及先天性風(fēng)疹綜合癥。先天性風(fēng)疹綜合癥是指由于風(fēng)疹病毒感染所引起的胎兒畸形綜合征。主要包括眼部畸形（如先天性白內(nèi)障、小眼畸形、斜視）、頭小畸形、先天性心臟病、聾啞、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性貧血等。孕婦風(fēng)疹感染越早，胎兒畸形發(fā)生率較高，畸形程度也越嚴(yán)重。 處理：在妊娠早期感染風(fēng)疹（血清IgM抗體陽(yáng)性），導(dǎo)致胎寶寶畸形發(fā)育的可能性很大，孕媽咪應(yīng)終止妊娠。如果在孕中晚期感染，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷以排除胎寶寶感染后方能繼續(xù)妊娠，孕媽咪用藥也需謹(jǐn)慎，主要是對(duì)癥治療，注意避

7、免藥物對(duì)胎寶寶的損害。,3、弓形體感染 危害：孕早期弓形體感染引起的胎兒畸形主要包括：腦積水、小腦畸形、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎及腦鈣化。血行感染可引起胎兒多器官壞死性損害，如肝脾腫大、心肌炎及血小板減少癥等。無(wú)癥狀感染科引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)。孕晚期感染者一般不會(huì)引起胎兒發(fā)育異常。 處理：孕早期要積極接受弓形蟲(chóng)抗體檢查，急性感染者應(yīng)遵醫(yī)囑及早進(jìn)行抗蟲(chóng)治療。對(duì)于早、中期妊娠（24周以內(nèi)）弓形蟲(chóng)抗體陽(yáng)性者，最好采取流產(chǎn)或給予藥物治療，減少胎兒宮內(nèi)感染的發(fā)生。,4、巨細(xì)胞病毒感染 危害：孕早期感染可引起流產(chǎn)及胎死；孕中晚期感染科引起胎兒黃疸、肝脾大、小腦畸形、腦積水、腦軟化、白內(nèi)障、巨細(xì)胞病毒肺炎、先天性心臟病、唇裂、腭裂等。