1、第九章 血液循環(huán),學(xué)習(xí)本章要明確心臟和各類血管的機(jī)能特征，組織液生成的機(jī)制；理解心血管機(jī)能的調(diào)節(jié)機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，更好地理解幾種主要器官的循環(huán)特點(diǎn)，為學(xué)習(xí)后續(xù)章節(jié)打下基礎(chǔ)。,血液循環(huán)的主要功能：心臟和血管組成機(jī)體的血液循環(huán)系統(tǒng)。血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸,使新陳代謝能不斷進(jìn)行;體內(nèi)各內(nèi)分泌腺分泌的激素,通過血液運(yùn)輸,實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和血液防衛(wèi)功能的實(shí)現(xiàn),也都有賴于血液的不斷循環(huán)流動(dòng)。,第一節(jié) 心臟生理,興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性,一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,(一)工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1. RP 人和哺乳動(dòng)物工作心肌細(xì)胞的RP約為-90mV，

2、并且比較穩(wěn)定。形成原理與神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞相同。 2. AP 以心室肌細(xì)胞為例，心室肌細(xì)胞的AP按照去極化、反極化、復(fù)極化的順序，可將其分為04共五個(gè)時(shí)期。,B.自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,兩種典型自律心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 1.浦肯野細(xì)胞-快反應(yīng)自律心肌細(xì)胞 （1）最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）-90mV，閾電位-60mV （2）動(dòng)作電位：除4期具有自動(dòng)去極化之外，其余與工作心肌細(xì)胞相似。,4期自動(dòng)去極化的形成機(jī)制：外向K+電流（Ik）逐漸衰減內(nèi)向電流（If）隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)主要是If通道在動(dòng)作電位3期復(fù)極化達(dá)-60mV左右開始被激活，至-100mV左右充分激活。因此If電流

3、表現(xiàn)出時(shí)間依從性增強(qiáng)，膜的去極化程度也隨時(shí)間而增加，一旦達(dá)到閾電位水平，就產(chǎn)生出動(dòng)作電位。 If通道主要允許Na+通過， If電流的主要離子成分為Na+，但I(xiàn)f通道不同于0期開放的快Na+通道， If通道可被銫（Cs）所阻斷，而河豚毒素（TTX）不能阻斷它。,2.竇房結(jié)細(xì)胞慢反應(yīng)自律心肌細(xì)胞,(1)最大復(fù)極化電位 -70mV，閾電位 -40mV。 (2)動(dòng)作電位：與工作心肌細(xì)胞有很大不同，與浦肯野細(xì)胞也有所不同，但有4期自動(dòng)去極化。 動(dòng)作電位的形態(tài)與產(chǎn)生機(jī)制- 4期自動(dòng)去極化的形成機(jī)制外向K+電流（Ik）逐漸衰減：主要方面 內(nèi)向電流（If）隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng) 非特異性的緩慢內(nèi)向電流（Isi）

4、：在膜去極化達(dá) -60mV時(shí)被激活，在4期自動(dòng)去極化過程的后1/3期間才起作用，可能是生電性Na+-Ca+交換的結(jié)果（心肌細(xì)胞排出一個(gè)Ca2+，攝入3個(gè)Na+，出入細(xì)胞的正電荷之比為2 : 3，形成內(nèi)向電流。,(二)心肌的生理特點(diǎn),1.自動(dòng)節(jié)律性 A.心臟內(nèi)特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng),即竇房結(jié)、房室交界、房室束和浦肯野纖維網(wǎng),具有產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力,并將節(jié)律性興奮傳導(dǎo)到心臟各部分的心肌,通過興奮-收縮耦聯(lián)機(jī)制,引起心房和心室有序的節(jié)律性收縮和舒張。,心肌的自律性特點(diǎn),1.決定和影響心肌自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距（2）4期自動(dòng)去極化的速度2.心肌細(xì)胞自律性的等級(jí)性差異 竇房結(jié)：100

5、次/分，為正常起搏點(diǎn) 房室交界：50次/分，為潛在起搏點(diǎn) 浦肯野細(xì)胞：25次/分，為潛在起搏點(diǎn)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式：（1）搶先占領(lǐng)（2）超速抑制：當(dāng)自律細(xì)胞受到快于其固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加的刺激頻率發(fā)生興奮。,心律失常：心臟興奮的產(chǎn)生發(fā)生異常和興奮傳導(dǎo)異常是引起心律失常的基本機(jī)制。,竇性心動(dòng)過速： 竇性心動(dòng)過緩： 竇性心動(dòng)不齊： 異位節(jié)律：,案 例,患者男性，43歲。連日加夜班工作后，感覺心悸、頭暈和乏力。曾有類似病史。檢查發(fā)現(xiàn)第一心音強(qiáng)度變化不定、心室律極不規(guī)則；正常P波消失，代以大小布點(diǎn)、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），心房活動(dòng)頻率約350-450次/分，心室率為120-160次/

6、分。醫(yī)生用維拉帕米（鈣通道阻滯劑）為患者治療。 診斷：心房顫動(dòng),問題思考,房室結(jié)在興奮傳導(dǎo)過程中有何作用？ 患者為何出現(xiàn)心音、心室率和心電圖的改變？ 心房顫動(dòng)對(duì)心室射血有何影響？ 維拉帕米在治療心房顫動(dòng)中起和何作用？,2.心肌的傳導(dǎo)性,A.心臟內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn): 心肌細(xì)胞間的直接電傳遞； 特殊傳導(dǎo)系對(duì)高頻率興奮的過濾保護(hù)作用；,興奮通過特殊傳導(dǎo)系的有序傳播:最終控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。,竇房結(jié),心房肌,房室交界,房室束,浦肯野細(xì)胞,心室肌,心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度,速度：竇房結(jié)：0.05m/s 心房：0.4m/s房室交界（結(jié)區(qū)）：0.02m/s房室束：1.6m/s 浦肯野細(xì)胞：4.0m/s心室肌：1

7、.0m/s 興奮在心臟內(nèi)傳播的時(shí)間：共0.22s 心房：0.06s 房室交界：0.1s 心室：0.06s 房室延擱：,B.決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性可受以下幾方面結(jié)構(gòu)和電生理因素的影響：（1）心肌細(xì)胞的直徑：（2）動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度（3）臨近未興奮部位的興奮性,3.心肌的興奮性,A.決定和影響興奮性的因素 （1）靜息電位（RP）水平 （2）閾電位（TP）水平 （3）Na+通道的狀態(tài)：激活、失活、備用 B.一次興奮過程中興奮性的周期性變化 以心室肌細(xì)胞為例，心室肌細(xì)胞一次興奮過程中，興奮性的變化有以下幾個(gè)時(shí)期 （1）有效不應(yīng)期（ERP）：心肌細(xì)胞一次興奮過程中，由0期

8、開始到3期膜電位復(fù)極化達(dá)-60mV這一段不能再產(chǎn)生動(dòng)作電位的時(shí)期。,出現(xiàn)有效不應(yīng)期的原因：Na+通道完全失活（絕對(duì)不應(yīng)期），或者剛剛開始有少量復(fù)活（局部反應(yīng)期）（2）相對(duì)不應(yīng)期（RRP）：從有效不應(yīng)期結(jié)束（膜內(nèi)電位-60mV）到膜內(nèi)電位復(fù)極化達(dá)-80mV的這段期間。出現(xiàn)相對(duì)不應(yīng)期的原因： Na+通道已逐漸復(fù)活，但開放能力還未恢復(fù)正常，故心肌細(xì)胞的興奮性低于正常（3）超常期（SNP）：膜內(nèi)電位由-80mV復(fù)極化到-90mV的這一段時(shí)期內(nèi)，給心肌細(xì)胞以低于正常閾值的刺激也可以引起AP出現(xiàn)超常期的原因： Na+通道已基本上恢復(fù)到可被激活的正常備用狀態(tài)并且膜電位與閾電位水平的差距較小。,c.興奮過程中

9、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系,4.心肌的收縮性,（1）對(duì)細(xì)胞外液Ca+有明顯的依從性。肌質(zhì)網(wǎng)終末池很不發(fā)達(dá)，而橫管系統(tǒng)遠(yuǎn)比骨骼肌發(fā)達(dá)細(xì)胞外液中鈣離子濃度極低時(shí)，心肌能產(chǎn)生動(dòng)作電位，不能引起收縮，平臺(tái)期延長。 （2）同步收縮（“全或無”式）。 （3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮。 （4）可出現(xiàn)早搏（下一次竇房結(jié)興奮到來之前）和代償間歇（較長的舒張期）。,(三)心電圖,心臟內(nèi)興奮從竇房結(jié)順序地傳到心房、心室各部分時(shí)，產(chǎn)生心臟動(dòng)作電位的復(fù)雜圖象。心臟的電變化通過身體這一容積導(dǎo)體而投射到身體表面，將測(cè)量電極置于體表一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，稱為心電圖（ECG）。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程

10、中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮過程無直接關(guān)系。,心電圖,心臟電變化是向量（矢量），有大小和方向，平行四邊形法則，不同部位圖形不同。測(cè)量體表心電圖時(shí)，安置電極的方法稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。,心電圖 波段 意義 人 黃鴣 波形 P波 兩心房去極化過程 0.08 0.070.13 QRS波 兩心室去極化過程 0.08 0.040.09 T波 兩心室復(fù)極化過程 0.16 U波 0.08 間期 PQ間期 興奮，房室 時(shí)間 0.16 0.240.31 QT間期 室動(dòng)作電位全過程 PQ波段 興奮在房室結(jié)經(jīng)歷 S-T段心室全部復(fù)極化 T-P段時(shí)間 導(dǎo)聯(lián)方法不同，描記的心電圖波

11、形也各不相同。分析心電圖 時(shí)，主要是看各波波幅高低、歷時(shí)長短以及波形的變化和方向。,案 例,患者女性31歲，因發(fā)熱、心悸和氣急就診。近7個(gè)月經(jīng)常感覺活動(dòng)后心跳加快、氣喘。1月前足月分娩，產(chǎn)后有畏寒和低熱。入院前5天開始咳嗽，痰中帶血，心悸和氣急加重，夜間睡眠時(shí)呼吸困難，面部和下肢出現(xiàn)水腫。查體：心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及收縮期和舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞高調(diào)的舒張?jiān)缙陔s音；X線胸透見左房、左室和右室增大。心電圖診斷左房肥厚和心肌損害。檢查抗“O”為125單位。,診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄和關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）；心力衰竭（心功能3級(jí)）。 問題思考： 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全對(duì)心

12、臟功能有何影響？ 為什么患者體力活動(dòng)后出現(xiàn)心悸和氣急？并最后發(fā)展為心力衰竭?,二、心臟的泵血功能,(一)心動(dòng)周期和心率： 心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，通常心動(dòng)周期是指心室的活動(dòng)周期而言。 心率：成年人心率為75次/分，每0.8秒跳動(dòng)一次；左右兩側(cè)心房、心室?guī)缀跬?，心室收縮即心縮期，心室舒張即心舒期。,心動(dòng)周期持續(xù)的時(shí)間 以心率75次/分計(jì)，每一心動(dòng)周期為0.8秒,心動(dòng)周期中心房、心室收縮和舒張的時(shí)間關(guān)系,(二)心臟泵血的過程和機(jī)制,以左心室為例，心臟射血和充盈的過程如下： 1.心室收縮期 (1)等容收縮期： 特點(diǎn)：室內(nèi)壓大幅度升高，升 高

13、速度很快，心室容積不變， 持續(xù)0.05秒。,（2）射血期,快速射血期： 在射血期的最初1/3左右時(shí)間內(nèi)，心室肌強(qiáng)烈收縮，由心室射入主動(dòng)脈的血液量很大（約占總射血量的2/3左右). 持續(xù)0.10秒。,減慢射血期,快速射血期之后，持續(xù)0.15秒,2.心室舒張期,（1）等容舒張期： 持續(xù)0.06-0.08秒。特點(diǎn)：心室肌舒張，室內(nèi)壓迅速大幅度下降，但容積不改變。,（2）心室充盈期,快速充盈期：持續(xù)0.11秒左右，進(jìn)入心室的血量約為總充盈量的2/3 減慢充盈期：快速充盈期之后，血液以較慢的速度繼續(xù)流入心室，心室容積進(jìn)一步增大。持續(xù)約0.22秒。,心室充盈,3.心房收縮期,心房開始收縮，心房容積縮小，內(nèi)

14、壓升高，心房?jī)?nèi)血液被擠入已經(jīng)充盈了血液但仍然處于舒張狀態(tài)的心室，使心室的血液充盈量進(jìn)一步增加。心房收縮持續(xù)0.1s。,心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用,心房的接納和初級(jí)泵的作用： 心動(dòng)周期中心房壓的變化： 右心室泵血活動(dòng)的過程和左心室相同，但因肺動(dòng)脈壓僅為主動(dòng)脈壓的1/6，固右心室開始射血時(shí)面臨的對(duì)抗壓較低，因此在一個(gè)心動(dòng)周期中，右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室要小得多(射血時(shí)達(dá)24Hg) ，但每搏輸出量相同。,心動(dòng)周期 心房?jī)?nèi)壓 心室內(nèi)壓 動(dòng)脈瓣及 房室瓣 血流方向 各階段 主動(dòng)脈壓 等容收縮期 開 關(guān) 心室主動(dòng)脈 減緩射血期 關(guān) 開 心房心室 心房收縮期 關(guān) 開 靜脈心房心室,(三)心動(dòng)周期與心音和

15、心音圖的關(guān)系,心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，可通過周圍組織傳遞到胸壁；如將聽診器放在胸壁某些部位，就可聽到聲音，稱為心音。 S1收縮音，低、長，4060Hz，0.16s，心尖搏動(dòng)處（左第五肋間隙鎖骨中線），心縮開始，血流急速?zèng)_擊房室瓣，使之關(guān)閉心室振動(dòng)； S2舒張音，尖60100Hz，0.08s，標(biāo)志心舒開始。半月瓣關(guān)閉，S2增強(qiáng)是高血壓的主要表現(xiàn)。,S3快速充盈期末，頻率低、低振幅，流速變。 S4心房音，雜音。40歲以上的成人可出現(xiàn)。 有診斷價(jià)值的是收縮期和舒張期的心音。收縮期如房室瓣閉鎖不全，如動(dòng)脈口狹窄有呼

16、呼的高嘯聲；舒張期房室瓣閉鎖不全、房室瓣狹窄。,三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià),（一）心臟的輸出量 1、每搏輸出量和每分輸出量 每搏輸出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量。正常成年人約為70ml 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量，簡(jiǎn)稱心輸出量。每搏輸出量心率 正常成年人約為 7075=5250ml 2、心指數(shù)：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。 心輸出量體表面積 單位為：L或ml/min m2 。 中等身材的成年人體表面積約為1.61.7m2 ，心指數(shù)約為3.03.5L/min m2,（二）射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，它等于每搏輸出量/心室舒張末期容積：70/14548%(

17、三)搏出量的調(diào)節(jié) 異常自身調(diào)節(jié)：精細(xì)調(diào)節(jié)，心臟初長度改變而引起心臟收縮強(qiáng)度變化。 等長調(diào)節(jié)：改變收縮能力(四)心力儲(chǔ)備： 搏出量?jī)?chǔ)備 心率儲(chǔ)備,總 結(jié),1、心室肌的收縮和舒張，是造成室內(nèi)壓力變化，從而導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。 2、壓力梯度是推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿Α?3、血液的單方向流動(dòng)和室內(nèi)壓力的變化都是在瓣膜活動(dòng)的配合下實(shí)現(xiàn)的。,動(dòng)脈根據(jù)其管徑的大小，通常將動(dòng)脈主要分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈三級(jí)，均由內(nèi)膜、中膜和外膜三層膜組成。,第二節(jié) 血管生理,一、各類血管的功能 1彈性貯器血管，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大的分支。管壁堅(jiān)厚，富含彈性

18、纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。 2分配血管，到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道。 3毛細(xì)血管前阻力血管，小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，富含平滑肌，口徑變化大，可改變對(duì)血流的阻力和所在器官、組織的血流量。 毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管起始部，平滑肌環(huán)繞，決定開關(guān)。 交換血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外薄基膜，裂隙最單純。,毛細(xì)血管后阻力血管，微靜脈，影響阻力、血流、體液分配。 4.容量血管，動(dòng)力性貯血庫。貯存循環(huán)血量的6070%。動(dòng)脈外系統(tǒng)（低壓系統(tǒng)：體毛細(xì)血管、體動(dòng)脈、心肺循環(huán)）。 5.短路血管，動(dòng)靜脈吻合支分布于末梢等處皮膚，無交換功能，可能與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。,二、血流動(dòng)力學(xué)和血壓,泊肅葉定律公式：Q=Pr4/8L。 血

19、壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng) 。 血壓的形成需三方面條件：心血管系統(tǒng)有血液充盈、心臟射血和血流阻力,三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏,（一）動(dòng)脈血壓（arterial pressure） 1.動(dòng)脈血壓的概念：血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓力 2.動(dòng)脈血壓的形成 （1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈量 （2）心臟射血 （3）外周血管阻力 （4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性（可擴(kuò)張性） 3.動(dòng)脈血壓的正常值及其異常 收縮壓（systolic pressure）：在收縮期的中期動(dòng)脈血壓達(dá)到的最高值,我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為：13.3kPa16.0kPa（100120mmHg）1mmHg=0

20、.133kPa,舒張壓（diastolic pressure）：在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的舒張壓為：8.010.6kPa（6080mmHg） 動(dòng)脈血壓表示法：收縮壓/舒張壓 收縮壓-舒張壓=脈搏壓 平均動(dòng)脈壓舒張壓+1/3脈搏壓,血壓異常：正常成年人在安靜狀態(tài)下收縮壓持續(xù)超過120mmHg 舒張壓持續(xù)超過90mmHg 則為高血壓，而收縮壓持續(xù)低于90mmHg 舒張壓持續(xù)低于50mmHg 則為低血壓。,(三)影響動(dòng)脈血壓的因素,收縮壓 舒張壓 脈搏壓 搏出量 增加 心 率 增加 外周阻力 增加 彈性貯器 下降 循環(huán)血量容量 下降 ,4.影響動(dòng)脈血壓的因素,（1）心臟

21、每搏輸出量,正常,升高,正常,下降,正常,（2）心率,正常,升高,正常,下降,正常,（3）外周阻力,正常,升高,正常,下降,正常,（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性（可擴(kuò)張性）,正常,升高,正常,下降,正常,（5）循環(huán)血量與血管容量的比例,正常,升高,正常,下降,正常,動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義,必須達(dá)到一定高度，保證全身各器官有充足的血液供應(yīng)； 動(dòng)脈血壓過高，對(duì)機(jī)體也不利，心室射血時(shí)所遇到阻力過大，心肌后負(fù)荷加重。,案 例,患者男性，65歲。1年前因頭暈、頭痛就診。查體發(fā)現(xiàn)血壓升高（190/120Hg），其余未見異?！，F(xiàn)已服降壓藥1年，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓降至正常，但收縮壓仍保持在較高水平（150

22、/70Hg）。 診斷：高血壓病 問題與思考： 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 為什么患者服降壓藥后，舒張壓降至正常，而收縮壓仍保持在較高水平？,（四）動(dòng)脈脈搏（arterial pulse）,1.動(dòng)脈脈搏的定義 在每一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性的波動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。 2.動(dòng)脈脈搏的形成 主動(dòng)脈管壁隨著心室的收縮和舒張而出現(xiàn)周期性的擴(kuò)張和回縮，從而形成動(dòng)脈脈搏。,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,當(dāng)體循環(huán)血液經(jīng)過動(dòng)脈和毛細(xì)血管到達(dá)微靜脈時(shí)，血壓下降至約2.02.7KPa(1520mmHg)。右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓最低，近于零。通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血

23、壓稱為中心靜脈壓（CVP），其高低取決于心臟射血能力和靜脈回流量之間的相互關(guān)系。指導(dǎo)輸液。CVP過低提示回流受阻，血流不足；進(jìn)行性升高，輸液過快或心射血功能不全。,右心房在心動(dòng)周期中的血壓波動(dòng)可逆向傳遞到大靜脈，形成靜脈脈搏。正常情況下，不明顯；但心力衰竭時(shí)，靜脈壓升高，易傳。病人頸部易見，靜脈管壁薄，彈性纖維和平滑肌都較少，受血管內(nèi)血液重力及血管外組織壓力（跨膜壓）影響遠(yuǎn)比對(duì)動(dòng)脈要大。在人類直立時(shí)尤其表現(xiàn)明顯。應(yīng)予重視體位（鎖骨下V第一肋骨、頸部皮下V大氣壓、腹腔內(nèi)大V腹腔器官、胸腔內(nèi)大V胸內(nèi)負(fù)壓）。,靜脈回流,阻力小，體循環(huán)15%，引流暢通。貯血庫功能相適應(yīng)的?；匦难縌=(P外周V-CV

24、P)/Rv，具體講影響因素有： 1體循環(huán)平均充盈壓，尤其是靜脈系統(tǒng)的壓力差，呈正相關(guān)。 2心臟收縮力量，排空完全抽吸力大 3體位改變，血液重力升高多容500mL，高溫下，長久站立，頭暈甚至昏厥，長期臥床病人V緊張性低，腹壁、下肢肌肉收縮太弱。 4骨骼肌的擠壓作用，靜脈瓣，肌肉泵，靜立時(shí)足底90mmHg血壓，步行25mmHg以下。 5呼吸運(yùn)動(dòng)，胸內(nèi)負(fù)壓-“泵”。,五、微循環(huán)（microcirculation）,（一）定義：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán) （二）微循環(huán)的組成及血流特點(diǎn) 1.組成 典型的微循環(huán)由七個(gè)部分組成： 微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（直捷通路）、動(dòng)

25、-靜脈吻合支（動(dòng)-靜脈短路）、微靜脈 2.血流特點(diǎn)及血流通路： （1）直捷通路：,微動(dòng)脈,后微動(dòng)脈,通血毛細(xì)血管,微靜脈,（2）真毛細(xì)血管網(wǎng)通路（迂回通路） 真毛細(xì)血管迂回曲折，相互交錯(cuò)成網(wǎng)，穿插于各細(xì)胞間隙，血流很慢，再加上毛細(xì)血管壁很薄，通透性好，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。 真毛細(xì)血管是輪流交替開放的。,微動(dòng)脈,后微動(dòng)脈,毛細(xì)血管前括約肌,真毛細(xì)血管網(wǎng),微靜脈,（3）動(dòng)-靜脈短路,這條通路血管壁厚，血流迅速，血液流經(jīng)此通路時(shí)，完全不進(jìn)行物質(zhì)交換。在人的皮膚，特別是手掌、足底、耳廓等處，這類微循環(huán)通路較多。 皮膚微循環(huán)中的動(dòng)-靜脈短路在體溫調(diào)節(jié)中具有重要作用。但因吻合支處無交換

26、功能，吻合支的開放相對(duì)地減少了組織對(duì)血氧的攝取，在某些病理狀態(tài)下，如感染性或中毒性休克時(shí)，動(dòng)-靜脈吻合支大量開放，可加重組織缺氧狀態(tài)。,微動(dòng)脈,動(dòng)-靜脈吻合支,微靜脈,毛細(xì)血管血壓（微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)）低,血液在流經(jīng)微循環(huán)血管時(shí)血壓逐漸降低。在直徑為880m的微動(dòng)脈處，對(duì)血流的阻力最大，血壓降落也最大。毛細(xì)血管靠動(dòng)脈端3040mmHg，中段25，靠靜脈端1015。 毛細(xì)血管血壓的高低取決于毛細(xì)血管前阻力和毛細(xì)血管后阻力的比值。51時(shí)毛細(xì)血管平均血壓為2.7KPa(20mmHg)。比值大血壓小，比值小血壓大，微動(dòng)脈系控制。 特點(diǎn)：搏動(dòng)消失，各器官、組織間差異較大：腎6070mmHg，肺67mmH

27、g。,毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性,毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外面有基膜包圍，總厚度約0.5m，在細(xì)胞核的部分稍厚。內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在著細(xì)微的裂隙，成為溝通毛細(xì)血管內(nèi)外的孔道。毛細(xì)血管內(nèi)皮有4種類型： 連續(xù)內(nèi)皮。厚約0.10.2m，緊密連接，裂隙大小一般小于血漿蛋白質(zhì)分子的大小：吞飲功能。,有孔內(nèi)皮，550%面積上厚不到0.05m，有小孔。 非連續(xù)內(nèi)皮（竇性），肝、骨髓、脾、血竇。卵巢達(dá)1m，基膜不連續(xù)，蛋白質(zhì)可自由通過。 緊密連接內(nèi)皮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜，內(nèi)皮細(xì)胞高大，少見吞飲。,微循環(huán)的生理特點(diǎn),血壓低、血流慢 潛在血容量大、灌流量易變 微循環(huán)的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)(+) ：微動(dòng)脈處分

28、布密度最高 去甲腎上腺素、甲腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素-微循環(huán)血管收縮 局部代謝物：,血液和組織液之間物質(zhì)交換的形式,擴(kuò)散 最主要方式，孔隙占總面積1/4，擴(kuò)散速率。 濾過和重吸收 靜水壓、滲透壓，與擴(kuò)散比僅占很小部分，0.5%血漿濾出。但在組織液生成中起重要作用。 吞飲 較大分子如血漿蛋白。,組織液存在于組織細(xì)胞的間隙中，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介，約占體重的15%，它絕大部分呈液凍狀，不能自由流動(dòng)。 有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)- (組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓) 濾過流量V=Kf(Pc+if)(p+Pif)。Pif為有效濾過壓，Kf為濾過系數(shù)。 在燒傷

29、、過敏反應(yīng)時(shí)局部組織釋放大量組胺，使毛細(xì)血管通透性升高，部分血漿蛋白滲出組織滲透壓升高組織液生成增多而回流減少出現(xiàn)水腫。,六、淋巴液及其回流,全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由有淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。在毛細(xì)血管起始端，內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣像互片般互相覆蓋，形成向?qū)Ч芮婚_啟的單向活瓣。另外，當(dāng)組織液積聚在組織間隙時(shí)，組織中的膠原纖維和毛細(xì)淋巴管之間的膠原細(xì)胞可以將互相重疊的內(nèi)皮細(xì)胞邊緣拉開，出現(xiàn)較大的縫隙。血漿蛋白質(zhì)分子卻可以自由進(jìn)入。正常成人安靜狀態(tài)下大約每小時(shí)有120ml淋巴液入血（100ml經(jīng)胸導(dǎo)管，20ml經(jīng)右淋巴導(dǎo)管），以次推算，每天生成的淋巴液總量為24L，大致相當(dāng)于全身血液總量。,影響

30、因素：壓力差、集合淋巴管壁平滑?。ū茫?、瓣膜。 淋巴液回流的生理功能： 回收組織液中的蛋白質(zhì)分子(20075克/天)，能消除組織液中不能被毛細(xì)血管重吸收的較大分子，紅細(xì)胞、細(xì)菌等 營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的吸收起重要作用，腸道吸收脂肪的8090%。 維持循環(huán)血量，調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡 以及發(fā)揮淋巴結(jié)的防御、屏障作用等。,第三節(jié) 心血管系的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié) (一)心臟和血管的神經(jīng)調(diào)節(jié) 1.心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 低級(jí)中樞、后N節(jié)、效應(yīng)T分布、遞質(zhì)、受體、效應(yīng)（變興奮作用、變時(shí)作用、變傳導(dǎo)作用、變力作用）,2.血管的神經(jīng)支配,基本中樞、遞質(zhì)、受體、阻斷劑、效應(yīng)T分部、效應(yīng)、生理作用 交感縮血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管神經(jīng),(二)心血管中樞,1.脊髓 2.延髓 縮血管區(qū) 舒血管區(qū) 心抑制區(qū) 3.皮層下丘腦通路,(三)心血管系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié),頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射-減壓反射 維持血壓相對(duì)穩(wěn)定。,2.心肺感受器反射,對(duì)循環(huán)血量的調(diào)節(jié)起重要作用。,3. 化學(xué)感受性反射,外周感受器-頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體 動(dòng)脈血中PO2降低 動(dòng)脈血中PCO2升高PH降低 通過頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體血流量顯著減少 化學(xué)物質(zhì) 中樞感受器:主要感受PH降低,二、體液調(diào)節(jié),腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 腎上腺素和去甲腎上腺素 血管升壓素