1、,NRS-2002評估表 在住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查中的應(yīng)用,肝膽外科 李海霞,因此，住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查尤為重要！,相關(guān)概念及營養(yǎng)評定參數(shù),1,2,3,常用營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估工具,主要內(nèi)容,NRS-2002評估表的解讀及應(yīng)用,4,案例討論,營養(yǎng)不良(Malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響,營養(yǎng)不良概念,蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,混合型營養(yǎng)不良,分類,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)風(fēng)險(Nutritional Risk）：因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營養(yǎng)代謝受損，可能對臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響。強(qiáng)調(diào)的是出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良

2、的風(fēng)險,營養(yǎng)風(fēng)險概念,有些有營養(yǎng)風(fēng)險的患者已經(jīng)存在營養(yǎng)不良,有些有營養(yǎng)風(fēng)險的患者不一定存在營養(yǎng)不良，但如果忽視營養(yǎng)風(fēng)險，有可能進(jìn)展為營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響預(yù)后,營 養(yǎng) 風(fēng) 險,營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良包含在營養(yǎng)風(fēng)險之中，占營養(yǎng)風(fēng)險的一小部分；營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良是兩個相關(guān)的不同的概念。,營養(yǎng)不良對臨床結(jié)局的影響,營養(yǎng)不良診斷的參考指標(biāo),營養(yǎng)評定參數(shù),怎樣計算評定？,體重 體質(zhì)指數(shù) (BMI) 三頭肌皮褶厚度 上臂肌圍 肌酐身高指數(shù) ,成人標(biāo)準(zhǔn)體重,男性： 體重（Kg）=身高（cm）-105 女性： 體重（Kg）=身高（cm）-107.5,體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）,BMI = 體重

3、 ( kg ) 身高2 ( m2 ),亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn) ( WHO, 2000 年 )： 18.5 體重過低 18.522.99 正常 2324.99 超重（肥胖前期） 2529.99 肥胖 I 級 30 肥胖 II 級,三頭肌皮褶厚度,正常參考值： 男性8.3mm 女性15.3mm 測量部位： 上臂背側(cè)肩胛骨肩峰至尺骨鷹嘴連線中點上2cm處,三頭肌皮褶厚度 (triceps skinfold, TSF),上臂肌圍,正常參考值： 男性24.8cm 女性21.0cm 測量部位： 上臂中點,上臂肌圍可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白水平呈正相關(guān),肌酐身高指數(shù)（CHI）,是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平的靈

4、敏指標(biāo) 不能從字面理解為肌酐與身高的比值 連續(xù)保留3天24 小時尿液，測取肌酐平均值，并與相同性別及身高的標(biāo)準(zhǔn)肌酐值比較，所得的百分比即為肌酐身高指數(shù)。 CHI =實際肌酐值/標(biāo)準(zhǔn)肌酐值,二、常用營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估工具,.,一項完整的營養(yǎng)評估體系需要結(jié)合客觀和主觀參數(shù)，但是沒有任何一個參數(shù)可以獨立地全面評估所有患者營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)狀況評估 營養(yǎng)篩查 營養(yǎng)評定,快速鑒別出 危險因素或 營養(yǎng)不良的個體,鑒別 早期營養(yǎng)不良 與預(yù)防,住院病人的營養(yǎng)評估體系,常用營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估工具,微型營養(yǎng)評定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：適用于老年/社區(qū)。1999年發(fā)表）

5、營養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：適用于社區(qū)。2000年發(fā)表） 營養(yǎng)風(fēng)險篩查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于128個RCT。2003發(fā)表） 主觀全面評定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：實為篩查性。1987年發(fā)表）,CSPEN關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的推薦意見,推薦NRS-2002為圍手術(shù)期 首選營養(yǎng)篩查工具,臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，中華醫(yī)學(xué)會，2008,NRS-2002評分的核心問題,1、原發(fā)

6、疾病對營養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度。 2、近期內(nèi)(13個月)體重的變化。 3、近1周飲食攝入量的變化。 4、體質(zhì)指數(shù)(身高、體重)。通過床旁問診和簡便人體測量即可評定。 5、將年齡作為營養(yǎng)風(fēng)險因素之一，70歲以上判定營養(yǎng)風(fēng)險程度為1分。,NRS-2002（Nutritional Risk Screening）,是: 任何問題有“是”的回答, 進(jìn)行表2的評估. 否: 所有問題, 患者需要每周再進(jìn)行評估(如：患者接受了大型手術(shù)), 需要考慮采用預(yù)防性的營養(yǎng)治療計劃以避免可能的營養(yǎng)風(fēng)險,adapted from Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003）,

7、NRS-2002（Nutritional Risk Screening）,Score 3: 患者處于營養(yǎng)風(fēng)險中，應(yīng)開始實施營養(yǎng)治療 圍手術(shù)期特別是術(shù)前的營養(yǎng)支持是否需要，既決定于病人的營養(yǎng)狀況，也決定于手術(shù)的時間和手術(shù)的類型,NRS-2002（Nutritional Risk Screening）,NRS-2002的評價,-優(yōu)點：簡便、有效、 有臨床RCT支持、無創(chuàng)、 花費時間少、不需過多培訓(xùn) 完全適用率高、費用低 -缺點：受臥床、水腫、不能站立、意識不清等因 素影響 不能客觀地區(qū)分營養(yǎng)不良的類型,.,病史簡介（XXX，男，73歲）,主訴：胃部不適、偶感隱痛半年，近日時有嘔吐，飲食差。 現(xiàn)病史：4個月前起常感胃部不適，時伴隱痛；近2-3個月食量明顯減少，消瘦，體重減輕近5公斤。近日常感胃脹，有時嘔吐宿食；無嘔血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃復(fù)安”或止酸類藥物后癥狀有所改善。 體格檢查：T37.2，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm，體重55kg。神情，消瘦；腹平，無明顯壓痛，腸鳴音少；皮膚彈性略差；兩下肢輕度凹陷性水腫。 胃鏡檢查：胃竇部增殖性病灶；見少量宿食和液體潴留 病理檢查：胃竇部腺癌