1、護(hù)理安全管理,興義市醫(yī)院護(hù)理部 李安梅 二0一二年六月十五日,“質(zhì)量、服務(wù)、安全、費(fèi)用”是醫(yī)院管理的主題安全是人類演化的生命線更是社會向前發(fā)展的促進(jìn)力,安全是指沒有危險、不受威脅，不出事故,護(hù)理安全管理是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,安全是保底工程護(hù)理安全管理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié),2008年中國護(hù)理協(xié)會安全事件統(tǒng)計(jì),調(diào)查對象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士,一、護(hù)理安全的概念有廣義和狹義之分,狹義的護(hù)理安全指在護(hù)理

2、工作的全過程中，不因護(hù)理失誤或過錯而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損傷，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,廣義的護(hù)理安全有三層意思除上述的概念外因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事人承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所中的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等對護(hù)理人員造成的危害。,二、護(hù)理安全的意義,2關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量,3關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù),4關(guān)系到自身利益,1關(guān)系到病人的預(yù)后,三、影響護(hù)理安全的因素,不安心護(hù)理工作,對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒,技術(shù)水平低,不懂裝懂，業(yè)務(wù)生疏,工作責(zé)任心不強(qiáng),1人員因素,思想教育薄弱，安全意識不強(qiáng),規(guī)章制度不健全、不完善,對業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練重視不夠,

3、管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不夠,2管理因素, 設(shè)備方面： 設(shè)備缺乏或性能不好、不配套，急救物品器材不到位或使用中發(fā)生故障, 物品方面： 護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足, 藥品： 質(zhì)量差、變質(zhì)、失效等，較常見的問題有液體瓶口破損、液體長霉菌、藥物中有雜物、消毒液失效等,3物質(zhì)因素：,醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備及布局不當(dāng),環(huán)境污染：常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)交叉感染等,醫(yī)用危險品的使用或管理不當(dāng),病區(qū)治安,社會環(huán)境因素,4境因素環(huán),四、護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn),1執(zhí)行職責(zé)、制度不嚴(yán),不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程或簡化程序，憑印象辦事,不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，錯抄或漏抄醫(yī)囑，遺忘重要的醫(yī)囑、遺忘危重病人

4、的特殊處理,有疑問不請示、不報告,交接班不認(rèn)真，工作中心中無數(shù)；,不按護(hù)理等級巡視病房,存在僥幸心理，擅自離開崗位,2工作作風(fēng)粗疏，責(zé)任心不強(qiáng),上班思想不集中，分心走神,技術(shù)操作不細(xì)致、動作粗疏,對危重、昏迷病人沒有采取必要的安全措施,觀察不及時，造成靜脈輸液及各種引流管脫出,技術(shù)水平低且不懂裝懂,病情觀察不仔細(xì)或發(fā)現(xiàn)不了問題,少數(shù)護(hù)士對解剖部位不熟悉,3技術(shù)水平低,只管治療，對病人反常的思想情緒觀察不細(xì)心，沒有及時做必要的心理疏導(dǎo)工作,違反保護(hù)性醫(yī)療制度，有意無意向病人透露病情，使病人悲觀失望，喪失對疾病的治療信心，產(chǎn)生厭世自殺念頭,4輕視病人的心理變化,對病人缺乏同情心、責(zé)任心、愛心，服務(wù)

5、態(tài)度簡單生硬，甚至訓(xùn)斥病人,依賴病人家屬及陪客做一些護(hù)士職責(zé)內(nèi)的事或護(hù)理工作范圍內(nèi)的護(hù)理,5服務(wù)態(tài)度生、冷、硬,各級護(hù)理管理者預(yù)見性差,不敢管、也不善管,工作中出現(xiàn)問題“隱情”不報或采取遮掩的態(tài)度,6管理監(jiān)控不力,五、安全管理的措施多樣化抓教育 全面化抓建設(shè)全程化抓監(jiān)控 全員化抓管理,1多樣化抓教育、強(qiáng)化安全意識把安全教育納入護(hù)理部年度工作計(jì)劃，從引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變思想觀念入手，抓好“四個教育”。,經(jīng)常性教育,法制教育,專題教育,重點(diǎn)教育,實(shí)證分析尋找根源采取根本原因分析，以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，針對分析所得問題進(jìn)行品質(zhì)改善計(jì)劃。日本提出了SHEL事故分析摸式 S（soft）:指軟件部分，包括護(hù)理人員

6、的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力； H（hard）:硬件部分，指護(hù)士工作的場所； E（environment）:臨床環(huán)境； L（litigant）:指當(dāng)事人與他人， 通過對這些因素的分析找出護(hù)理不安全的原因，制定相應(yīng)對策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生,2全面化抓建設(shè)、夯實(shí)安全功底按 “有利于工作秩序、有利于技術(shù)發(fā)揮、有利于病人安全”的基本要求，抓好“四個”建設(shè), 制度建設(shè)：建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度并加強(qiáng)檢查落實(shí),如某醫(yī)院對青霉素陽性病人建立了“青霉素陽性病人治療管理制度”：凡自述青霉素過敏和青霉素皮試陽性病人均在以下幾處作明顯標(biāo)記： 病歷夾第一頁插入“青霉素陽性”紅色字樣提示單； 治療室黑板上注名青霉素陽性病人的床號

7、、姓名； 肌注、輸液單上用紅筆注明“青霉素陽性”； 輸液時用印有“青霉素陽性”的紅色輸液卡； 床頭牌的“過敏藥物欄”中注明“青霉素陽性”； 醫(yī)囑記錄單上用紅筆填寫“青霉素皮試陽性”的結(jié)果。通過此項(xiàng)制度的建立，有效地預(yù)防了錯打青霉素的嚴(yán)重差錯。,躁動應(yīng)急預(yù)案建立該患者護(hù)理評估、床頭設(shè)立“墜床”提示牌規(guī)范使用安全約束帶等安全防范措施制定跌倒發(fā)生后的應(yīng)急處理措施逐級上報程序,有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)每年有三分之一65歲以上的老年人。二分之一80歲以上老人都經(jīng)歷過跌倒事件，許多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。, 技術(shù)建設(shè)：有計(jì)劃組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能,素質(zhì)建設(shè)：采取多種形式，

8、提高護(hù)士的素質(zhì), 骨干隊(duì)伍建設(shè),3全程化抓監(jiān)控、把牢安全質(zhì)量, 物品采購關(guān), 護(hù)理常規(guī)關(guān)：嚴(yán)格按照操作規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行，熟悉醫(yī)療儀器的性能，熟練掌握操作步驟；加強(qiáng)制度管理：搶救程序與制度、各種查對制度、物品的擺放位置與保存管理制度，感染控制的制度，病人保護(hù)性醫(yī)療制度；探視陪人制度；特殊藥品貴重儀器管理制度,環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)：執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書、消毒隔離等管理環(huán)節(jié)，必須一環(huán)一環(huán)抓，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范”流程,流程是習(xí)慣、標(biāo)準(zhǔn)、控制具有重復(fù)性、規(guī)律性、流水性等特點(diǎn),如輸液流程的實(shí)施：準(zhǔn)備階段3項(xiàng)內(nèi)容操作階段9項(xiàng)內(nèi)容結(jié)束階段5項(xiàng)內(nèi)容, 終末質(zhì)量關(guān),主要有四個方面： 護(hù)理安全 護(hù)理效果 工

9、作效率 病人滿意度,4全員化抓管理、提高安全效果,明確責(zé)任，強(qiáng)化職能,重視對醫(yī)囑的處理，檢查執(zhí)行的情況,事前控制，重在預(yù)防 特殊人員：新護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)或思想情緒有波動的護(hù)士 特殊時間：中午、夜間、節(jié)假日 特殊病人：年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)病人 特殊操作：不常見或難度較大的操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等,護(hù)士長六到位,提前“四查”：一查夜班護(hù)士工作是否完成；二查重病人夜間有無病情變化；三查夜間入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)病人情況；四查夜間病區(qū)安全管理情況,交班時“四看”：一看護(hù)士出勤到位情況；二看護(hù)士著裝儀表和精神；三看夜班工作情況；四看當(dāng)天工作安排,床頭“四問”：一問重病人護(hù)理；二問新入院病人；

10、三問手術(shù)病人；四問特殊檢查的病人,交接班時護(hù)士長提前到位,危重病人搶救及時到位,指導(dǎo)護(hù)士緊張有序執(zhí)行各種搶救指令，確保急救技術(shù)“快、準(zhǔn)、效”實(shí)施,組織協(xié)調(diào)搶救工作；科內(nèi)人力，物力協(xié)調(diào),妥善處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防糾紛,大手術(shù)病人回病房及時到位,了解病人術(shù)中病情,指揮協(xié)調(diào)安放手術(shù)病人,觀察各種引流管、輸液管護(hù)理是否到位,心中有數(shù)，向各班交待注意事項(xiàng)和觀察要點(diǎn),接待新病人時主動到位,新入病剛到后及時作自我介紹，縮短護(hù)患差距,對病人和病情有大致的了解，做到心中有數(shù),開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)積極到位,提前熟悉操作原理、程序，使用方法，注意事項(xiàng)，做好技術(shù)人員物品的準(zhǔn)備,在現(xiàn)場學(xué)習(xí)或指導(dǎo)，對提高自身的技術(shù)水平和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)均有較大的意義,發(fā)生糾紛時勇于到位,管理者不要回避沖突，要主