1、CT引導下圓孔射頻熱凝 治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察,寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 疼痛科 李 順 胡 馨,射頻熱凝治療TN的發(fā)明者：WILLIAM H. SWEET 教授,國內(nèi)率先開展的黃仁輝教授,我們會經(jīng)常自豪的告訴別人， 疼痛科治療三叉神經(jīng)痛， 效果如何如何,三叉神經(jīng)痛目前沒有一個技術，非常完美,三叉神經(jīng)痛部位分布嚴格,絕大多數(shù)為單側(cè)分布 右側(cè) 61%，左側(cè) 36%, 雙側(cè) 3% V1 = 4% V2 = 17% V3 = 15% V1+V2 = 14% V2+V3 = 32% V1+V2+V3 = 17%,是標新立異，還是可行方案？,卵圓孔一針法，已獨步江湖數(shù)十年 圓孔，卵圓孔雙針法是否多此一

2、舉,V2卵圓孔入路毀損的困難之處,三叉神經(jīng)三個分支（V1、V2、V3）均于近神經(jīng)節(jié)處，纖維接觸密集，部分呈交錯分布 三叉神經(jīng)V2支在半月神經(jīng)節(jié)的分布很難界定，導致經(jīng)卵圓孔進針穿刺半月神經(jīng)節(jié)無法精確定位至V2支 針尖容易累及V1或V3，影響治療的成功率，且并發(fā)癥的發(fā)生率偏高 V3過度熱凝,V2疼痛常采用的替代方案,卵圓孔入路+眶下神經(jīng)毀損 眶下神經(jīng)熱凝毀損往往相應區(qū)域痛覺降低范圍過小,沒有做不到，只有想不到,薄層CT引導下圓孔外口上頜神經(jīng)射頻治療三叉神經(jīng)痛，于上月發(fā)表在中華神經(jīng)外科雜志上。 我們定義的： 圓孔外口，外1/3到空口,圓孔，千年老妖,技術方案,圓孔外口射頻熱凝V2神經(jīng)干 卵圓孔半月神

3、經(jīng)節(jié)只需解決V3疼痛,卵圓孔穿刺射頻治療三叉神經(jīng)痛第支受累患效果具有不確定性，影響了治療效果。,技術基礎：圓孔上頜神經(jīng)射頻,顱底圓孔的直徑約2mm，是三叉神經(jīng)第出顱后暴露于顱底的唯一區(qū)域 2011年11月1日我們采用顱骨CT掃描的方法，我們結合解剖設計了經(jīng)圓孔穿刺技術應用于三叉神經(jīng)第支疼痛患的治療，取得良好效果,CT掃描參數(shù),2mm及以上掃描厚度，不適合行圓孔穿刺。 采用僅0.75mm薄層CT掃描，顯著提高了定位穿刺的精確性 測試電壓0.10.2mA即可發(fā)生相應支配區(qū)疼痛 部分病例采用先神經(jīng)阻滯的方法，0.3mA可誘發(fā)神經(jīng)支配區(qū)的麻木,技術優(yōu)勢,精確的定位穿刺極少可能傷及V1，避免了角膜炎、麻

4、痹性角膜潰瘍性失眠 經(jīng)圓孔V2射頻不累及V3，相比單針穿刺卵圓孔，雙針穿刺不會重復過度處理支配V2或V3的神經(jīng)纖維 避免了頜面部過度麻木、張口困難、咀嚼無力、口角流涎、舌體側(cè)邊味覺消失等相應并發(fā)癥的發(fā)生,降低手術風險,穿刺顱底圓孔穿刺針只需達到外口或孔口，更為遠離腦脊膜 顱內(nèi)感染機會低 腦脊液漏 腦膜炎,降低麻醉風險,絕大部分患者,可以局麻下完成手術 局麻的效果, 能很好的判斷療效 從2011年12月開始, 我科例完成約120三叉神經(jīng)射頻手術,無全麻病例。 一例患者患者,局麻后頭暈,眼球震顫, 兩小時后自行緩解。,治療三叉神經(jīng)痛的一條新路徑,很好的可操作性 安全性高 臨床效果明確 隨訪時間相對

5、較短，其長期臨床療效有待進一步觀察,無痛，我們做到了嗎？,靜脈麻醉，安全嗎？ 靜脈麻醉，解決了穿刺痛嗎？,全程局麻技術,微量局麻藥，可以完成手術，局麻效果，可以預計療效。 新的探索：局麻后，測試感覺和運動的新的技術指標。 （從2011年11開始，從未使用過異丙酚，僅1例患者出現(xiàn)輕度的頭暈，眼球震顫）,雙針法提高了手術的安全性,腦脊液漏 腦膜炎 穿刺顱底圓孔穿刺針只需達到外口。更為遠離腦脊膜，顱內(nèi)感染機會低 不用抗生素預防感染 無需全麻（從2011年11開始，從未使用過異丙酚，僅1例患者出現(xiàn)輕度的頭暈，眼球震顫）,只會治療三叉神經(jīng)的疼痛科沒有未來,發(fā)病率: 34人/10萬人口/年 患病率: 22

6、32人/10萬人口 常見45歲以上的中老年人 女多于男。,DSA引導下椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術 CT引導下經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻術 CT引導下經(jīng)皮穿刺舌咽神經(jīng)射頻術 CT引導下經(jīng)皮穿刺眶上神經(jīng)、上頜神經(jīng)射頻術 CT引導下經(jīng)皮穿刺頸椎間盤射頻術 CT引導下經(jīng)皮穿刺頸椎間盤膠原酶溶解術 CT引導下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤射頻術 CT引導下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤膠原酶溶解術 CT引導下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤嵌夾術 CT引導下經(jīng)皮穿刺頸、胸、腰背根神經(jīng)節(jié)射頻術 CT引導下經(jīng)皮穿刺頸、胸、腰脊神經(jīng)后支射頻術 CT引導下經(jīng)皮穿刺頸、胸、腰交感神經(jīng)毀損術 CT引導下經(jīng)皮穿刺腹腔神經(jīng)叢毀損術 CT引導下經(jīng)皮穿刺內(nèi)臟大小神經(jīng)叢毀損術 CT引導下經(jīng)皮穿刺腸系膜上神經(jīng)叢