1、1,江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 病理教研室,疾病概論,2,教學(xué)目標(biāo),1.掌握病因的概念、病因的分類、臨床死亡、腦死亡的主要指征及判斷腦死亡的意義。 2.熟悉疾病與健康的概念。 3.了解疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律、疾病發(fā)生的條件、病理過程及病理狀態(tài)。,3,授課內(nèi)容,一、疾病與健康的概念 二、病因?qū)W概論 三、發(fā)病學(xué) 四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸 五、考點 六、習(xí)題,4,一、疾病與健康的概念,一、健康 世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定： 1 軀體健康生理功能正常 2 心理健康無心理障礙 3 良好的社會適應(yīng)性能進行有效的活動和勞動；能夠與環(huán)境保持協(xié)調(diào)關(guān)系。,5,一、疾病與健康的概念,二、疾病的概念 病因與條件 異常生命活動

2、(癥狀和體征） 癥狀：病人主觀感覺異常。 體征：患病機體客觀存在的異常。 中醫(yī)學(xué)對疾病認識:合而病至，偏害陰陽,自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂,6,一、疾病與健康的概念,疾病與健康是相對的，兩者之間無絕對界限。 三、病理過程和病理狀態(tài) 1、病理過程:無特異性 2、病理狀態(tài):極慢的病理過程或它的后果。 思考題(兩者聯(lián)系與區(qū)別?),7,二、病因?qū)W概論,(一)病因的概念 廣義: 致病原因和條件 病因 狹義: 致病原因 致病原因:賦予疾病特征性因素。 條件:影響疾病發(fā)生因素。 誘因:促進疾病發(fā)生因素。 思考題(原因和條件有哪些區(qū)別與聯(lián)系?) 1、原因在病因?qū)W中起決定性作用,而條件只是影響因素。 2、原因要在一定條件下才

3、能致病。 3、原因與條件可相互轉(zhuǎn)化。,8,二、病因?qū)W概論,(二)病因的分類 1.外界致病因素 生物因素、理化因素、營養(yǎng)因素 2.機體內(nèi)部因素 遺傳因素、先天因素、免疫因素、 神經(jīng)內(nèi)分泌因素、性別年齡因素 3.心理和社會因素 思考題:先天性因素和化學(xué)性因素怎樣鑒別?,9,三、發(fā)病學(xué),四個共同規(guī)律: (一)穩(wěn)態(tài)的紊亂:陰陽失調(diào) (二)因果轉(zhuǎn)化:螺旋式發(fā)展,相互轉(zhuǎn)化 機械力（原始病因）創(chuàng)傷失血（結(jié)果/發(fā)病學(xué)原因）心輸出量（結(jié)果）交感-腎上腺系統(tǒng)興奮血管收縮組織細胞缺氧毛細血管開放微循環(huán)淤血回心血量心輸出量,10,三、發(fā)病學(xué),(三)損傷與抗損傷:推動疾病發(fā)展的動力,相互轉(zhuǎn)化 1、損傷抗損傷好轉(zhuǎn) 2、損

4、傷抗損傷惡化 （四）局部與整體的相互影響 1、相互影響 2、相互制約 3、相互轉(zhuǎn)化,11,四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸,分四期： （一)潛伏期：未有任何癥狀 (二）前驅(qū)期：有非特異性癥狀 （三）臨床癥狀明顯期：有特異性癥狀 (四）轉(zhuǎn)歸期： 1、康復(fù)（完全、不完全） 2、死亡 包括傳統(tǒng)死亡和現(xiàn)代死亡(腦死亡),12,四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸,傳統(tǒng)死亡 1、 死亡的原因 2、 死亡過程 （1）瀕死期 : 可逆 (2) 臨床死亡期 : 可逆 特點：心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，一般持續(xù)68分鐘 （3）生物學(xué)死亡期 : 不可逆 尸斑、尸僵,13,四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸,“腦死亡”概念提出： “腦死亡”概念

5、首先產(chǎn)生于法國。 1959年，法國學(xué)者P. Mollaret和M. Goulon在第23屆國際神經(jīng)學(xué)會上首次提出“昏迷過度”(Le Coma Dpass)的概念，同時報道了存在這種病理狀態(tài)的23個病例，并開始使用“腦死亡”一詞。他們的報告提示：凡是被診斷為“昏迷過度”的病人，蘇醒可能性幾乎為零。醫(yī)學(xué)界接受并認可了該提法。這種認識開始了。,14,四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)代死亡（ 腦死亡） 不可逆 （1）概念：枕骨大孔以上全腦功能不 可逆的永久性停止。 標(biāo)志 1966年美國提出腦死亡是臨床死亡的標(biāo)志。在1968年在第22屆世界醫(yī)學(xué)大會上，美國哈佛醫(yī)學(xué)院腦死亡定義審查特別委員會提出了“腦功能不可逆性

6、喪失”作為新的死亡標(biāo)準(zhǔn)，并制定了世界上第一個腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.不可逆的深度昏迷；2.自發(fā)呼吸停止； 3.腦干反射消失；4.腦電波消失（平坦）。 凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時或72小時內(nèi)反復(fù)測試，多次檢查，結(jié)果無變化，即可宣告死亡。但需排除體溫過低（32.2）或剛服用過巴比妥類及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。,15,四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸,人腦是由延髓、腦橋、中腦、小腦、間腦和端腦等6個部分組成，延髓、腦橋和中腦合稱腦干。人體的呼吸中樞位于腦干，因此腦干功能受損會直接導(dǎo)致呼吸功能停止。人體一些部位的細胞在受到傷害后可以通過再生來恢復(fù)功能，而神經(jīng)細胞則不同：一旦壞死就無法再生。所以，當(dāng)一個人的

7、腦干遭受無法復(fù)原的傷害時，腦干就會永久性完全喪失功能，以致呼吸功能不可逆的喪失。隨后，身體的其他器官和組織也會因為沒有氧氣供應(yīng)，而逐漸喪失功能。,16,四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸,（2）主要指標(biāo)： 無自主呼吸 不可逆昏迷和大腦無反應(yīng)性 顱神經(jīng)反射消失 瞳孔散大或固定 腦電波消失 腦血循環(huán)完全停止,17,四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸,（3）意義： 有利于判斷死亡時間（真正的第一死亡時間） 確定終止復(fù)蘇搶救的界限 減少經(jīng)濟和人力消耗 為器官移植創(chuàng)造條件 用于器官灌流、組織和細胞培養(yǎng)等實驗研究,18,四、疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸,1980年中國學(xué)者李德祥提出腦死亡應(yīng)是全腦死亡，從而克服了大腦死（不可逆昏迷）、腦干死等腦的

8、部分死亡等同于腦死亡的缺陷，這一觀點已獲中國學(xué)者共識。 我國立法只承認心臟死亡標(biāo)準(zhǔn)：即心臟停止跳動為生命終結(jié)。但心臟是一個獨立收縮的器官，即使在沒有腦神經(jīng)支配的情況下，心臟還能維持跳動很長時間。所以許多醫(yī)學(xué)家認為腦死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)，對器官移植的意義更大，目前，我國已經(jīng)在醞釀腦死亡法。 據(jù)美國媒體26日報道，美國女子威爾瑪托馬斯日前因心臟病發(fā)作，在長達17個小時內(nèi)沒有任何腦電波活動，而且心臟3次停止跳動，最終被醫(yī)生正式宣告“死亡”，并拔掉了生命支持系統(tǒng)。但令人驚訝的是，就在家人含淚為其籌備葬禮時，身體已經(jīng)開始僵硬的威爾瑪10分鐘后竟突然恢復(fù)心跳并蘇醒過來，奇跡般地“死而復(fù)生”！心臟停跳3次。,19,五、考點,（1）健康的概念 （2）疾病的概念 （3）病理過程和病理狀態(tài)的區(qū)別 （4）病因的概念 （5）病因的分類：化學(xué)性因素和先天性因素的鑒別 （6）四個共同規(guī)律 （7）疾病的四個過程 （8）死亡的過程 （9）腦死亡的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義,20,六、習(xí)題：,1.下列情況中哪些對搶救有實際意義： A瀕死期 B臨床死亡期C生物學(xué)死亡期 D觸電、失血、中毒、溺水等 E腦死亡 2.祖國醫(yī)學(xué)中所說的“七情”屬于哪種致病因素： A物理性因素 B化學(xué)性因素 C生物性因素 D營養(yǎng)性因素 E心理和社會性因素 3.某流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）患兒出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔