1、復(fù)習(xí)：正常與異常（三原則）,第一章 心理不健康分類及診斷,一、一般心理問(wèn)題（心理問(wèn)題）的診斷 二、嚴(yán)重心理問(wèn)題（心理障礙）的診斷 三、神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）的診斷,一、一般心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為心理問(wèn)題，必須滿足以下條件： 1現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)因 由于現(xiàn)實(shí)生活,工作壓力,處事失誤等因素而產(chǎn)生的內(nèi)心沖突,并因此而體驗(yàn)到不良情緒(如果厭煩,后悔,懊喪,自責(zé)等) 2持續(xù)時(shí)間較短時(shí) 不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月,或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解 3社會(huì)功能常態(tài)度 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下,始終能保持行為不失常態(tài),基本維持正常生活,學(xué)習(xí),社會(huì)交往,但效率有所下降 4反應(yīng)沒(méi)有泛

2、化化 自始至終,不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件,即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒.,嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷,1強(qiáng)烈刺激因 引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。 （沒(méi)有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒） 2時(shí)間持久時(shí) 痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，6個(gè)月以下。 3功能受損度 遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。 （1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制； （2）在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫； （3）社會(huì)功能受損對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。 4反應(yīng)泛化化 痛苦情緒不但能被最

3、初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化。,神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）,還沒(méi)有把握診斷是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。 1變形沖突因 非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 （變形沖突） 2持續(xù)時(shí)間時(shí) 痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過(guò)3個(gè)月。 （超過(guò)三個(gè)月即神經(jīng)癥） 3功能受損度 精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能） 4內(nèi)容泛化 痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以

4、引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。,心理沖突之常形與變形（區(qū)分神經(jīng)癥與正常的主要依據(jù)）,常形的特點(diǎn) （1）它帶有明顯的道德色彩。 （2）它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件,變形的特點(diǎn) （1）它的內(nèi)容與道德沒(méi)有什么關(guān)系。 （2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來(lái)，是難以甚至無(wú)法理解的。,神經(jīng)癥與正常的區(qū)分（許又新，神經(jīng)癥，1993）,心理診斷的原則,從重到輕(即排除重性精神病、神經(jīng)癥等) 精神病神經(jīng)癥心理問(wèn)題 由粗至細(xì)(即先大類,后小類) 神經(jīng)癥恐怖癥社交恐怖癥,診斷流程：,即使是一般心理問(wèn)題，也先從三原則入手 .根據(jù)有無(wú)自知力、是否主動(dòng)求治、有無(wú)邏輯思維混亂、有無(wú)幻覺(jué)妄想、三原則確

5、定正常心理或異常心理（排除精神疾病） .判斷心理健康還是心理不健康 .根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題還是神經(jīng)癥 .根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥） .診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥） 填寫格式：本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。,診斷依據(jù)：,有自知力、主動(dòng)求醫(yī)、無(wú)邏輯思維混亂幻覺(jué)妄想、按照病與非病三原則排除重性精神??； 變形沖突；精神痛苦；病程持續(xù)時(shí)間持久；社會(huì)功能受損；內(nèi)容充分泛化； 神經(jīng)癥 恐怖或恐懼癥狀； 恐怖癥 害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視。 社交恐怖癥 心理測(cè)量

6、結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。,CCMD式：,a.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會(huì)功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。 （即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5） b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時(shí)間持久（兩年多來(lái)從不與人多講話）。 c.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。 d.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對(duì)象不是特定場(chǎng)所，排除場(chǎng)所恐怖；害怕對(duì)象為非特定事物，排除特定恐怖。 沒(méi)有焦慮、強(qiáng)迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。 根據(jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項(xiàng)診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項(xiàng)排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。,心理診斷答題技巧,1嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出案例明確診斷，三級(jí)心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑

7、病癥考得較多。 2難斷的強(qiáng)迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來(lái)，先診斷為非重性精神病，再確診為神經(jīng)癥。 3在上述診斷過(guò)程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過(guò)。小類診斷如沒(méi)把握也要給出，不能略去。 4如題目未問(wèn)及如何與精神病和其他心理問(wèn)題相鑒別，做題時(shí)也要進(jìn)行鑒別，并視時(shí)間情況詳略。 5如問(wèn)診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進(jìn)行。,心理問(wèn)題（按性質(zhì)分類）,戀愛(ài)婚姻問(wèn)題 家庭問(wèn)題 心理成長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題 情緒情感反應(yīng) 社交適應(yīng)問(wèn)題 人際關(guān)系問(wèn)題 軀體疾病 其他:學(xué)校心理問(wèn)題、性心理問(wèn)題,案例分析：,神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀

8、的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。,43 神經(jīng)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。,如何選擇心理測(cè)驗(yàn)量表,了解心理生理行為諸方面所存在的問(wèn)題及其嚴(yán)重程度。癥狀自評(píng)量表 了解問(wèn)題產(chǎn)生的社會(huì)因素（尋找心理應(yīng)激源）生活事件量表、社會(huì)支持