1、,院內(nèi)中重度感染經(jīng)驗首選用藥,從衛(wèi)生部38號令和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 解讀舒普深,2009年衛(wèi)生部38號令,（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。 （二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。 （三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用。 （四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應用。 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知,衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)（CHINET）革蘭陰性桿菌耐藥情況 2

2、006-2007年度報告,背 景,抗生素是我國臨床應用最為廣泛的一類藥物，大約占所有臨床用藥的30-50%。 抗生素濫用將導致大量藥物相關的不良反應發(fā)生，產(chǎn)生藥源性疾病，同時還將導致細菌產(chǎn)生耐藥性和耐藥菌感染流行的嚴重后果，使臨床治療更為困難。 細菌耐藥性監(jiān)測意義重大，全球各國都建立有相應的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡，如美國NNIS、歐洲EARSS等 我國的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)-衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（ CHINET)于2006年6月正式成立，它是覆蓋全國的大型細菌耐藥監(jiān)測基礎網(wǎng)。,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（CHINET）報告。2007年8月,臨床分離細菌的數(shù)量,本年度共收集臨床分離10

3、8137株細菌的藥敏監(jiān)測結(jié)果，其中： 革蘭陽性菌33278株，占30.8% 革蘭陰性菌74859株，占69.2%,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,革蘭陰性菌分布,革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動桿菌（10.2%）,革蘭陰性74859株菌分布,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,細菌來源分布,標明來源的細菌中，列于前六位的細菌來源為：痰、尿、分泌物、引流液、膿和血標本 細菌來源分布表明我國感染性疾病仍然以呼

4、吸道感染為主,標本來源,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,常見臨床分離革蘭陰性菌耐藥情況,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,20987株大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,氨芐西林/舒巴坦,頭孢曲松,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,頭孢呋辛,頭孢唑啉,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,10533株肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,氨芐西林/

5、舒巴坦,頭孢曲松,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,頭孢呋辛,頭孢唑啉,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,13720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢他啶,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,7613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢他啶,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8

6、月,3147株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,頭孢他啶,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,4157株陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,氨芐西林/舒巴坦,頭孢曲松,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,頭孢呋辛,頭孢唑啉,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,772株粘質(zhì)沙雷菌對常用抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),亞胺培南,舒普深,哌拉西林/他唑巴坦,氨芐西林/舒巴

7、坦,頭孢曲松,環(huán)丙沙星,左氧沙星,頭孢吡肟,頭孢呋辛,頭孢唑啉,2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告。2007年8月,2009年衛(wèi)生部38號令,根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。 （一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等； （二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等； （四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑

8、（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知,“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有 抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè) 技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特 殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急 情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并 做好相關病歷記錄。 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知,2009年衛(wèi)生部38號令,為什么舒普深沒有被列入“特殊用藥”呢？,舒普深是衛(wèi)生

9、部耐藥監(jiān)測報告中唯一所有常見的G-菌對其耐藥率均低于30%的抗生素,綠色表示耐藥率30%,因為舒普深的低耐藥率，與常見的第四代頭孢菌素以及碳青霉烯類抗菌藥物不同. 舒普深所屬的酶抑制劑復合制劑未被列入“特殊用藥”的強效抗生素。,舒普深產(chǎn)品概述,舒普深的適應癥,舒普深用于治療: 上呼吸道和下呼吸道感染 腦膜炎 敗血癥 皮膚和軟組織感染 腹腔內(nèi)感染 骨和關節(jié)感染 泌尿生殖道感染,舒普深: 方便的一日兩次給藥, 靜脈或肌肉注射,成人劑量, 每日常用量3g /q12h 靜脈或肌肉注射 嚴重或難治性感染, 劑量可增至3g /q8h 或3g /q6h 舒巴坦最大推薦劑量為12.0克/日,兒科劑量, 常用量為每日30-60毫克/公斤, 2-4次給藥 遇嚴重或難治性感染, 劑量可增至每日160毫克/公斤 舒巴坦最大推薦劑量不得超過